1例双侧输尿管皮肤造瘘伴重度伤口感染患者的护理石慧*,朱卫青,王银云

伤口邻近处开设造口容易出现尿液渗漏而引起伤口感染,如同时伴有造口位置不佳,则大大增加尿液渗漏和伤口感染的可能性,护理难度大。通过对1例双侧输尿管皮肤造瘘术后合并造口周围伤口感染患者的护理,对感染伤口扩创引流,清除坏死组织,采用安普贴封闭保护伤口;同时,通过选用适合位于不平坦位置的柔软小底盘造口用品,妥贴裁剪,有效收集尿液,避免尿液外渗,使伤口顺利愈合,取得满意的护理效果。     

呼气末二氧化碳浓度测定法判断鼻胃管位置的系统评价

目的 系统评价呼气末二氧化碳浓度测定法判断鼻胃管位置的准确性。 方法 计算机检索 Cochrane 图书馆、 JBI 循证护理中心图书馆、 MEDLINE 、 EMbase 、CINAHL 、中国知网数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库,收集所有关于呼气末二氧化碳浓度测定法判断胃管位置的诊断性试验。由 2 名研究员按照纳入和排除标准筛选文献,评价纳入文献的质量,并提取资料,使用 MetaDisc 1.4 软件进行 Meta 分析,综合评价灵敏度、特异度、似然比、诊断优势比,并用 RevMan 5.0 绘制森林图和 SROC 曲线。 结果 共检索文献 256 篇,最终纳入 9 项研究,共 949 例研究对象。 Meta 分析结果显示,呼气末二氧化碳浓度测定法判断胃管位置的合并敏感度为 0.99 （ 95%CI=0.98～0.99 ）,合并特异度为 0.93 （ 95%CI=0.81～0.99 ）,合并阳性似然比为 9.05 （ 95%CI=4.00～20.47 ）,合并阴性似然比为 0.01 （ 95%CI=0.00～0.03 ）,合并诊断优势比为 581.47 （ 95%CI=148.13～2282.48 ）, SROC 曲线下面积 =0.96 , Q=0.90 。 结论 呼气末二氧化碳浓度测定法判断胃管位置敏感度和特异性均较高,与 X 线检测方法相比,具有操作方便、节约时间、利于早期喂养、成本低等优点,可作为重症监护室或意识障碍患者胃管位置的判断方法,但因其存在漏诊和误诊,因此,仍不能完全替代 X 线检测方法。     

加温气腹对腹腔镜胆囊切除术病人影响的系统评价

[目的]系统评价加温气腹对腹腔镜胆囊切除术病人的影响。[方法]计算机检索The Cochrane Library、JBI循证护理中心图书馆、MEDLINE,EMbase,Web of Science和中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方数据库,收集所有关于加温气腹对腹腔镜胆囊切除术病人影响的随机对照试验,由2名研究员按照纳入和排除标准筛选文献,参考JBI循证卫生保健中心(2008)对随机对照试验的评价标准进行文献质量评价,并提取资料,使用RevMan 5.1软件进行Meta分析。[结果]共纳入8项随机对照试验,包含614例病人。Meta分析结果显示:相对于常温气腹而言,加温气腹可以维持腹腔镜胆囊切除术病人术中中心体温[WMD=-0.18,95%CI(-0.29,-0.07),P=0.002],改善术后12h肺功能[WMD=-5.23,95%CI(-8.02,-2.45),P=0.000 2]。[结论]加温气腹可以维持腹腔镜胆囊切除术病人术中中心体温,改善术后肺功能。     

成人鼻胃管喂养管理现状及研究进展The current status and progress of management of adult patients with nasogastric tube feeding 王银云,程云2,胡延秋1,余凤成2

鼻胃管喂养（Nasogastric Tube Feeding）又称鼻饲法,指的是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻胃管喂养是肠内营养（Enteral nutrition,EN）支持的重要方式,因其操作简便易行,在临床上被广泛应用。国内一项全国范围内的调查中,EN患者中93.5%患者接受鼻胃管喂养。国外一项调查中,ICU中接受鼻胃管喂养的患者也高达54.6% 。鼻饲操作虽不复杂,但可导致很多相关并发症,影响临床预后,降低生活质量,增加住院费用。临床报道腹泻、胃潴留、胃食管反流、堵管、胃管移位/脱出等并发症的发生与鼻胃管置管方法、喂养方式以及维护方法密切相关。因此,相关研究也一直受到国内外护理人员的重视,现将近几年国内外关于鼻胃管置管、喂养方案及胃管维护等方面的研究作一综述。     

1例老年结肠活体异物患者的循证护理

结直肠异物是指各种异物经口、肛门进入结直肠后,在肠段狭窄部或弯曲处发生嵌顿,部分异物需借助外科治疗手段取出。结直肠异物的来源和种类可分为5类：（1）口源性异物,即不能消化的异物,除精神病、儿童和自杀、自残者外,大多属于误咽不消化的异物;（2）肛源性异物,有医源性异物,如肛门体温表、直肠排气管、直肠内压检测器等,经肛门有意插入的异物多种多样,形态大小不一,     

持续泵入鼻饲方式对相关并发症影响的系统评价

目的系统评价持续鼻饲和间歇鼻饲对并发症发生率的影响。方法计算机检索Cochrane图书馆、JBI循证护理中心图书馆、MEDLINE、EMbase、CINAHL、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知网(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP),收集所有关于持续鼻饲或间歇鼻饲对并发症发生率影响的随机对照试验,同时筛检纳入文献附录的参考文献。由2名研究员按照纳入和排除标准筛选文献并提取资料,参考Cochrane系统评价手册的质量评价标准进行质量评价,使用RevMan5.1软件对符合质量标准的随机对照试验进行meta分析。结果共纳入16项研究。meta分析结果显示,持续泵入鼻饲营养液的方式与传统分次推注营养液的方式比较,腹泻、腹胀、胃潴留、反流、误吸、吸入性肺炎、应激性胃溃疡等并发症发生率差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。但是4项关于24h持续泵入与24h间歇泵入两种鼻饲方式的研究结果示,腹泻发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论采取持续鼻饲方案,可以降低腹胀、胃潴留、腹泻、反流、误吸、吸入性肺炎、应激性溃疡等并发症的发生率,进而提高鼻饲的安全性和有效性。     

注重身心护理 提高护理质量

护理服务质量是有技术服务和心理服务的两重性，这种两重性，来自服务对象的两重性，即病人除了希望得到良好的诊疗和护理外，另一方面希望在治疗过程中获得心理的需要。病人对护理质量的评价，除取决于技术性服务外，在很大程度上与身心性服务相关联，因此一个好的护理工...     

双侧输尿管皮肤造瘘伴重度伤口感染患者1例护理

正膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,主要治疗方法是根治性膀胱切除加尿流改道术,回肠代膀胱术是一种较为简单、安全的尿流改道方法~[1];而当出现尿路梗阻致肾积水时必须实施2次尿流改道:输尿管皮肤造瘘术。理想的造口位置通常选择腹直肌处,并避开皮肤皱褶、手术伤口和骨性突起部~[2]。但临床上常由于患者的特殊原因,导致造口位置不佳,造口过于     

结核病患者化疗副作用的监护及护理

近年来结核病的化疗均采用短程疗法，主要使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等药物。对控制结核病的流行起到了显著的作用。为提高结核病治愈率，降低副作用的发生，做好对结核病患者化疗副作用的监护和护理是至关重要的。