医用激光在微创泌尿外科手术中的应用进展

以钬激光为代表的医用激光在泌尿外科手术中的应用已有近30年,为了适应不断扩展的手术领域,激光的种类也不断变化。目前,开发出了如绿激光、铥激光、二极管激光等不同技术。医用激光在泌尿外科手术中的应用也从最开始的尿路碎石,发展到如今上尿路上皮、膀胱肿瘤切除、治疗良性前列腺增生等各种领域。本文就激光在泌尿外科的临床应用作一综述。     

反复求诊血尿众说纷纭 膀胱镜下一锤定音——1例膀胱移行细胞乳头状瘤合并左肾静脉压迫综合征的漏诊教训

患者,女,16岁。1年半前无明显诱因出现反复间歇性无痛肉眼血尿,无发热、腹痛、腰痛,行腹部CT、磁共振检查及静脉肾盂造影无异常发现。1日前又出现无痛性血尿、排尿困难,为求诊治门诊以“血尿原因待查”收入院。患者既往身体健康,月经规律。曾在多家医院就诊, 先后怀疑IgA肾病、急性出血性膀胱炎、左肾静脉压迫综合征、特发性血尿。在某医院行左肾动脉造影示左肾动脉     

库欣面容、女性男性化、肾上腺区巨大肿瘤:肾上腺皮质腺瘤？肾上腺皮质癌？肾上腺嗜酸细胞腺瘤？

正1病例简介患者女性,17岁,主诉"全身多发痤疮、面部变圆3年,声音低沉1年,多毛、月经量减少半年",于2017年7月18日收住北京协和医院泌尿外科。1.1现病史和既往史患者3年前无明显诱因出现面部痤疮,逐步进展至双臂、前胸及背部,无发热、疼痛、瘙痒,未予处理,持续至今。3年来患者面部逐渐变圆,无发红、皮肤紫纹等。1年前于感冒后出现声音沙哑,自     

原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术

目的 探讨一种改进的原位肾低温灌注方法在腹腔镜下肾部分切除术中的临床价值.方法 2009年3-5月,对5例解剖性或功能性孤立肾患者行原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术.男3例,女2例;平均年龄49(39～63)岁;肿瘤位于左侧2例,右侧3侧;肿瘤直径平均5.6(3.8～7.0)cm.慢性肾功能不全2例,孤立肾1例,对侧肾萎缩1例,较大良性肿瘤1例.术前经皮穿刺经股动脉介入方法在患侧肾动脉留置带球囊契压导管1根,术中契压导管的球囊注水以阻断患侧肾动脉,并通过契压导管在加压泵下持续向肾动脉内灌注4℃冰盐水约200 ml,以实现患侧肾脏低温原位灌注,同时行腹腔镜下肾部分切除术,术后抽出球囊水以解除肾动脉阻断.结果 5例均成功施行原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术,手术时间平均102(80～120)min,肾动脉阻断时间平均35(29～39)min,术中出血量平均190(50～300)ml.低温灌注后皮肤温度平均降低0.6℃,肾脏表面温度降低10.0℃,肿瘤表面温度平均降低9.8℃.术前、术后第1、3、5和10天患者肌酐清除率分别为(64.7±16.9),(48.9±14.5)、(52.1±12.4)、(54.5±13.8)和(54.6±11.7)ml/min,多个相关样本检验显示,各组之间肌酐清除率比较差异有统计学意义(P=0.001).术后第5天和第10天比较差异无统计学意义(P=0.125),其余组间比较差异有统计学意义(P=0.043),术后第5天肌酐清除率基本稳定.结论 原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术安全可行,同时解决了腹腔镜下动脉阻断和低温灌注难题,有利于延长肾缺血时间、保护肾功能.     

年龄与成年人肾细胞癌临床分期的相关性分析

目的 探讨年龄与成年人肾细胞癌（renalcell carcinoma，RCC）临床分期的相关性。方法 回顾性分析310例病理确诊的成年RCC患者的临床资料，按年龄大小分为10岁以下组（≤40岁）、40-60岁组、60岁以上组（≥60岁），对三组患者的症状表现、病理学特点、淋巴结转移进行比较，以此了解年龄与成年人RCC临床分期的相关性。结果 40岁以下组偶发癌所占的比例明显低于10-60岁组（X^2=3．294，P=0．070），60岁以上组则显著低于40-60岁组（X^2=3．950，P=0．047）；分化不良RCC的发生率随年龄增长逐渐降低（11．6％vs．5．2％vs．2．7％），且40岁以下组与60岁以上组相比较差异有显著性意义（P=0．038）；淋巴结转移的发生率同样随年龄的增长而降低，且40岁以下组与其他两组相比较差异均有显著性意义（P〈0．05）；三组临床分期的构成比差异有显著性意义（P〈0．01）．Ⅰ期所占的比例随年龄增长逐渐降低，Ⅱ期在10岁以下组中所占的比例明显低于其他两组．而Ⅰ期＋Ⅱ期在40-60岁组中的比例则明显高于其他两组。结论 偶发癌在各年龄组的不同比例值是导致不同年龄组患者临床分期出现差异的主要因素；淋巴结转移及分化不良RCC是导致这种差异的次要因素。     

复杂肾囊肿行腹腔镜肾部分切除术临床经验探讨

目的总结复杂肾囊肿行腹腔镜肾部分切除术的临床经验。方法回顾性分析2017年10月至2018年12月在北京协和医院诊治的复杂肾囊肿19例,其中男7例,女12例,平均年龄43.3岁(28～59岁);肾中部9例、肾上极4例和肾下极6例。囊肿平均直径3.32 cm (2.5～5.1 cm)。Bosniak分型的情况:Ⅱ型6例、ⅡF型7例、Ⅲ型4例和Ⅳ型2例。结果本组19例患者均行腹腔镜肾部分切除术顺利。平均手术时间为(76.0±22.4) min (60～130 min),术中平均出血量为(38.0±35.5)mL(20～100 mL),肾动脉阻断时间平均为(17.0±10.2)min (14～28 min)。手术前后血清肌酐数值对比,无明显变化。术后病理组织学结果:肾透明细胞癌18例、单纯肾囊肿1例,病理切缘均阴性。结论腹腔镜肾部分切除术可以完整切除复杂肾囊肿,无论病理结果为良性与恶性,均可以达到治疗目的,可以避免第1次手术囊液种植转移和第2次手术切除肾脏,从而减少手术并发症和医疗隐患。     

常见泌尿生殖系统肿瘤的病因学分析及预防

采用文献检索和临床病例,探讨泌尿系统肿瘤的病因学分析,明确影响因素。泌尿系统肿瘤的发病原因包含内因(遗传和突变)和外因(环境、吸烟、辐射等);涵盖所有7个致病原因(物理因素、化学因素、生物学因素、遗传因素、内分泌因素、免疫功能和精神因素);覆盖泌尿系统所有6个解剖部位(6/6,100%),10个统计病种(10/15,66.67%)。其中,吸烟、咖啡、茶和职业因素等为可能的致病原因。对于尿路上皮癌,医源性因素、慢性感染和下尿路梗阻也是可能致病因素。有3种泌尿系肿瘤可以预防,大部分疾病具有遗传和基因异常可能。泌尿系统肿瘤的病因覆盖所有致病因素,病因学研究可以为临床诊治提供依据。防患于未然,预防是关键。     

应用磁珠联合MALDI-TOF MS技术建立前列腺癌血清差异蛋白诊断模型

  目的  应用蛋白组学技术对前列腺癌血清差异蛋白进行筛选, 并建立前列腺癌诊断模型。  方法  2010年3月至5月间于北京协和医院泌尿外科病房采集12例前列腺癌患者及11例非前列腺癌对照者血清样本, 应用弱阳离子磁珠联合基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption/ionization time of flight mass spectrometry, MALDI-TOF MS)技术对前列腺癌患者和对照者血清进行差异蛋白研究, 筛选出多个前列腺癌血清差异蛋白, 并应用ClinProTools 2.2软件通过遗传算法建立诊断模型。  结果  共筛选出前列腺癌与对照组之间差异蛋白峰126个, 具有较明显差异的蛋白峰24个(P=0.178)。通过遗传算法优化选择, 筛选出符合条件的15个差异蛋白峰建立诊断模型, 交叉验证准确性为81.82%, 识别能力为100%。  结论  应用磁珠联合MALDI-TOF MS技术及遗传算法成功建立前列腺癌血清差异蛋白的诊断模型, 该模型识别能力高, 有助于减少前列腺癌的漏诊率。     

难治性库欣病行自体带血管肾上腺移植的围手术期护理体会

目的探讨难治性库欣病行自体带血管肾上腺移植的围手术期护理,提高患者手术成功率。方法回顾4例难治性库欣病患者采用自体带血管肾上腺移植的治疗方法,术前加强心理护理,术后严密观察病情变化,控制感染,观察移植物,预防并发症。结果 4例患者均达到预期治疗效果。结论经过精心的治疗和整体护理,可提高患者手术成功率,缩短住院时间,取得满意效果。