小剂量左西孟旦与多巴酚丁胺治疗扩张型心肌病难治性心力衰竭的疗效比较

目的探讨左西孟旦注射液治疗扩张型心肌病难治性心力衰竭的疗效与安全性。方法将72例扩张型心肌病难治性心力衰竭患者随机分为两组,两组给予常规药物治疗(如利尿剂、地高辛等),观察组(n=36)用左西孟旦注射液12.5mg加5%葡萄糖注射液45ml以0.1μg/(kg·min)持续静脉泵注约35h(直至药物用完)。对照组(n=36)用多巴酚丁胺注射液以3μg/(kg·min)持续静脉泵注约35h。观察治疗后的纽约心功能、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左室舒张末内径(LVEDD)、脑钠肽(BNP)变化及不良反应。结果观察组心功能改善总有效率明显高于对照组(83.33%比58.33%,P0.05),观察组治疗前后LVEF[(30.11±7.65)%比(36.72±8.43)%]、SV[(51.46±20.75)ml比(69.81±20.13)ml]、BNP[(2377.56±735.72)pg/ml比(1644.38±623.61)pg/ml]明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。对照组治疗前后LVEF[(29.12±6.71)%比(32.67±7.53)%]、SV[(50.39±19.62)ml比(59.98±21.05)ml]、BNP[(2527.06±865.32)pg/ml比(1964.73±647.51)pg/ml]也明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗后LVEF[(36.72±8.43)%比(32.67±7.53)%]、SV[(69.81±20.13)ml比(59.98±21.05)ml]和BNP[(1644.38±623.61)pg/ml比(1964.73±647.51)pg/ml]比较差异也有统计学意义(P0.05)。两组在治疗前后LVEDD比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组不良反应率比较差异无统计学意义(30.55%比25.00%,P0.05)。结论小剂量左西孟旦注射液治疗扩张型心肌病难治性心力衰竭疗效显著,优于多巴酚丁胺,不良反应少。     

持续气道正压通气对心房颤动伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者药物复律的影响

目的探讨持续气道正压通气(CPAP)对心房颤动伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者药物复律的影响,评估CPAP治疗在心房颤动伴OSAS患者抗心律失常治疗中的实际应用价值。方法将诊断为轻中度OSAS合并心房颤动的患者随机分为非CPAP治疗组(n=19)及CPAP治疗组(n=19)两组。两组患者经抗凝后予以胺碘酮针静脉复律,同时CPAP组于抗凝期间及用药后1周行CPAP治疗。观察两组之间用药后24小时内心房颤动复律成功率,心房颤动复律时间及住院期间心房颤动复发率。结果用药后24小时内CPAP组复律成功率大于非CPAP组,两组比较差异有统计学意义(89.47%比57.89%,P0.05)。CPAP组住院期间心房颤动复发率明显低于非CPAP组(45.46%比5.88%,P0.05)。而两组间心房颤动复律时间无统计学意义(P0.05)。结论心房颤动伴OSAS患者辅助CPAP能更有效地改善药物的疗效,同时在OSAS早期行CPAP等干预治疗起到早期改善患者对抗心律失常药物的反应性。     

急性心肌梗死患者经冠脉介入术后恶性心律失常的危险因素分析

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗后的急性心肌梗死(AMI)患者恶性心律失常(MA)相关的危险因素。方法选取经心电图检查确诊行PCI的AMI患者184例。根据患者术后72 h内有无MA分为MA组(n=51)和非MA组(n=133)。观察AMI所累及的室壁、心功能Killip分级、AMI发病后至再通时间等基线资料和血肌酐、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白-胆固醇水平、血钾、血糖、C反应蛋白、肌钙蛋白等各类生化指标。结果 MA组患者的心肌梗死区域所累及的室壁、心功能Killip分级、AMI发病后至再通时间、血肌酐、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、血钾、血糖、C反应蛋白、肌钙蛋白较非MA组均差异有统计学意义(均P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,AMI发病后至再通时间于6 h之内(OR=2.239)、心肌梗死区域所累及的前壁(OR=2.675)、心功能KillipⅣ级(OR=7.127)、血肌酐高(OR=4.103)、糖化血红蛋白高(OR=4.212)、血钾低(OR=4.673)、血糖高(OR=2.104)、C反应蛋白高(OR=2.167)和肌钙蛋白高(OR=1.817)均是AMI患者并发MA的危险因素(P0.05)。结论 AMI患者并发MA受心肌梗死区域所累及的室壁、心功能Killip分级、AMI发病后至再通时间、血肌酐、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、血钾、血糖、C反应蛋白以及肌钙蛋白多因素影响,应尽可能针对各种危险因素采取针对性的措施干预患者病情,减少MA的发生。     

替格瑞洛对氯吡格雷抵抗患者血小板聚集率的影响

目的探讨替格瑞洛对氯吡格雷抵抗患者血小板聚集率的影响。方法根据计算机随机法,将80例氯吡格雷抵抗的患者分成两组,每组40例。对照组继续给予氯吡格雷治疗;观察组停用氯吡格雷给予替格瑞洛治疗。比较两组患者血小板聚集率、心脏不良事件发生率以及出血性事件发生情况。结果 (1)服药前两组患者血小板聚集率组间差异无统计学意义(P0.05);服药后,观察组血小板聚集率明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。(2)服药后,观察组心脏不良事件发生率5%(2/40)明显高于对照组15%(6/40),组间差异有统计学意义(P0.05)。(3)观察组随访期间出血事件发生率5%(2/40)明显低于对照组15%(6/40),组间差异有统计学意义(P0.05)。结论替格瑞洛能够降低氯吡格雷抵抗患者血小板聚集率,降低心脏不良事件发生率。     

原发性高血压患者血清基质金属蛋白酶9及其抑制因子水平

目的　研究原发性高血压患者血清中基质金属蛋白酶 9(MMP— 9)及其抑制剂 ,金属蛋白酶组织抑制因子 1(TIMP— 1)水平的变化和左室肥厚的关系。方法　用酶联免疫吸附法对 4 0例经治疗或未治疗的原发性高血压患者进行血清MMP— 9和TIMP— 1水平测定 ,与 2 8例健康对照组进行比较。并对高血压患者进行心脏彩色多谱勒检查 ,计算左室重量指数。结果　 1、高血压组血清MMP - 9较正常对照组明显降低(2 96 38± 15 9 2 3ng ml-1、4 99 6 2± 334 80ng ml-1,P <0 0 0 1)而TIMP - 1水平较正常对照组明显升高 (35 5 99± 114 95ng ml-1、2 0 5 4 5± 38 77ng ml-1,P <0 0 0 1) ;2、高血压心肌肥厚组与无肥厚组MMP - 9无显著性差异(332 71± 186 70ng ml-1、2 82 5 9± 14 9 10ng ml-1,P >0 0 5 ) ,但TIMP - 1水平心肌肥厚组明显升高 (491 2 7±75 0 3ng ml-1,2 98 4 7± 4 2 98ng ml-1P <0 0 0 1)。结论　原发性高血压患者存在基质金属蛋白酶 - 9及其抑制剂 - 1代谢异常 ,血清TIMP - 1水平可能成为反映高血压左室肥厚的指标。     

结构式心理干预对急性心肌梗死患者心理状态及应激水平的影响

目的 探讨结构式心理干预对急性心肌梗死患者心理状态及应激水平的影响。 方法 选取2017年3月—2019年1月在湖州市中心医院急诊科收治的急性心肌梗死患者96例作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，各48例。对照组应用常规急诊护理，观察组在对照组的基础上应用结构式心理护理干预。根据焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)比较2组患者护理干预前后心理状态，比较2组患者护理前后应激指标水平变化包括:收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及肾上腺素(E)，统计2组患者护理满意度。 结果 护理干预前，2组患者心理状态评分及应激水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)；护理干预后，观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组(均P<0.05)；护理干预后观察组患者SBP、DBP、HP及E水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；观察组患者护理满意度为100.0%(48/48)，高于对照组的85.4%(41/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 结构式心理干预可明显改善急诊急性心肌梗死患者抑郁、焦虑等负性情绪，可有效降低患者应激水平，同时提高患者及家属的护理满意度，推动和谐护患关系的建立，值得临床应用推广。      

平板运动试验对确定冠脉临界病变治疗方案的指导意义分析

目的探讨平板运动试验对确定冠脉临界病变治疗方案的指导意义分析。方法选取2016年5月～2017年7月我院收治的冠脉主血管管腔狭窄70%左右患者96例作为研究对象,对患者在进行冠状动脉造影后的2～3 d内进行平板运动实验。采用回顾性分析法,32例TET结果阳性的为A组。取32例TET结果为阳性可疑的患者为B组,取32例TET结果为阴性可疑的患者为C组,分别对患者采取介入干预、保守的药物治疗等方式,调查并记录三组患者使用药物治疗与介入治疗的比率、发生不良心血管事件次数。结果对比三组患者发生不良反应的情况,C组患者的不良反应发生率显著低于A、B组(P0.05);护理后三组患者临床治疗后的恢复状况比较,C组患者临床治疗的总有效率显著高于A、B组(P0.05)。结论对冠脉临界病变患者进行平板运动试验,有利于针对患者的不同状况,制定科学化的治疗方案,改善患者的心肌供氧情况,有效降低患者出现不良反应的可能性,可以在临床上推广使用。     

小剂量重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效研究

目的评价小剂量重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效。方法选取急性失代偿性心力衰竭住院患者63例,采用rhBNP治疗,随机分为常规推荐剂量组（n=32）和小剂量组（n=31）,观察治疗前后临床症状、体征、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）的变化。结果治疗后两组患者症状、体征均明显改善,小剂量组总有效率（90.3%）,与常规推荐剂量组（93.8%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组LVEDd未见明显缩小,而LVEF与治疗前比较明显改善（P＜0.01）,组间LVEDd、LVEF比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论小剂量rhBNP治疗急性失代偿性心力衰竭效果同常规推荐剂量治疗效果相仿。     

GDF-15对不稳定心绞痛PCI术后患者预后的预测价值

目的:观察血清生长分化因子-15 (GDF-15)、结合超敏C反应蛋白(hs-CRP)在不稳定心绞痛PCI术后的水平,探讨两者对不稳定心绞痛PCI术后患者预后的预测价值.方法:测定PCI术前不稳定心绞痛的患者GDF-15与hs-CRP血清水平,入选201例单支病变且经冠状动脉支架置入术患者.分别按GDF-15,hs-CRP水平分组,通过随访3年,评估心血管事件的发生率.结果:随访中,发生了非致死性的心血管事件29例与心血管原因所致的死亡14例.GDF-15＞1200 ng/L组和GDF-15≤1200 ng/L组比较,心血管事件发生的相对危险度为1.95 (P＜ 0.05),hs-CRP＞ 3.0 mg/L组和hs-CRP≤3.0 mg/L比较,心血管事件发生的相对危险度为2.28(P＜ 0.05),GDF-15＞1200 ng/L伴hs-CRP＞ 3.0 mg/L者和GDF-15≤1200 ng/L伴hs-CRP≤3.0 mg/L者比较,心血管事件发生的相对危险度为3.77(P＜ 0.05).结论:GDF-15和hs-CRP不仅均为单支病变的不稳定心绞痛PCI术后患者心血管事件重要的独立预测因子,且GDF-15联合hs-CRP检测可增加对单支病变的不稳定心绞痛PCI术后患者预后判断价值.     

PCI后早期联合测定血MMP-9和hs-CRP的临床价值

目的观察应用支架置入治疗的患者外周血基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平,评估支架置入术后局部冠状动脉损伤程度,并探讨两者的联合测定对早期心血管事件的预测价值。方法选择冠状动脉单支病变患者行支架置入治疗者72例,其中不稳定型心绞痛42例,稳定型心绞痛19例,有心肌梗死史者11例。术前及术后,采用夹心酶联免疫吸附测定法(ELISA法)测定MMP-9,透射比浊法测定hs-CRP,随访其早期心血管事件3个月。结果治疗后MMP-9及hs-CRP水平均有显著升高,P<0.05;治疗后心血管事件组MMP-9、hs-CRP水平明显高于无心血管事件组,P<0.05,且两者升高程度呈正相关(r=0.74,P<0.01)。结论支架置入治疗后早期测定血MMP-9和hs-CRP,可反映冠状动脉局部内膜损伤和炎症反应程度,还可作为早期心血管事件的预测因子和判断预后的指标。