营养支持对存在营养风险的老年患者的质量生命调整年的影响

目的　总结近年发表文献中营养支持对存在营养风险的老年患者的质量生命调整年（QALY）的影响,同时评价以QALY为结局指标的可行性。方法　计算机检索1980至2013年万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed、Nature等,查找已经发表的以“营养支持对有营养风险的患者的结局的影响用QALY和成本效用评价的可行性是怎样的？”为研究问题的中、英、日文文献。采用Jadad量表结合Schulz隐蔽分组对随机对照研究的质量进行评价,采用Newcastle-Ottawa量表对队列研究的质量进行评价。结果　共检索到10篇文献,6篇随机对照试验,2篇队列研究,余2篇不符合要求予以排除。共计1 130例患者。6个随机对照试验有4篇试验组QALY高于对照组、总费用试验组低于对照组（或成本效益试验组高于对照组）。2个队列研究的结果表明对长期营养不良的患者进行长期在家庭环境下的全胃肠外营养支持可以改善患者的QALY,而且成本比需要在医院提供营养支持时的成本小。结论　对存在营养风险的患者进行营养支持可以改善患者预后并可以减少成本,提高QALY。今后需要更多样本容量更大、质量较高的随机对照研究评价营养支持对存在营养风险的老年患者的QALY的影响。     

老年男性高尿酸血症特点与代谢综合征的相关性

目的调查老年男性高尿酸血症的患病情况,并对其与代谢综合征的关系进行分析。方法对430例65岁以上男性常规体检者进行横断面调查,比较不同年龄段及不同血尿酸水平人群临床及生化指标,采用Logistic多元回归分析高尿酸血症与代谢综合征及各组分的关系。结果老年男性高尿酸血症的患病率为29.8%,其患病情况在老年不同年龄段无明显差异。高尿酸血症患者患代谢综合征的风险是血尿酸正常者的2.03倍(OR 2.03,95%CI 1.21~3.41)。在所有代谢综合征组分中,高三酰甘油血症与高尿酸血症相关性最强(OR 3.14,95%CI 1.93~5.12)。结论我国老年男性高尿酸血症患病率较高。高尿酸血症与代谢综合征密切相关,可能是代谢综合征的危险因素。     

列好清单去看病

典型案例：王伯今年83岁,患有高血压、冠心病、不稳定型心绞痛、胃食管反流病、焦虑、腔隙性脑梗死等多种疾病,每天服用的药物多达16种,光降压药就有3种。后因心绞痛发作入院,医生综合分析病情后,停用了6种不必要或不当的药物,降低了两种药物的用量。随后半年,王伯血压稳定,心绞痛也没有再发作。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制的新进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAHS）的三个基本的特征已阐明：①上气道阻塞的位置是在咽部；②咽腔的大小在于使咽腔关闭的压力和使咽腔开放压力二种力的平衡；③阻塞性睡眠呼吸暂停的患者通常有咽解剖结构的异常^[1]。Hudgel在1992年曾对OSAHS的发生机制进行了详尽的综述。本文对近5年OSAHS发病机制的新进展进行综述。     

造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮

本文综述了近10余年造血干细胞移植(haemopoietic stem cell transplantation,HSCT)治疗系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的相关进展.     

基于国际居民长期照护评估工具的养老机构不同能力等级老年人照护需求研究

背景　我国各地各机构分级护理划分的标准和依据不统一,加之老年人经济水平及其他因素,影响了分级护理内容的完整性和客观性,导致实际的分级护理可能与老年人需求、能力等级不匹配。目的　了解养老机构不同能力等级老年人对长期照护服务的需求,为针对性地采取适宜的老年照护服务提供依据。方法　于2018年4-7月采用方便抽样的方法,选取南京市和常州市2家养老机构的老年人（≥60岁,n=575）进行问卷调查。问卷包括老年人能力评估问卷、国际居民长期照护评估工具（interRAI-LTCF）,分别用以评价老年人的能力等级、照护问题和需求。采用interRAI-LTCF中的临床评估报告（CAPs）分析每例老年人的综合评估资料,记录发现的照护问题;采用对应分析对不同能力等级的老年人与CAPs所发现的问题进行分析。结果　共回收有效问卷532份,有效回收率92.5%。其中,能力等级评价为能力完好55例（10.3%）,轻度失能264例（49.6%）,中度失能71例（13.4%）,重度失能142例（26.7%）。采用CAPs可将养老机构老年人存在的照护问题分为4类21个方面,老年人存在的中位照护问题数为4（3）个。对应分析结果显示：能力完好老年人的主要照护问题为不良的生活习惯,需要进行健康教育;轻度失能老年人的主要照护问题为心理社会和躯体活动不足问题,是精神慰藉和健康促进服务的高需人群;中度和重度失能老年人的主要照护问题是日常生活活动能力受限和临床健康问题,是日常生活照料和医疗护理的高需人群。结论　运用对应分析对不同能力等级老年人的健康问题及照护需求进行比较,发现能力等级不同的老年人之间照护服务需求存在差异,这可以为养老机构有针对性地开展适宜的老年健康服务项目提供依据,从而更好地提高老年人的生活质量。     

中国老年非霍奇金淋巴瘤患者年龄界值的探讨

目的 探讨适合我国老年非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者的年龄界值.方法 回顾性分析北京协和医院1990年1月～2007年12月收治的病例资料较完整的507例NHL患者的临床资料,并对所有病例进行电话随访,随访截止日期为2008年10月.结果 小于60岁、60～64岁、65～69岁、70～74岁和大于75岁年龄组患者的5年生存率分别为64.6%、53.0%、32.8%、40.0%和19.8%,8年生存率分别为45.7%、44.1%、17.5%、22.8%和0.75岁以上组与65～70岁组、60～65岁组和60岁以下组,65～70岁组与60岁以下组间的生存率差异均有统计学意义(P均<0.05).多因素回归分析显示,年龄、血清白蛋白水平和血红蛋白水平对患者生存状态有影响.结论 可以考虑将65岁作为老年NHL患者的年龄界值.     

整合医疗理念在优化门诊诊疗流程中的应用

我国自1999年底,60岁以上人口占总人口的10.09％,开始进入老龄化社会.老年人往往有合并疾病多、多重用药、功能状态差等多种因素混杂,给综合医院老年门诊的运转带来巨大挑战.而目前国内在此方面的研究极少,甚至处于空白阶段.本文将结合在北京协和医院老年门诊的工作实践,探讨如何将整合医疗的理念合理地应用于老年门诊,使其发挥更高的效率.现报道如下.     

家有“药罐子”老人，请留心

调查：你家老人一天要吃几种药 在门诊给不少老人看病,有一个突出的现象,那就是老人服用的药特别多。不少人身患高血压、糖尿病、冠心病等全身各系统疾病,每天吃的药甚至多达十几种。门诊患者尚且如此,住院的老年患者就更不用说了。     

应用老年综合评估结果探讨积极老化的内涵

早在1987年Rowe和Kahn提出健康老化的概念,其内涵为：疾病或失能的风险降低,精神与躯体功能提高和对老年生活的积极承诺。1999年世界卫生组织（WHO）进一步提出了“积极老化”的口号并于2002年发布了马德里宣言,