根据一项回顾性研究分析开展老年肿瘤综合评估的意义

目的：本研究通过对老年肿瘤住院患者进行回顾性分析,详细记录患者治疗计划和实际接受治疗的符合情况,并分析其改变治疗计划的原因,讨论单纯以体力状况评分（Performance Status,PS）作为患者治疗决策主要制定依据存在的问题及开展老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment,CGA）的必要性。方法：纳入2009年9月-2011年8月期间于北京大学肿瘤医院中西医结合暨老年肿瘤科病区,65岁以上的老年肿瘤住院患者,根据其病例记录,设计临床研究（Clinical Research Forms,CRF）表格。记录入组患者住院期间主要依据体力状况PS评分所制定的相应治疗计划（标准治疗、个体化治疗/减量化疗或口服靶向药物治疗、最佳支持治疗）以及患者最终完成的治疗方案,将其结果分为3类：①按计划实施;②不能按照原计划实施,需调整治疗方案,即减量化疗或更改为口服靶向药物等;③不能按计划接受治疗或终止治疗。结果：166例老年肿瘤住院患者纳入本项研究。年龄65-94岁,平均年龄73.28岁。PS≤2分者143例（占86.1%,143/166）,给予常规化疗或靶向治疗或单纯中药治疗;PS=3-4分者23例（占13.9%,23/166）给予最佳支持治疗。治疗计划与实际治疗相吻合者占74.7%（124/166）;在不能按照计划给予治疗的42例患者中,需调整（减量化疗或更改为口服靶向药物等）治疗方案者11例,其中,PS评分≤2者9例;不能耐受治疗或终止治疗者31例,其中,PS评分≤2者22例。在这42例患者中,36例（占85.7%,36/42）具有一种以上的内科基础病,25例（占59.5%,25/42）具有两种或两种以上的内科基础病;在吻合原方案治疗组中,85例患者具有一种以上内科基础病（占68.5%,85/124）,两组进行合并症数量的比较,差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论：以单纯PS评分结果作为老年肿瘤患者诊疗方案制定的主要依据不能全面体现老年肿瘤患者的综合情况,从而在一定程度上导致治疗方案不能按计划进行;内科合并症的数量是导致治疗不能按计划进行的原因之一。     

老年综合评估及其在老年肿瘤患者中的应用

恶性肿瘤严重影响着老年人的健康状况和生活质量。预计到2030年,新发肿瘤患者中70%为老年患者。全面、综合的评估是老年肿瘤患者管理中的核心内容和重要前提。老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment,CGA）使用特定的工具对包括躯体健康,所患疾病情况、精神心理、营养状况、认知水平,社会经济资源以及环境资源等一切可能影响老年人总体健康水平和疾病转归的因素进行多维度的分析总结,已成为目前老年健康管理的重要手段。随着CGA的广泛应用,在老年肿瘤患者中进行CGA的研究也不断深入,诸多研究证实了CGA在预测老年肿瘤患者生存、生活质量及治疗耐受性等方面的重要应用价值。本文对CGA的主要内容及其在老年肿瘤患者中的应用现状进行综述。     

基于北京血管健康分级指导的智能化全生命周期心脏和血管健康管理

心血管疾病的传统诊疗模式面对庞大的代谢相关心血管疾病群体已显示其局限性。在2015版基础上最新修订的北京血管健康分级系统是实现全生命周期管理心脏和血管健康和智能化辅助改善心血管疾病预后的基础。传统的心血管疾病终末期诊治的模式将被这一新型健康管理模式所取代，使"治未病"的理念得以实施，构建全科医学参与的涵盖看护照料、养老康复与发病后诊疗一体化和规范化的服务系统，使影响我国人口健康最大的慢病群体——血管相关疾病患者的负担在人工智能＋互联网＋5G的应用下得到前所未有的控制，助力健康中国梦想。     

老年肿瘤患者治疗与康复需求国内多中心调查结果

目的:了解老年肿瘤患者治疗常见症状与康复需求的情况,为老年肿瘤患者提供恰当的康复指导方法。方法:国内共6家三甲医院采用便利抽样的方法纳入年龄65岁及以上的经病理学诊断明确的恶性肿瘤的老年患者。通过日常生活活动能力量表(activities of daily life,ADL),查尔森并发症指数(Charlson comorbidity index,CCI),安德森(MD Anderson)症状问卷-中医版(MDASI-TCM)及康复需求调查问卷等形式调查患者的康复需求情况。结果:共收回有效问卷637份。637例老年肿瘤患者中男性340例(53.4%),女性297例(46.6%),患者中位年龄71岁(65—92岁)。ADL评分60分占95.5%。采用MDASI-TCM肿瘤常见症状问卷对常见症状进行调查,困扰患者前十位的症状为:乏力77.5%,健忘62.0%,睡眠不安60.6%,口干56.4%,苦恼51.8%,胃口差51.7%,疼痛51.7%,咳嗽50.1%,气短49.9%和怕冷49.0%。绝大多数患者(283/637,44.4%)认为对生活质量影响最大的痛苦是没有控制的症状,其次为心情不好(82/637,12.9%)。在影响生活质量的最大痛苦症状方面,乏力(149/637,23.4%),疼痛(119/637,18.7%),失眠(58/637,9.1%),纳差(56/637,8.8%)和咳嗽(50/637,7.8%)。与MDSIA-TCM症状结果基本一致。有超过一半的患者(334/637,52.4%)了解康复相关知识,且无论是否了解康复相关知识,83.7%(533/637)的患者愿意接受康复指导。康复需求具体包括:希望得到康复指导(372/637,58.4%)肿瘤知识咨询(323/637,50.7%),营养指导(293/637,46.0%)和心理辅导(137/637,21.5%)。有81.0%的患者愿意接受中医康复,并希望能够达到增加免疫(461/637,72.4%),身体调节(390/637,61.2%),减轻症状(381/637,59.8%)和改善体力(339/637,53.2%)等目的。结论:由老年肿瘤患者自诉的不适症状与MDASI-TCM症状量表所得到的症状分布情况基本一致,说明MDASITCM量表适用于老年肿瘤患者的症状评估;老年肿瘤患者的治疗目的和康复需求基本一致,减少痛苦症状应得到高度重视,老年肿瘤患者康复过程中对中医中药有极大的需求。     

癌症相关性疲乏的研究进展

癌症相关性疲乏（cancer-related fatigue,CRF）是癌症患者的最常见症状,它可以是手术、放疗及化疗的不良反应,也可以是一些无疾病状态的癌症患者的常见症状,还可以是肿瘤进展患者的临床表现。CRF的发病机制仍不是十分清楚,国外许多学者认为,CRF的发生与癌症患者的炎性细胞因子增多有关。评估CRF最简单的方法是使用美国国家癌症网（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）推荐的疲乏单项直观模拟标度尺来测量。关于CRF的临床干预策略,NCCN将其分为三部分：积极治疗患者的干预,长期随访患者的干预和临终关怀患者的干预。具体措施有：对患者及家庭成员进行疲乏的教育和咨询、采取一般应对策略和进行具体的干预（包括非药物干预和药物干预）。