人工股骨头置换治疗36例高龄股骨粗隆间骨折

随着老龄化社会的到来,高龄老人股骨粗隆间骨折的发生率逐年上升。高龄患者常伴有多脏器功能损害和严重骨质疏松,治疗难度大。但随着外科技术的不断发展及围手术期医学的进步,手术治疗的优点已得到大多数骨科医师的认同,     

带锁髓内钉治疗526例长骨骨折疗效分析

目的评价带锁髓内钉治疗股骨、胫骨和肱骨骨折的疗效。方法回顾性分析自1994年4月至2003年9月应用带锁髓内钉治疗长骨骨折546处(526例)。男430处(412例)，女116处(114例)；平均年龄36．4岁。新鲜闭合骨折432处，开放骨折38处；陈旧骨折76处。手术利用“C”型臂或“G”型臂行闭合复位或切开复位内固定。其中闭合复位194处，切开复位352处；扩髓485处，未扩髓61处；静力型固定539处，动力型固定7处；顺行髓内钉固定519处，逆行髓内钉固定27处。结果平均随访时间31．6个月(9～123个月)，543处骨折获得愈合，愈合率为99．5％，骨折平均愈合时间为4．4个月。其中531处(97．2％)一期愈合，12处(2．2％)二期愈合。延迟愈合11处(2．0％)，10处经动力化，1处维持外固定和制动，均获得骨性愈合；骨折不愈合4处(0．7％)，1处经更换带锁髓内钉后骨折愈合；畸形愈合3处(0、5％)；感染5处(0．9％)；外伤性骨折2处(0.4％)；内固定失败7处(1、3％)，其中主钉断裂3处，远侧锁钉弯曲或退出4处。髋周异位骨化9处；桡神经轻瘫1例；肺栓塞1例。股骨或胫骨骨折患者，术后肩、膝、髋关节功能活动优良，术后膝前痛15例，肩部疼痛6例。结论带锁髓内钉是治疗股骨、胫骨和肱骨骨折的一种较好的方法。新鲜长骨骨折尽可能闭合复位、陈旧骨折切开复位，均采用静力固定，根据骨折部位和伤情选择是否扩髓。术后正确指导功能锻炼等是治疗成功的关键。     

脊髓造影在腰椎管疾病诊断中的应用

目的探讨脊髓造影存腰椎管疾病诊断中的应用价值。方法通过32例手术证实脊髓造影诊断符合率及与CT、MRI影像比较。结果55例造影阳性49例，手术32例中与造影诊断完全符合27例，占84．4％。结论对临床症状、体征疑似腰椎管病变，而CT、MRI显示不明显或影像与体征不符者，可选用脊髓造影进一步明确诊断，以减少手术探查的盲目性，获得最好的治疗效果。     

不同骨延长器治疗肢体畸形并大段骨缺损

[目的]利用Ilizarov支架、Orthofix肢体重建系统（Orthofix LRS）及Hybrid固定系统（Hybrid Fixation System）与Orthofix LRS的组合，对不同的肢体畸形并大段骨缺损进行矫形及骨延长治疗，同时观察其疗效。[方法]自2000年8月-2004年3月分别用Ilizarov支架、Orthofix LRS及Hybrid支架与Orthofix LRS的组合进行骨痂牵开／骨段滑移治疗合并肢体畸形的大段骨缺损。畸形处采用线形／楔形截骨。畸形愈合并骨短缩者楔形截骨后进行骨痂牵开骨延长术，骨不连并畸形及短缩者接合点加压与截骨矫形骨段滑移延长同时进行。[结果]矫正股骨短缩畸形7cm1例，胫骨6例，内翻畸形2例，后成角畸形2例，混合畸形2例。平均延长5．3cm（4．5—7cm），平均延长时间3．5个月，平均延长后外固定时间7个月，无神经血管损伤，膝踝关节活动未受影响。[结论]Ilizarov支架、Orthofix LRS、Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合用于骨痂牵开／骨段滑移治疗合并肢体畸形的大段骨缺损均能达到矫形及骨延长的治疗目的。Orthofix LRS及Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合较Ilizarov支架操作简便，安全可靠，患者乐于接受。     

股骨粗隆间骨折治疗方法的比较（附42例分析）

自１９８８年至１９９４年我们对股骨粗隆间骨折患者采取手术治疗和保守牵引治疗，经对得到随访一年以上的４２例分析，认为手术组恢复优者（９０％）明显高于保守牵引组（３６％），而恢复优良率（９７％）与保守牵引组（００％）无明显差别。     

逆行带锁髓内钉治疗肱骨骨折

大多数长骨干骨折均可用髓内钉满意固定,与钢板或外固定架相比,髓内钉具有承受弯曲负荷小,传递负荷,恢复骨骼对线,应力遮挡效应小,术后再骨折率极低等优点[1]。髓内钉治疗肱骨骨折日益增多。传统顺行插钉治疗肱骨骨折,容易引起肩袖损伤,肩峰撞击征和疼痛等[2],而逆行插钉可避免上述问题,术后肩、肘功能优良率高[3],对软组织以及内、外骨膜血运损伤小,符合生物学固定原则[4]。虽肱骨交锁髓内钉治疗肱骨干骨折结果满意,却容易并发腋神经损伤[5,6],逆行肱骨自锁钉解决了上述问题。     

基于 pH响应及抗原和 CpG核酸共载的纳米疫苗运载体系的构建

目的：建立一种有效的抗原和免疫激动剂共载体系解决抗原被抗原呈递细胞内吞效率低、免疫活性低、易降解等问题。方法选择介孔硅为核,负载模式抗原鸡卵清白蛋白（ OVA）后,用Eu3＋及鸟嘌呤单核苷酸（ GMP ）形成的金属有机框架结构（ MOF）包覆在介孔硅表面,并在其表面吸附免疫刺激剂CpG核酸,构建pH敏感的抗原和免疫刺激剂的共载体系。结果介孔硅对抗原负载率为20％,且在酸性条件下孵育24 h后其蛋白释放量达到55％;透射电镜结果表明共轭聚合物均匀包覆在材料表面;通过紫外吸收光谱实验计算得出载体对CpG核酸的吸附能力为每毫克的载体吸附核酸的物质的量为1?8×10－6 mol; MTT结果表明,载体具有较低的毒性。结论介孔硅对抗原具有较高的负载率,并且共轭聚合物成功包覆于介孔硅表面,不仅对抗原进行保护,而且能将免疫激动剂核酸吸附在材料表面,更重要的是载体具有pH响应释放的能力。     

老年高血压合并冠心病患者的血压达标情况及影响因素分析

目的探讨老年高血压合并冠心病患者的血压达标情况及影响因素。方法选取在门诊就诊的195例老年高血压合并冠心病患者为研究对象,根据血压控制标准分为达标组和未达标组,比较两组的基线资料与临床特征,采用多因素logistic回归分析来探讨血压未达标的独立影响因素。结果 (1)全部患者中实现血压达标78例,达标率为40. 0%。未达标组的年龄、体质指数(BMI)、腰围、饮酒史、高盐饮食、糖尿病比例分别为(73. 0±3. 8)岁、(25. 7±5. 1) kg/m~2、(98. 7±40. 3) cm、39. 3%、41. 9%、65. 8%,显著高于达标组的(71. 8±3. 3)岁、(23. 8±4. 3) kg/m~2、(85. 6±32. 6) cm、24. 4%、26. 9%、48. 7%,规律体育锻炼的比例为21. 4%,显著低于达标组的35. 9%,差异均有统计学意义(P 0. 05)。(2)未达标组的心率、血总胆固醇与尿酸(UA)的水平分别为(98. 6±40. 7)次/分钟、(4. 43±1. 09) mmol/L、(339. 8±97. 6)μmol/L,均显著高于达标组的(85. 8±35. 3)次/min、(4. 11±1. 05) mmol/L、(303. 8±85. 7)μmol/L,血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、规律用药的比例分别为45. 3%、41. 9%,显著低于达标组的61. 5%、61. 5%,差异均有统计学意义(P 0. 05)。(3)多因素logistic回归分析结果表明,BMI、UA升高是血压未达标的独立危险因素,规律用药是其独立保护因素(P 0. 05)。结论门诊老年高血压合并冠心病患者的血压达标率不高,BMI、UA升高能显著增加血压未达标率,而规律用药有助于提高血压的控制效果。     

WNT/β-catenin信号调节神经干细胞向少突胶质-GABA能神经元分化的体外研究

目的:在体外研究Wnt/β-catenin信号对于少突胶质-GABA能神经元前体细胞分化的影响。方法:培养胎鼠中脑神经干细胞,在Wnt3a刺激或过表达β-catenin的条件下进行诱导分化,采用免疫细胞化学染色和Western Blot检测Wnt/β-catenin信号激活时,少突胶质-GABA能神经元共同前体细胞标记蛋白DLX2,少突胶质细胞标记蛋白NG2,GABA能神经元标记蛋白GAD67的表达。结果:Western Blot显示Wnt-3a处理上调β-catenin和Wnt/β-catenin信号下游靶基因cyclin D1和Axin2的表达;Wnt3a处理和过表达β-catenin的神经干细胞可显著上调Dlx2,NG2和GAD67阳性细胞的百分率(P0.05)。Wnt3a刺激和β-catenin过表达均抑制神经干细胞向星型胶质细胞方向的分化。结论:Wnt/β-catenin信号可在体外促进神经干细胞向GABA能神经元和少突胶质细胞方向分化。