颅脑损伤后意识障碍的无创神经调控治疗进展

随着急重症医学水平的进步,创伤性颅脑损伤救治后的存活率明显提高,但救治后常遗留不同程度的意识障碍,给临床治疗、康复护理及家属均带来困难,其促醒治疗仍是目前神经康复科亟需解决的难题。而随着科学及医学技术的发展,越来越多学者将神经调控技术应用于意识障碍的促醒治疗中,其中尤以无创神经调控治疗的发展最为迅速。本文就颅脑损伤后意识障碍患者的无创神经调控治疗方法及可能作用机制进行综述,同时归纳康复促醒治疗和疗效评估方面存在的一些问题,旨在促进康复促醒治疗的规范化。     

运动功能相关评定量表在国内脑卒中康复临床应用情况调查

目的:了解Fugl-Meyer评测法(Fugl-Meyer Assessment,FMA)、运动评估量表(Motor Assessment Scale,MAS)、改良Ashworth量表(Modified Ashworth scale,mAS)三种运动功能评定量表在国内脑卒中康复临床中的应用情况。方法:采用自行设计的问卷进行网络调查。结果:共收回问卷228份,其中有效问卷151份,各量表的临床使用率由高到低为FMA、mAS、MAS;参与者对三种量表的总体认可度不相同,差异有统计学意义(P0.05);进一步比较量表各条目的认可度发现,FMA的理论依据较充分,但其"可操作性强"和"患者可接受程度"这两方面的认可度在三个量表中最低;mAS的"患者接受程度好"认可度最高,但在反映患者功能进展方面较差;MAS各项认可度均比较稳定,但在"测试结果有助于临床诊断"方面认可度较差。结论:每种量表在各自某一方面均有自己的优势,也存在着一些不足,若能够针对性地使用量表或相互配合使用,势必对临床治疗有更好的帮助。     

随访在出院脑卒中患者后续康复中的研究进展

正随访可为脑卒中患者提供立足于家庭的延续康复服务,有利于提高脑卒中患者的遵医行为,增强患者的自我康复意识,有效地控制脑卒中的病情发展,降低致残率和复发率,减少后遗症,提高患者的生存质量。本文将从随访的目的、随访的方式、针对脑卒中患者随访的内容等方概括对出院脑卒中患者进行随访的研究进展。1对出院脑卒中患者进行随访的目的1.1有助于出院脑卒中患者的后续康复脑卒中患者出院后还要经历漫长的疾病恢复期,患者多选择社     

MoCA、MMSE、NCSE等6个脑卒中认知康复评价工具的使用现状调查

目的：了解简明精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、神经行为认知状态检查表（NCSE）、临床痴呆量表（CDR）、剑桥老年认知量表（CAMCOG）、老年人认知功能下降知情者问卷（IQCODE）6个认知评定量表在国内临床工作中的应用现状.方法：采用自行设计、课题组修订、康复专家审定认可的结构式调查表,对全国三级甲等综合性或专科性医院的康复医师或康复治疗师进行网络问卷调查.结果：MMSE、MoCA、NCSE 3个量表是临床上比较常用的认知评定量表,与脑卒中康复密切相关;MMSE的临床可操作性和患者的可接受程度比较好,但在反映患者的功能进展方面比较差;MoCA和NCSE的理论依据比较充分,能够帮助指导临床治疗方案的制定;MoCA信效度研究依据比较强,但是受文化差异影响最明显的;NCSE项目涵盖的内容比较全面,但临床可操作性欠佳.结论：根据不同认知评定量表的特点,选择合适的量表进行认知功能评定,才能更好地协助临床诊断和治疗.     

功能性电刺激辅助步行时脑卒中偏瘫患者的脑激活模式

目的 采用功能性近红外光谱技术（fNIRS）实时监测脑卒中偏瘫患者在功能性电刺激辅助其步行时的脑激活特点。 方法 招募右侧偏瘫的脑卒中患者8例，平均年龄（44.41±7.23）岁，采用自身对照方法，在跑台上以2 km/h的速度完成单纯步行和FES辅助步行任务各1次，同时进行实时fNIRS脑功能信号采集。在Matlab环境下，采用NIRS-SPM工具包计算受试者在完成单纯步行和FES辅助步行时不同脑区的携氧血红蛋白浓度变化，通过一般线性模型整合任务效应，采用SPSS 20.0版统计学软件对beta值进行单样本或配对样本t检验，输出具有显著性差异的激活热点图。 结果 偏瘫患者在完成单纯步行任务时被激活的通道有ch8、ch10、ch11、ch13、ch14、ch15、ch16、ch17、ch18、ch19、ch20、ch23、ch24、ch25、ch26、ch27、ch28、ch30、ch32、ch33、ch34、ch35、ch36、ch37；在FES辅助步行时被显著激活的通道有ch8、ch9、ch10、ch11、ch13、ch14、ch15、ch16、ch17、ch18、ch19、ch20、ch22、ch23、ch24、ch25、ch26、ch27、ch28、ch30、ch31、ch32、ch33、ch34、ch35、ch36、ch37。该结果提示，单纯步行任务和FES辅助步行时共同激活的脑区均以健侧半球M1区激活为主，患侧半球M1和SMA、PMC、S1区激活为辅。比较不同步行任务下差异激活的脑区，输出存在显著差异的通道有ch9、ch24、ch27、ch32、ch33，该结果提示，相比单纯步行任务，FES辅助步行可额外增强健侧S1、患侧SMA和PMC的激活水平。 结论 脑卒中后偏瘫患者在单纯步行或FES辅助步行任务时均表现为双侧M1区的不对称性激活模式，而FES可显著增强患侧PMC和SMA区的代偿性激活模式，即FES辅助步行对偏瘫患者存在脑激活效应。     

简易智能精神状态检查量表的研究和应用

正简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)~([1])作为国际最具影响、最普及的认知障碍筛查工具之一,已被翻译成多个语言版本并广泛应用于相关疾病的认知检查及流行病学调查~([2—3])。目前,我国虽已有多个MMSE中文修订版,但这些版本在国内研究或应用过程中仍存在不足之处。本文以"Cognitive"、"Mini-Mental state"、     

《国际功能、残疾和健康分类康复组合》对创伤性脊髓损伤恢复期患者康复疗效和成本效益的初步报告

目的:采用ICF康复组合(ICF-RS)评价脊髓损伤患者的功能状况,初步分析康复疗效与成本效益关系。方法:15例创伤性脊柱脊髓损伤(TSCI)恢复期患者进行为期2周的集中康复训练,通过ICF-RS评估患者的功能改善情况,记录康复医疗支出。结果:TSCI恢复期患者最常见的身体功能障碍主要为b730肌肉力量、b640性功能、b455运动和耐受能力、b280痛觉、b710关节活动能力;活动和参与功能障碍主要为d770亲密关系、d455到处移动、d450步行、d415保持一种身体姿势、d410改变身体基本姿势、d470利用交通工具、d850有报酬的就业、d570照顾个人健康、d920娱乐与休闲。康复治疗后患者总体功能改善平均9.6分,30条类目中13条明显改善(P<0.05),包括睡眠、情绪、痛觉、排尿,以及改变身体基本姿势、移动自身、步行、盥洗自身、穿着、照顾个人健康、做家务、基本的人际交往、娱乐与休闲。每人总医疗支出平均(8126.70±2631.69)元,康复总支出为(6610.83±2692.62)元,总体功能每改善1分,平均需要支出846.55元,其中康复支出688.63元。结论:ICF-RS可以用于评估脊髓损伤患者的功能状况,指导患者的康复治疗和疗效评价。     

日常生活活动能力量表在脑卒中康复临床使用情况的调查

目的:了解日常生活活动能力量表在我国脑卒中康复临床的应用情况现状.方法:采用分层非随机抽样的方法,于2013年3月-4月问卷调查国内几大省会城市设有康复科的三甲医院从事脑卒中康复临床工作的66位康复医生和162位康复治疗师.结果:在脑卒中康复临床中日常生活活动(ADL)量表使用率分别是:改良Barthel指数＞FIM＞ Lawton IADL＞FAI.其中不同岗位调查对象的量表使用率分别为:PT治疗师＞康复医师＞ST治疗师＞OT治疗师.基础性日常生活活动(BADL)量表无论使用率还是总体认可度上都优于工具性日常生活活动(IADL)量表(P＜0.05).量表临床使用与康复医师和治疗师对量表的认可度有关,其中量表自身各方面的优缺点是影响其在脑卒中康复临床推广应用的内在影响因素之一.结论:工具性日常生活能力量表尚未在脑卒中康复临床得到普遍应用,提示目前脑卒中临床更偏重于基础性日常生活能力康复,而疏于患者工具性生活能力康复.     

健康调查简表和脑卒中影响量表在脑卒中康复临床中应用情况的调查分析

摘要 目的：了解健康调查简表（SF-36）和脑卒中影响量表（SIS）在我国脑卒中康复临床的使用情况以及被认可程度。 方法：采用自行设计的网络问卷对国内三甲医院中从事脑卒中康复临床工作且具有一定资历的康复医师和康复治疗师进行调查。 结果：共回收有效问卷151份。SF-36和SIS在脑卒中康复中的临床使用率分别为31.13%和22.52%。同一量表在不同工作岗位的康复医师和（或）治疗师之间的使用率比较,差异无显著性意义（P>0.05）。临床对SIS的总体认可度高于SF-36（P<0.05）,主要表现在量表的测试结果对诊断疾病及制定临床方案和出院计划的帮助三个方面。 结论：SF-36和SIS在我国脑卒中康复临床的生存质量评定中尚未获得普及应用,需增强患者的全面康复意识,加强对康复医师及治疗师的规范化培训,适时对量表进行修订使其更适用于我国脑卒中患者的生存质量评定。