右美托咪定对肺癌根治术术侧肺组织自噬相关蛋白LC3的影响

目的 探讨右美托咪定对肺癌根治术单肺通气患者术侧肺组织自噬相关蛋白LC3的影响。方法 择期行肺癌根治术患者46例（美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级）,采用随机数字表法分为对照组和实验组各23例。实验组于麻醉诱导前静脉输注负荷量右美托咪定1.0 μg·kg^-1,用时15 min,然后以0.5 μg·kg^-1·h^-1的速度维持至手术结束前30 min;对照组静脉输注等容量生理盐水。于单肺通气即刻（T₁）,单肺通气30 min（T₂）、60 min（T₃）,术毕（T₄）时分别采集动脉血,进行动脉血气分析,计算氧合指数。采用ELISA法检测血浆TNF-α和IL-6浓度。切取拟切除肺肿瘤周边正常组织,采用Western blot法检测自噬标志蛋白LC3表达水平,计算LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值。结果 与对照组比较,实验组血浆TNF-α、IL-6的浓度降低,LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值和氧合指数升高（P<0.05）。2组患者单肺通气时间、出血量以及术后双腔支气管插管带管时间无明显差异。结论 右美托咪定可以增强肺癌根治术患者单肺通气期间术侧肺组织的自噬,减轻全身炎症反应,改善肺功能。     

脑电双频指数在老年患者胸腔镜手术麻醉中的应用

目的 探讨脑电双频指数（BIS）在老年患者胸腔镜手术麻醉中的应用效果.方法 将60例择期行胸腔镜手术的老年患者随机分为治疗组和对照组,各30例.治疗组麻醉诱导前连接BIS监测仪,术中根据BIS值和血流动力学调控麻醉深度指导用药;对照组术中根据血压、心率（HR）、手术情况及操作者临床经验调整麻醉药用量.记录患者T0～T6平均动脉压（MAP）、HR、酸碱度（pH）、剩余碱（BE）、乳酸（Lac）、血糖（Glu）及皮质醇（Cor）值,记录麻醉药物用量、苏醒时间、拔管时间、术后恶心呕吐和躁动情况.结果 两组T0～T6MAP、HR差异均有统计学意义（均P＜0.05）,pH、BE、Lac、Glu和Cor值差异均无统计学意义（均P＞0.05）,两组患者术后恶心呕吐、躁动发生率差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）,异丙酚用量、瑞芬太尼用量、患者睁眼及拔管时间差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 BIS指数合并血流动力学指标可指导麻醉用药、调控麻醉深度、可控性好,值得临床推广使用.     

右美托咪定对老年腹腔镜胆囊切除患者围术期肾功能的影响

目的观察右美托咪定对老年腹腔镜胆囊切除患者围术期肾功能的影响。方法将50例老年腹腔镜胆囊切除术患者随机分右美托咪定组（D组）和安慰剂组（P组）,D组接受4h的右美托咪定输注,P组患者接受相同时间相同容量的0．9％氯化钠注射液。记录两组患者输注后4和12h的尿量,以及术前、术后第1天和第3天的血肌酐和内生肌酐清除率。结果两组诱导后4及12h尿量差异均有统计学意义（均P〈0．05）。两组术后第1天及术后第3天血肌酐及内生肌酐清除率差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论右美托咪定能增加老年腹腔镜胆囊切除患者围术期的尿量、降低血肌酐及增加内生肌酐清除率。     

七氟醚复合瑞芬太尼对小儿扁桃体切除术后苏醒期躁动及血流动力学的影响

目的研究七氟醚复合瑞芬太尼对小儿扁桃体切除术后苏醒期躁动(EA)及血流动力学指标的影响。方法选择2016年5月至2020年6月在宁波市第一医院接受扁桃体切除手术的患儿78例作为研究对象,根据使用的麻醉方法不同分为对照组(七氟醚)41例和复合组(七氟醚复合瑞芬太尼)37例,观察并比较两组患儿麻醉相关指标、EA和不良反应发生率,并比较不同时间点[麻醉诱导前(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后3min(T2)、术后即刻(T3)、拔管即刻(T4)、拔管1min(T5)、拔管5min(T6)以及拔管10min(T7)]患儿的血流动力学指标和疼痛程度。结果复合组EA评分在T4~T7各时刻均显著低于对照组(t值分别为2.441、5.439、7.149、6.598,均P<0.05),两组患儿在T4~T7时刻EA评分的下降趋势差异有统计学意义(F_组间=86.912,F_时间=81.711,均P<0.05);复合组心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平在T3~T7各时刻均显著低于对照组(t值为2.190~5.057,均P<0.05),两组患儿在T3~T7时刻HR、MAP水平的下降趋势差异有统计学意义(F_组间分别为55.486、26.439,F_时间分别为76.367、12.173,均P<0.05);复合组疼痛评分在T4~T7各时刻均显著低于对照组(t值分别为3.656、3.016、3.327、3.230,均P<0.05),两组患儿在T4~T7时刻疼痛评分的下降趋势差异有统计学意义(F_组间=43.312,F_时间=71.114,均P<0.05);两组不良反应发生率对比无显著差异(P>0.05)。结论七氟醚复合瑞芬太尼应用于小儿扁桃体切除术的麻醉安全有效,可减少患儿术后EA,维持血流动力学稳定,减轻疼痛。     

行动研究法在手术室感染防控管理中的应用

目的探究行动研究法在手术室感染防控管理中的应用效果。方法选取2017年10月-2019年10月于宁波市第一医院同一手术室接受手术的患者517例,其中2017年10月-2018年9月的患者为对照组(243例),2018年11月-2019年10月为研究组(274例);对照组采用常规感染防控管理,研究组采用行动研究方法。比较两组患者手术期间手术室空气含菌量和相关感染检测情况、医护人员技术操作和手卫生情况、患者住院时间及术后医院感染率。结果与对照组比较,研究组不同时间段空气含菌量和患者住院时间均降低(缩短),医护人员技术操作评分、手卫生合格率及执行率均升高(P<0.05),且第2个螺旋循环中不同时间段空气含菌量和住院时间均低于第1个螺旋循环,技术操作评分、手卫生合格率及执行率均高于第1个螺旋循环(P<0.05);研究组第2个螺旋循环期间物体表面、空气、使用中消毒液及手术器械灭菌4个方面的调查合格率均高于对照组,医院感染率低于对照组(P<0.05)。结论基于行动研究法下的感染防控管理可有效降低手术室空气含菌量,改善手术室环境,提高医护人员技术操作水平和手卫生情况,从而降低患者术后医院感染率,缩短住院时间。     

右美托咪定对围术期脓毒症患者肠屏障功能保护作用的研究

目的 比较120例围术期脓毒症患者术后5项指标变化情况及术后28天死亡率,评价右美托咪定对脓毒症患者肠屏障功能的保护作用。 方法 选择2014年3月-2015年9月在宁波市第一医院行外科手术脓毒症患者120例,按照随机数字表法将120例患者分为观察组60例,对照组60例。观察组麻醉前10分钟泵注右美托咪定(0.6 μg/kg),麻醉诱导后泵注右美托咪定[0.5 μg/(kg·h)]直至术毕前30 min,对照组泵注生理盐水。比较两组基线值,术后7 d肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白细胞介素6 (IL-6)、血浆肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、二胺氧化酶(TAO)和D-乳酸 (D-Lac)指标变化情况及术后28天死亡率。 结果 两组患者治疗后TNF-α、IL-6、IFABP、TAO、D-Lac 5项指标均显著低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后各项指标均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组28天内死亡率分别为11.67%和30.00%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。 结论 治疗后观察组TNF-α、IL-6、IFABP、TAO、D-Lac 5项指标下降较对照组明显,28天内死亡率较对照组低,脓毒症患者围术期给予右美托咪定对术后肠屏障功能和预后有一定保护和改善作用。      

不同麻醉方式应用于急腹症合并脓毒性休克患者的临床效果比较

目的 分析并探讨全身麻醉与全身麻醉合并硬膜外阻滞麻醉对临床急腹症合并脓毒性休克患者的临床效果。 方法 回顾性分析2012年7月—2015年6月宁波市第一医院急腹症合并脓毒性休克患者175例，其中85例患者在全身麻醉的基础上合并硬膜外阻滞麻醉，比较2组患者临床手术麻醉前后MAP、HR、SPO₂指标的差异及术后恶心呕吐、躁动、呼吸抑制、疼痛等不良反应的发生率。 结果 在临床麻醉之前，2组患者的血液动力学指标差异无统计学意义，在临床手术麻醉诱导期、插管时、拔管时及拔管后，观察组患者的中心动脉压与心率显著低于对照组患者，观察组患者术后恶心呕吐、呼吸抑制及疼痛的发生率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义。全身麻醉的基础上进行硬膜外阻滞麻醉是急腹症合并脓毒性休克患者手术之后临床阵痛情况发生的保护因素(OR=0.200,95%CI:0.098～0.408,P<0.01)。 结论 急腹症合并脓毒性休克患者在临床手术过程中，在全身麻醉的基础上增加硬膜外阻滞麻醉可以有效地改善患者在麻醉过程中的血氧饱和度、心率及平均动脉压，并可以明显降低患者术后恶心、呕吐等不良反应的发生率，对维护患者健康、减少患者痛苦、提高患者治愈率有着重要的作用。      

全身麻醉与腰椎麻醉患者术后发生医院感染病原体分布特点及耐药情况分析

目的分析全身麻醉与腰椎麻醉患者术后医院感染病原体分布特点及耐药情况。方法选取2016年1月-2017年12月在本院进行手术治疗的患者160例为研究对象,其中进行全身麻醉手术的患者80例,采用腰椎麻醉的患者80例,观察2组患者术后医院病原体特点及耐药情况分析。结果全麻患者呼吸道感染率为14.0%,总感染率为18.0%,均高于腰椎麻醉患者呼吸道感染率(6.5%)和总感染率(10.5%),差异有统计学意义(P0.05)。医院获得性肺炎患者痰标本中以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌发病率较高,分别为34.1%、24.4%、21.9%。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌对头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟均有较高的耐药率,铜绿假单胞杆菌对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐药率为16.7%,鲍曼不动杆菌对亚胺培南不耐药,大肠埃希菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦不耐药。结论全身麻醉加重患者院内获得性肺炎的发生率,值得临床关注。     

右美托咪定镇静对机械通气脓毒症患者肠屏障功能的影响

脓毒症是各种感染、重度烧创伤、休克及外科大手术后的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）的重要原因［1］。严重脓毒症病死率高达30％～70％［2］,且大多进展至 MODS 导致死亡。肠道是 MODS 的“发动机”,脓毒症发病早期即可出现肠黏膜屏障损伤;而早期给予肠道屏障功能的保护和干预措施,可延缓或者减少 MODS 的发生,并改善脓毒症预后［3-4］。右美托咪定是围术期常用的镇静药物,不仅具有良好的镇静效果,还有助于抑制脓毒症患者过度炎症反应,发挥脏器功能保护作用,可降低脓毒症患者的病死率［5-7］。本研究将探讨右美托咪定镇静是否对脓毒症患者肠黏膜屏障功能发挥保护作用,以期为临床应用提供参考。