两种利尿剂不同比例联合应用对慢性心力衰竭患者血钾的影响

目的探讨不同比例保钾利尿剂与排钾利尿剂联合应用对慢性心力衰竭患者血钾的影响。方法选取住院心力衰竭患者298例,其中包括单纯心力衰竭者179例,心力衰竭合并肾功能不全者119例。单纯心力衰竭组及心力衰竭合并肾功能不全组分别采用随机数字表法分为A、B及C、D四组,均在常规心力衰竭治疗基础上给予排钾利尿剂呋塞米和保钾利尿剂螺内酯联合治疗,A、B、C、D四组呋塞米与螺内酯口服剂量比例分别为1∶1、1∶2、1∶1、1∶2,并排除饮食、基础血钾对血钾的干扰,监测血钾含量及肾功能。结果 A、B、C、D四组低钾血症的发生率分别为66.3%、4.4%、10.2%、0.0%,四组高钾血症的发生率分别为0.0%、1.1%、8.5%、51.7%,四组再入院率分别为9.0%、4.4%、11.9%、13.3%;单纯心力衰竭组中B组较A组低血钾发生率较低,差异有统计学意义(χ~2=75.047,P0.01);心力衰竭合并肾功能不全组C组较D组高血钾发生低,差异有统计学意义(χ~2=26.301,P0.01)。心力衰竭合并肾功能不全组较单纯心力衰竭组患者的总再入院率较高(12.6%比6.7%),但差异无统计学意义(χ~2=3.021,P=0.082)。合并肾功能不全的心力衰竭亚组分析结果显示血钾水平与患者血肌酐水平具有正相关性(Pearson相关系数为0.967,P0.01)。结论在正常饮食、肾功能和基础血钾情况下,呋塞米与螺内酯按1∶2联合应用对心力衰竭患者的血钾含量影响较小;而当治疗合并肾功能不全的心力衰竭患者时,应视肾功能不全的轻重调整呋塞米与螺内酯的比例。     

高血压心脏病行氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗的临床观察

目的 分析高血压心脏病患者应用氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗的临床路径及效果.方法 该院心内科2010年6月 2014年7月所收治的104例高血压心脏病患者作为临床研究对象,采用随机数字法将104例患者均分为观察组与对照组二组,每组52例.观察组根据患者病情科学给予氢氯噻嗪联合缬沙坦药物治疗方案.对照组患者给予单纯缬沙坦药物治疗方案,根据患者病情适时调整给药方案.经治疗一个疗程后,观察二组患者临床疗效,同时给予患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心动超声、心电图、左室肥厚(LVH)等指标对比观察,分析治疗前后二组患者各项指标改善情况.结果 观察组患者整体治疗有效率(96.16％)明显优于对照组(78.83％),组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).二组患者收缩压、舒张压、心动超声、心电图、LVH指标水平相比治疗前均明显改善,观察组改善情况明显优于对照组患者,治疗前后组内差异、组间差异对比,P＜0.05,差异均有统计学意义.结论 高血压心脏病患者应用氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗,具有着确切的临床疗效,可有效改善患者心功能,提升患者生命质量,值得临床推广应用.     

易化PCI对比直接PCI治疗ST段抬高性心肌梗死的有效性及安全性分析

目的比较易化PCI和直接PCI治疗ST段抬高性心肌梗死的近期疗效及安全性。为寻找适合我国国情的治疗ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的方法提供一定的临床依据。方法 ST段抬高型心肌梗死患者48例,根据患者意愿分别行易化PCI(22例)和直接PCI(26例)。易化PCI组给予小剂量溶栓后再行PCI;直接PCI组则直接行PCI手术。比较PCI治疗后冠状动脉开通率、PCI术后1 h常规心电图上ST段回落率、住院期间不良心脏事件发生率(包括休克、中风、再梗塞、缺血复发、充血性心衰、大出血、死亡),出院前左室射血分数(LVEF)。结果易化组在ST段完全回落组(≥70%)的比例显著高于直接组(36.4%vs11.5%),差异具有统计学意义(P<0.05)。而在ST段部分回落组(30%～70%)与小于30%的ST段回落率中,前后两组差异不具有统计学意义(P>0.05)。易化组与直接组在IRA介入术后TIMIⅡ、Ⅲ血流的比例上无统计学差异(P>0.05)。易化组与直接组在IRA再梗死(包括缺血复发)、休克、中风、充血性心力衰竭、出血并发症、住院期间死亡率及出院前左室射血分数等方面均无统计学差异(P值均大于0.05)。结论与直接PCI相比,易化PCI具有较高比例的ST段完全回落率,而出血事件和MACE未明显增加,相对安全。易化PCI与直接PCI一样可使缺血心肌获得快速有效的再灌注,且安全易行,并未明显增加患者的出血事件,值得进一步研究探索及推广应用,尤其是在距离有完善导管室设备的城市、较远的农村及边远地区。     

血清γ-谷氨酰转肽酶水平与老年慢性心力衰竭患者预后的关系

目的探究血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平与老年慢性心力衰竭(CHF)患者预后的关系。方法回顾性收集105例老年CHF患者的临床、实验室和影像学资料。所有患者随访,随访终点为心力衰竭再入院和全因死亡组成的复合终点。根据GGT水平将患者分为GGT正常组(n=47)和GGT升高组(n=58)。通过单因素和多因素Cox回归明确影响CHF患者出现复合终点的独立危险因素。结果同GGT正常组相比,GGT升高组纽约心功能分级(NYHA)更高(P<0.05);脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽原(NT-proBNP)和C-反应蛋白更高,左心室射血分数更低(P<0.05)。CHF患者GGT水平与BNP(r=0.502)、NT-proBNP(r=0.389)、C反应蛋白(r=0.546)和NYHA分级(r=0.357)显著正相关(P<0.05)。Cox回归分析提示患者年龄(HR=1.05)、NYHA心功能分级(HR=5.22)、左心室射血分数(HR=3.29)、NT-proBNP(HR=1.71)及GGT(HR=1.50)是CHF患者发生复合终点事件的独立危险因素(均P<0.05)。Kaplan-Meier曲线提示,GGT升高组中位无终点事件时间显著短于GGT正常组(P=0.03)。结论血清GGT水平与老年CHF患者心力衰竭严重程度相关。GGT升高是老年CHF患者心力衰竭急性加重再入院和全因死亡的独立危险因素。     

糖化血红蛋白水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间及近期预后的影响

目的评价糖化血红蛋白(Hb A1c)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院期间及出院30 d左心室射血分数(LVEF)的影响。方法选取诊断为STEMI的患者121例作为研究对象,所有研究对象均行冠状动脉造影检查,根据Hb A1c水平分为Hb A1c升高组(51例)和Hb A1c正常组(70例)。测量Hb A1c水平,记录患者冠状动脉造影结果、肌钙蛋白峰值、B型钠尿肽(BNP)峰值、住院期间主要心血管不良事件(MACE)、住院时间及出院30 d后的LVEF,对比两组以上各指标的情况,分析糖化血红蛋白Hb A1c水平对STEMI患者住院期间及近期预后的影响。结果 Hb A1c升高组在双支或三支病变的发生率较Hb A1c正常组高,差异有统计学意义(P0.05);Hb A1c正常组中局限性狭窄发生率[32例(45.7%)]较Hb A1c升高组[6例(11.8%)]高,差异有统计学意义(χ~2=15.786,P0.001),而弥漫性狭窄在Hb A1c升高组更为常见,差异有统计学意义(P0.05)。两组B型钠尿肽(BNP)峰值和出院30天LVEF相比,差异有统计学意义(均P0.05)。Hb A1c升高组住院时间长于Hb A1c正常组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者住院期间肌钙蛋白峰值和MACE的发生率差异无统计学意义(均P0.05)。结论 Hb A1c水平升高是导致STEMI患者发生复杂冠状动脉病变的重要因素,并可以导致患者心功能恶化,延长患者住院时间,进而影响近期预后。     

反复发生冠脉支架内血栓的冠心病患者1例

1 病例介绍 患者,59岁,男性,因胸痛1周入院.9个月前曾因急性前壁心肌梗死行CAG示LAD近段血栓性完全闭塞.LAD植入3.5 mm×28 mm Vision支架(Guidant Corp, USA),最终TIMI血流3级.自入院起使用阿司匹林300 mg和氯吡格雷75 mg每日1次.CAG证实为从LAD开口至中段90%弥漫性支架内再狭窄(图1).冠脉造影后立即静脉注入120 U/kg的肝素.LAD近段至中段以18 atm植入一枚3.5 mm×33 mm Cypher支架(Cordis Corp,USA).     

颈动脉超声在高血压及其合并症中的应用

目的探讨高频超声对高血压及其相关疾病的颈动脉粥样硬化的意义。方法受检者160例,分为无高血压的对照组（1组）,原发性高血压组（2组）、高血压合并冠心病组（3组）、高血压合并糖尿组（4组）及高血压合并脑梗死组（5组）,观察两侧颈总动脉内-中膜厚度（CCA-IMT）及斑块形成情况。结果 2组、3组、4组及5组的CCA-IMT值均高于对照组,3组、4组及5组的CCA-IMT值均高于2组,4组高于3组,差异有统计学意义。结论用高频超声检测CCA-IMT及斑块形成有助评价动脉硬化及其严重程度,具有一定的临床实用价值。     

脂蛋白相关磷脂酶A2对慢性心功能不全患者预后的评估价值

目的:研究脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)与慢性心功能不全患者预后的关系。方法:回顾性分析2016年11月至2017年8月滁州市第一人民医院慢性心功能不全患者的病例资料,从中提取出患者就诊时的Lp-PLA2和其他临床特征。通过电话随访患者。采用受试者工作特征(receiver operation curve,ROC)曲线、Kaplan-Meier法和Cox风险比例模型分析Lp-PLA2与患者1年内死亡之间的关系。结果:共有150名慢性心功能不全患者进入研究,其中47例在1年内死亡。慢性心功能不全患者的Lp-PL A2水平随着NYHA分期的增高而逐渐增高。1年内死亡的慢性心功能不全患者Lp-PLA2水平显著高于1年内存活的患者。Lp-PLA2预测患者1年内死亡的ROC曲线下面积为0.75。在校正年龄、性别、NHYA分期、肌酐、高血压病史和N末端-B型利钠尿肽的Cox风险比例模型中,Lp-PLA2仍然与患者的预后独立相关。Lp-PLA2每增加20 ng/mL,患者的死亡风险比为1.14。结论:Lp-PLA2是慢性心功能不全患者的独立预后因子。     

盐酸替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗中的有效性及安全性探讨

目的：观察血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后的心肌灌注及安全性的影响。方法：选择急诊入院ST段抬高型心肌梗死患者62名,随机分为治疗组（盐酸替罗非班＋PCI）31例和对照组（PCI）31例。收集所有病例的临床和冠状动脉造影资料,观察PCI术后冠状动脉血流、出血并发症及住院期间不良心脏事件发生率（MACE）情况。结果：治疗组患者PCI术后TIMI 3级血流比例高于对照组（P〈0.05;100%vs 80.6%）。治疗组PCI术后ST段完全回落组（≥70%）的比例为38.7%,高于对照组的12.9%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者在出血并发症及住院期间不良心脏事件发生率上的差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：盐酸替罗非班可改善急性STEMI患者梗死相关血管的血流灌注,且不增加出血并发症及住院期间不良心脏事件的发生。     

参松养心胶囊联合通心络胶囊治疗冠心病心力衰竭伴室性早搏的临床研究

目的探讨参松养心胶囊联合通心络胶囊治疗冠心病心力衰竭伴室性早搏的临床效果。方法52例患者随机分成2组。治疗组(26例):口服参松养心胶囊4粒,每日3次,通心络胶囊4粒,每日3次;对照组(26例):口服美西律200mg,每日3次,丹参片3片,每日3次。疗程均为1个月。治疗结束后观察比较2组症状、体征及心电图变化情况。结果室性早搏总有效率治疗组与对照组分别为84.6%和73.1%,差异无统计学意义(P>0.05);症状总有效率分别为88.4%和57.7%,差异有统计学意义(P<0.05);心电图总有效率分别为92.3%和65.4%,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组射血分数和心率治疗前后有显著改善(P<0.01),而对照组则无改善(P>0.05),治疗组治疗后射血分数及心率较对照组治疗后有显著改善(P<0.01)。结论参松养心胶囊联合通心络胶囊治疗冠心病心力衰竭伴室性早搏,疗效确切,不良反应小,同时改善心肌缺血和心功能,值得临床进一步推广。