单纯性肥胖症学龄儿童肝脏脂肪含量的MRI研究

目的分析学龄儿童单纯性肥胖症的MRI表现及MRS特点,确定其肝脏脂肪的MRI定量评估方法。方法将2015年1月—2016年12月期间临床诊断单纯性肥胖症的学龄儿童52例(男31例,女21例)作为病例组,平均年龄(10.1±1.1)岁。同年龄组[平均年龄(9.8±0.9)岁]的正常健康儿童40例(男22例,女18例)作为对照组。采用SIEMENS 1.5 T Avanto MR设备行MRI和~1H-MRS检查。观察肝实质于同相位、反相位影像上的信号变化;通过~1H-MRS获得肝脏兴趣区的水峰峰值(P_w)、水峰下面积(A_w)、脂峰峰值(P_l)及脂峰下面积(A_l)并计算出脂肪分数(FF)。采用独立样本t检验比较正常儿童和肥胖症患儿间P_w、A_w、P_l、A_l、FF差异;采用单因素方差分析比较轻、中、重度肥胖症患儿间各项指标的差异。并利用受试者操作特征(ROC)曲线评估MRS诊断脂肪肝的敏感度、特异度及准确度。结果肥胖症患儿组于T_1WI反相位影像上信号不同程度减低,而正常组T_1WI同反相位影像信号一致。MRS结果如下:(1)正常组和肥胖症组的P_w、A_w差异无统计学意义(P0.05)。(2)肥胖症患儿P_l、A_l、FF明显高于正常组(均P0.05);其中FF的诊断效能最高,敏感度为100%,特异度为82%,准确度为85%。(3)随着肥胖分级的增加,肥胖患儿的P_l、A_l均增高。结论 T_1WI双回波同反相位技术和MRS是目前定量测量肝脏脂肪含量的有效方法,在前者对脂肪肝做出初步诊断的基础上, MRS可进一步对脂肪肝进行量化分级。     

慢性肾脏病患者血清胎盘生长因子水平及其与左心室结构和功能的关系

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)患者血清胎盘生长因子(placental growth factor,PLGF)水平及其与左心室结构和功能的关系.方法 选取CKD非透析患者72例,年龄、性别相匹配的健康体检者16例作为对照组.采用酶联免疫吸附法测定血清PLGF浓度,心脏超声评定心脏形态和结构.结果 (1)CKD患者血清PLGF显著高于对照组[3.32(2.97,19.77) ng/L比2.33 (2.27,2.49) ng/L,P＜0.01];且随着肾功能的减退,PLGF水平进行性升高(P＜ 0.05/6).(2)CKD各期患者的室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT)升高,射血分数(EF)下降.(3)CKD患者左心室肥厚组血清PLGF显著高于非左心室肥厚组[19.05 (3.31,21.05) ng/L比2.99 (2.60,3.32) ng/L,P＜0.05].PLGF高浓度组左室肥厚发生率显著高于PLGF低浓度组(70％比18％,P＜ 0.01).(4)相关分析显示PLGF与左心室质量指数、收缩压、舒张压、24 h尿蛋白、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)、甲状旁腺激素(iPTH)、高血压病史呈正相关(P＜0.05),与左心室射血分数、血红蛋白(Hb)、血白蛋白(Alb)、肾小球滤过率(eGFR)呈负相关(P＜0.01).多元线性逐步回归分析显示,血肌酐、血红蛋白、射血分数、血尿酸是PLGF的独立相关因素(P＜0.05).结论 CKD患者血清PLGF显著升高,PLGF与CKD患者心脏结构和功能改变密切相关,其可能参与CKD患者心血管事件的发生.     

以肾小管性酸中毒为首发表现的急性间质性肾炎1例分析

笔者收治以肾小管性酸中毒为首发表现的急性间质性肾炎1例，分析如下。 1病历摘要 女，51岁。因反复中上腹不适2a，乏力、口干、多尿1个月于2007—05—06收住院。患者入院前因反复中上腹不适，多次外院就诊，考虑为慢性胃炎，对症治疗症状时重时轻。1个多月前患者为治疗慢性胃炎在当地口服中药30余付（具体成分不详），出现乏力、口干、多尿，无皮疹、关节痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等，24h尿量约4000ml，     

功能MRI在儿童肾脏疾病诊断中的研究进展

儿童肾脏疾病可导致肾功能持续下降,需及时监测并控制其进展。目前,多种功能MRI（fMRI）技术已逐步用于儿童肾脏研究,不仅能明确肾脏结构有无异常,还可从肾脏水分子扩散、血氧水平等微观角度对肾功能进行评估,包括扩散加权成像（DWI）、扩散张量成像（DTI）、扩散张量纤维束示踪成像（DTT）、扩散峰度成像（DKI）、血氧水平依赖（BOLD）成像、MR灌注成像。介绍儿童肾脏的生理解剖特点,并综述fMRI在肾脏发育异常、慢性肾脏病、感染性病变、肿瘤性病变等多种疾病中的研究进展。     

肾小球疾病患者高血压病患病率的影响因素分析

目的：探讨肾小球疾病患者合并高血压病的发生率及其影响因素。方法：回顾分析3003倒肾活检和临床确诊的肾小球疾病患者的临床、病理及实验室检查资料。结果：（1）合并高血压病的率为48．6％（中度和重度高血压病占36．5％）,其中不同肾病理类型患者高血压发生率糖尿病肾病（DN）最高（84．3％）,微小病变肾病（MCD）最低（26．70o）;不同职业患者高血压痛发生率农民最高（56．7％）,学生最低（16．8％）。高血压病知晓率为49．1％,控制率（血压〈140／90mmHg）为19．4％;（2）伴高血压病者的血钠和心电图异常发生率明显升高;（3）高尿酸血症、高血压痛家族史、超重或肥胖、空腹血糖水平、慢性肾病（CKD）分期、病程、年龄、肾小球硬化、肾内血管病变及间质小管病变均影响高血压病的发生。结论：半数肾小球疾病患者伴高血压病,但高血压病知晓率和控制率均低。高尿酸血症、高血压病家族史、超重或肥胖、糖代谢异常、病程长、增龄、肾功能差及肾组织慢性病变程度重均是发生高血压病的独立危险因素。     

肾癌常见病理亚型的多层螺旋CT表现及诊断

目的：探讨肾细胞癌常见病理亚型多层螺旋CT多期增强扫描表现特征,提高其诊断及鉴别诊断水平。方法：回顾性分析192例经手术和病理证实的肾细胞癌多层螺旋CT平扫及增强检查皮髓质期、实质期和排泄期扫描的影像资料,观察并比较各种亚型CT动态强化方式及表现特征。结果：平扫CT,160例透明细胞癌中密度不均141例,24例乳头状癌中密度不均17例,而8例嫌色细胞癌中6例密度均匀。多期增强检查,透明细胞癌（153/160）增强皮髓质期呈明显不均匀强化,实质期强化程度快速下降,排泄期持续下降,表现为＂快进快出＂型;而乳头状癌（23/24）和嫌色细胞癌（6/8）皮髓质期均呈轻、中度强化,实质期和排泄期呈持续强化,表现为＂渐进性强化＂型。经统计学分析,三种亚型肾癌间的平扫及排泄期CT值无统计学差异;而皮髓质期及实质期透明细胞癌与乳头状癌和嫌色细胞癌间的CT值有统计学差异,但乳头状癌与嫌色细胞癌间CT值在皮髓质期无统计学差异。结论：多层螺旋CT多期增强扫描对透明细胞癌与其它亚型肾癌的鉴别有一定的价值,但乳头状癌与嫌色细胞癌的鉴别常常较为困难。     

血栓性微血管病研究进展

血栓性微血管病临床主要表现为微血管溶血性贫血、血小板减少、急性肾功能衰竭、神经系统症状和发热。其发病与血管性血友病因子裂解酶活性缺乏、志贺氏毒素作用及血浆因子H缺乏等因素有关。血浆置换是其首选治疗措施。     

环磷酰胺治疗狼疮性肾炎所致心脏毒性1例

1病历资料患者:男,51岁,因下肢水肿3月,胸闷气短,不能平卧3 d于2010年5月30日入院。3个月前出现双下肢水肿,伴乏力、食欲减退,查尿常规蛋白(++),潜血(+++),尿蛋白定量:1.27 g/d,血红蛋白77 g/L,血肌酐168μmol/L,血白蛋白29.6 g/L,抗核     

儿童结肠炎性肌纤维母细胞瘤伴肠梗阻1例并文献复习

目的 探讨儿童胃肠道炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）的影像学特征及鉴别诊断。 方法 回顾性分析1例儿童结肠IMT伴肠梗阻的平扫和增强CT表现及临床病理学特征,并复习相关文献。 结果 腹部平扫CT显示左中腹部结肠脾曲可见不规则分叶状软组织密度肿块影,突破肠壁黏膜层向腔内生长,并占据整个肠腔,邻近肠管管壁增厚,周围脂肪间隙密度增高,横结肠及右半结肠可见明显积粪和扩张。增强后肿块呈“持续渐进性强化”,伴邻近肠壁强化较均匀的小结节样突起。能谱散点图显示肿块与小突起的碘浓度接近,动脉期、静脉期、延迟期能谱曲线呈依次升高趋势,且延迟期4个兴趣区（ROI）的能谱曲线趋一致。病理诊断为IMT。 结论 儿童胃肠道IMT罕见,多发病灶者更为罕见,其影像学表现缺乏特异性,确诊仍依赖于病理及免疫组化检查。     

儿童急性局灶性细菌性肾炎的DWI诊断价值

目的分析儿童急性局灶性细菌性肾炎（AFBN）的扩散加权成像（DWI）的影像学表现,并以钆-T1加权像（Gd-T1WI）增强检查为参考标准评估DWI对AFBN的诊断价值。方法2016年2月至2017年12月经临床确诊为AFBN的患儿26例（男患儿12例、女患儿14例）,均行磁共振检查,包括常规磁共振序列（T1WI、T2WI）、DWI及Gd-T1WI增强扫描,以Gd-T1WI增强表现来评定DWI诊断AFBN的灵敏度和特异度。应用Kappa检验和McNemar检验方法统计扫描序列之间的一致性和观察者之间的可重复性。结果26例患儿中有24例在Gd-T1WI增强图像上表现出楔形低灌注区,21例单侧肾脏受累,3例双侧肾脏受累。26例患儿于DWI图像上均发现阳性结果,其中,23例单侧肾脏受累,3例双侧肾脏受累。病变在DWI上表现为高信号,表现扩散系数的平均值较正常肾组织减低。采用DWI检测病变的灵敏度和特异度分别为100%和92%。DWI与Gd-T1WI具有很好的一致性,对病灶的检测差异无统计学意义（k=0.923,P=0.25）。各观察者应用DWI检测病变具有很好的可重复性（k=0.76）。结论DWI序列可明确诊断儿童AFBN,尤其是对肾功能不全、不宜使用对比剂者;其影像表现为楔形或片状高信号影,诊断有效性与MRI增强扫描基本一致。