锁定加压接骨板微创治疗胫骨远端骨折32例分析

目的探讨锁定加压接骨板（LCP）在胫骨远端骨折内固定治疗的临床应用及效果。方法切口微创LCP内固定治疗胫骨远端骨折32例。结果 32例患者均获得随访,平均14.6个月（10～24个月）。X线片显示骨折全部骨性愈合,平均愈合时间为14周,均无感染、骨不连、钢板松动等并发症。按照Johner-Wruhs评分的标准,优17例,良12例,中2例,差1例。优良率90.6%。结论应用LCP微创内固定技术治疗胫骨远端骨折,手术切口小,能最大限度地保留骨折处血供,并且固定可靠、降低了切口感染的危险性,尤其适用于局部软组织损伤较重的胫骨远端骨折。     

区域神经阻滞麻醉在股骨粗隆间骨折手术中的应用效果

目的：探讨区域神经阻滞麻醉在股骨粗隆间骨折手术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2020年3月至2020年12月温州市中心医院行手术治疗的75例股骨粗隆间骨折患者的临床资料。根据麻醉方式不同分为区域神经阻滞组（n=34）和椎管内麻醉组（对照组，n=41）。其中区域神经阻滞组：采用腰丛+股神经或股外侧皮神经阻滞麻醉；对照组：行椎管内麻醉。对比分析两组术中及术后2、4、8 h疼痛视觉模拟评分（VAS），术前、术后白蛋白水平，术中、术后动脉压变化，并发症发生率（低血压、谵妄、尿潴留），生活自理能力（ADL）评分，住院时间和住院费用。结果：与对照组比，区域神经阻滞组术中及术后2 h、4 h、8 h VAS评分均降低（P＜0.05）；术后白蛋白下降幅度小[（4.47±2.36）g/L vs. （6.52±2.34）g/L，P＜0.05]。麻醉前两组动脉压差异无统计学意义[（101.6±8.1）mmHg vs. （104.2±9.1）mmHg]，但切皮时、术中20 min和术中40 min区域神经阻滞组动脉压较对照组下降幅度小[（103.2±9.1）mmHg vs. （93.8±8.2）mmHg，（100.9±8.3）mmHg vs. （91.9±7.1）mmHg，（97.9±7.2）mmHg vs. （91.8±5.8）mmHg，P＜0.05]。术后并发症发生率：区域神经阻滞组低血压发生率低（5.88% vs. 26.83%，P＜0.05），但术后谵妄发生率（5.88% vs. 12.20%）和尿潴留发生率（8.82% vs. 19.51%）两组差异无统计学意义（P＞0.05）。区域神经阻滞组较对照组ADL评分升高[（26.9±4.4）分 vs. （21.3±2.5）分]，但住院时间[（11.1±3.7）d vs. （14.8±9.4）d，P＜0.05]和住院费用[（27 142.5±5 676.0）元 vs. （31 828.7±9 065.4）元]均减少（P＜0.05）。结论：区域神经阻滞麻醉在股骨粗隆间骨折手术中具有良好镇痛效果，可减轻负氮平衡，缩短住院时间，减少住院费用，促进患者自理能力恢复，加速患者康复。     

组织瓣(筋膜瓣)转移加植皮治疗指腹缺损

手指末节指腹在外形及功能上有着重要的作用,1996年2月至2008年12月,我院对手指末节指腹缺损指骨部分外露者,采取软组织转移后游离皮片覆盖的方法进行修复,术后效果良好. 1.一般资料:本组56例58指,男35例,女21例;年龄15～56岁.拇指13指,示指20指,中指14指,环指5指,小指6指.其中冲压伤36例、切割伤20例,均为指腹缺损.受伤时间为1.0～7.5 h.缺损面积为1.4 cm×1.0 cm～1.5 cm×2.0 cm,指骨外露1.0 cm以内,背侧甲床完整.切取原离断组织块全厚皮片植皮22指,切取前臂内侧全厚皮片36指.     

3D打印技术在Schazker VI型胫骨平台骨折中的临床应用

目的：探讨3D打印技术在Schazker VI型胫骨平台骨折术前规划、模拟手术和术中应用的可行性。方法：回顾性分析2017年1月至2019年10月温州市中心医院和温州医科大学附属第二医院育英儿童医院57例Schazker VI型胫骨平台骨折患者的临床资料。根据治疗方式不同,分成3D模型组和传统组。3D模型组利用3D打印模型,术前选择适合的手术方式并模拟手术;传统组行传统内固定术。2组手术后评价指标包括手术时间、术中出血量、术中C臂机透视次数,采用美国HSS表格标准评价手术侧膝关节功能。结果：3D模型组和传统组手术疗效均满意,患者都获得随访,随访时间10～16（12.8±1.9）个月。与传统组比,3D模型组手术时间[（90.7±9.3）min vs. （101.3±10.9）min],术中出血量[（70.7±30.0）mL vs. （96.7± 37.4）mL],术中透视次数[（17.9±5.3）次 vs. （29.9±8.1）次]均明显减少,HSS评分[（85.7±5.1）分 vs. （81.1±5.2）分]明显升高,差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：对比传统手术,3D打印技术在治疗Schazker VI型胫骨平台骨折具有减少手术时间、术中出血量和术中透视次数,提高HSS评分等优势。     

三种克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效比较

目的：比较3种常见的克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的临床效果。方法：回顾分析2016年3月至2020年5月克氏针张力带固定治疗64例尺骨鹰嘴骨折患者的临床资料,克氏针髓内置钉组（A组）19例,男8例,女11例;年龄（48.2±18.3）岁,Mayo分型Ⅰ型3例,Ⅱ型16例。克氏针双皮质置钉组（B组）20例,男13例,女7例;年龄（43.5±20.4）岁,Mayo分型Ⅰ型3例,Ⅱ型17例。带孔克氏针组（C组）25例,男15例,女10例;年龄（55.2±17.5）岁,Mayo分型Ⅰ型4例,Ⅱ型21例。比较3组患者的手术时间,术中出血量、透视次数、骨折愈合时间及并发症情况。术后3 d采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）进行疼痛程度评价,末次随访采用Mayo肘关节功能评分标准进行肘关节功能评价。结果：3组病例手术时间、术中透视次数、术后VAS、软组织激惹情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。A、C组患者在手术时间、术中透视次数优于B组（P<0.05）;C组在术后VAS、术后软组织激惹情况优于B组（P<0.05）。3组末次随访Mayo肘关节功能评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）,A、C组均高于B组（P<0.05）。结论：较之传统的双皮质置钉方式,克氏针髓内置钉和带孔克氏针张力带固定,操作简单,固定牢靠,软组织激惹少,手术并发症少,效果满意。     

卒中后偏瘫肩痛患者肩周组织超声影像特点

目的:本研究拟通过对脑卒中后偏瘫肩痛患者进行肩关节超声检查,观察卒中后偏瘫患者肩关节及其周围组织的超声影像特点,为偏瘫肩痛患者个体化临床治疗提供客观依据。方法:2016年10月—2017年4月,随机纳入在中山大学附属第三医院康复科住院的31例偏瘫患者进行研究,根据NAS评分将所有患者分为肩痛组和非肩痛组,所有患者双侧肩关节均进行超声检查。体格检查包括肩关节被动关节活动度、Fugl-Meyer上肢功能评定、内收内旋肌群肌张力等。结果:患者肩关节半脱位发生率:肩痛组高于非肩痛组(81.3%vs 40.0%,P=0.018)。肩痛组患者肩胛下肌-喙突滑囊粘连(81.3%)、肩峰下撞击征(75.0%)和肩峰-三角肌下滑囊病变(56.3%)的发生率均显著高于非肩痛组,组间差异有显著性意义(P0.05)。结论:本研究中,卒中后偏瘫肩痛患者的肩关节半脱位、肩胛下肌-喙突滑囊粘连、肩峰下撞击征及肩峰-三角肌下滑囊炎发生率显著高于非肩痛患者。超声影像可明确卒中后偏瘫肩痛患者肩关节及其周围软组织病变,有助于明确导致卒中后肩痛的可能原因,为卒中后肩痛患者的个体化临床治疗提供参考依据。