右美托咪定联合利多卡因持续泵注对小脑幕下肿瘤手术患者血流动力学及术野的影响

目的 探讨右美托咪定联合利多卡因持续泵注对小脑幕下肿瘤手术患者血流动力学及术野的影响.方法 择期行小脑幕下肿瘤切除术80例,随机分为右美托咪定组(D组)、利多卡因组(L组)、右美托咪定和利多卡因联合组(LD组)及生理盐水组(N组),每组20例.D组麻醉诱导前泵注右美0.6 μg/kg 15 min,随后以0.2 μg/(kg·h)维持至手术结束前20 min停药;L组诱导时静推2％利多卡因1.5 mg/kg,90 s注射完毕后,术中以2 mg/(kg·h)静脉维持至拔除气管导管;LD组右美托咪定和利多卡因按上述剂量及方法联合应用;N组泵注等量的生理盐水.记录麻醉前(T0),插管后1 min(T1),切开脑膜时(T2),缝合脑膜时(T3),术毕拔管时(T4),拔管后1 min (T5)各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)值;记录丙泊酚及瑞芬太尼的用量;记录脑组织松弛情况、术后清醒时间、拔管时间、拔管时呛咳的例数;记录患者术后恶心呕吐及呼吸抑制的发生例数;记录拔管后躁动的发生率,采用Riker镇静和躁动(SAS)评分,＞5分则视为躁动,可给予曲马多0.1 mg/kg.记录患者术后外科重症监护室(SICU)驻留时间、术后住院时间.结果 ①与N组比较,L组、D组和LD组T1、T4、和T5时MAP和HR降低(P＜0.05);与L组相比,D组和LD组T1、T4、和T5时点的HR降低(P＜0.05);②与N组比较,L组、D组和LD组脑组织松弛良好,拔管及清醒时间短,SAS评分低,给予曲马多例数少,丙泊酚和瑞芬太尼的单位体重用量少,拔管时呛咳发生率低(P＜0.05);③脑组织松弛情况、拔管及清醒时间、SAS评分、给予曲马多例数以及丙泊酚和瑞芬太尼的单位体重用量LD组优于L组和D组(P＜0.05),而L组和D组之间差异无统计学意义;4组之间恶心呕吐及呼吸抑制的发生率差异无统计学意义.与N组比较,LD组患者SICU驻留时间短(p＜0.05),N组、L组和D组三组患者SICU驻留时间差异无统计学意义.4组患者的术后住院时问差异无统计学意义.结论 右美托咪定联合利多卡因持续泵注可较好地维持小脑幕下肿瘤患者术中血流动力学的稳定,脑松弛情况良好,为外科医师创造了良好的手术视野.其效果优于右美托咪定和利多卡因单独应用.     

Ⅰ-gel喉罩联合Coopdech支气管封堵器在胸科手术中的应用

目的 探讨Ⅰ-gel喉罩联合Coopdech支气管封堵器用于胸科手术中的安全性和可行性.方法 选择60例全麻下行开胸手术患者,年龄20～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,Ⅰ-gel喉罩联合Coopdech支气管封堵器组(Ⅰ组)和气管导管联合Coopdech支气管封堵器组(T组).分别记录患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插入喉罩或气管导管即刻(T2)、手术结束时(T3)、拔除喉罩或气管导管即刻(T4)的MAP、HR;记录拔除喉罩或气管导管时间及苏醒时间,记录两组肺萎陷评分,记录两组单肺通气前、中及后的气道峰压(P1、P2和P3);记录术后肺不张以及呛咳、咽喉疼痛、声音嘶哑等的发生情况.结果 与T组比较,T2、T4时Ⅰ组MAP明显降低,HR明显减慢(P＜0.05);Ⅰ组拔管时间和苏醒时间明显短于T组(P＜0.05),肺萎陷评分两组差异无统计学意义;术后两组均无肺不张;与T组比较,Ⅰ组P1、P2和P3差异无统计学意义,但术后呛咳、咽喉疼痛、声音嘶哑等不良反应明显减少(P＜0.05).结论Ⅰ-gel喉罩联合Coopdech支气管封堵器用于胸科单肺通气时,气道密封性可靠,通气效果好.     

i-gel喉罩通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的观察i-gel喉罩通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用效果。方法 ASA I-II级拟行无痛纤维支气管镜检查的患者60例,采用随机数字表法,将患者随机分为2组:i-gel喉罩组(I组,n=30)和表面麻醉组(C组,n=30)。前者通过i-gel喉罩联合T型密封接头实施控制通气,后者常规表面麻醉后行纤支镜检查。分别记录麻醉前(T0)、麻醉后纤支镜进入前(T1)、进镜至咽部(T2)、声门部(T3)、气管内(T4)及纤支镜取出后即刻(T5)的6个时点血压(BP)、心率(HR)和脉博血氧饱和度(SpO2),观察镜检期间不良反应;记录两组患者的镜检条件及镜检时间,调查麻醉满意度(由内镜医师评价)及患者满意度(由患者评价)。结果 I组患者术中血流动力学稳定,C组HR、MAP在各时点均升高,与T0比较差异有统计学意义(P<0.05),组间相应时点比较亦有统计学意义(P<0.05);I组患者检查中出现呛咳、憋气、喉痉挛及体动等不良反应明显少于C组(P<0.05)。I组患者的镜检条件明显优于C组[(8.27±1.53)分vs.(5.16±1.12)分,P<0.05],镜检时间短于C组[(9.83±2.53)min vs.(16.52±4.38)min,P<0.05]。I组患者均能在术毕3～8 min苏醒,麻醉满意度[(91.3±7.8)分vs.(6.04±5.7)分]及患者满意度[(93.8±8.3)分vs.(48.7±6.6)分]均高于C组(P<0.05)。结论 i-gel喉罩通气用于无痛纤支镜检查,能保证血流动力学稳定,有效控制患者的通气,克服了呼吸抑制问题,改善镜检条件,苏醒快速。     

去甲肾上腺素联合七氟醚快通道麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的应用

目的评价去甲肾上腺素联合七氟醚快通道麻醉对颅内动脉瘤栓塞术患者围术期的影响。方法择期全麻下行颅内动脉瘤栓塞术的患者40例,性别不限,年龄18～78岁,BMI35 kg/m~2,ASA分级Ⅱ-Ⅳ级,采用随机数字表法分为两组(n=20):去甲肾上腺素组(NE组),麻醉诱导前15 min静脉预防性泵注去甲肾上腺素0.1μg/kg/min;对照组(C组)麻醉诱导前15 min静脉泵注相同容积的生理盐水。两组术中均持续输入复方乳酸钠林格氏液至术毕。记录患者泵注去甲肾上腺素前(T0)、麻醉诱导前(T1)、插喉罩前(T2)、股动脉置管时(T3)、手术结束时(T4)、拔除喉罩时(T5)的HR、SBP和DBP;记录手术时间、麻醉时间、停药后自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及输液量;记录术中低血压、血管造影痉挛以及术后第3 d症状性脑血管痉挛的发生情况;参照美国国立卫生研究院卒中量(NIH Stroke Scale,NIHSS)评估术前和术后第3 d神经功能缺损程度。结果 NE组自主呼吸恢复时间和麻醉苏醒时间显著短于C组,输液量也显著少于C组(P0.05);NE组低血压发生率为1例(5%),显著低于C组的8例(40%)(P0.05);血管造影痉挛发生率为1例(5%),显著低于C组的6例(30%)(P0.05);术后第3 d NE组NIHSS评分为(4.9±2.1),显著低于C组的(8.2±3.6),(P0.05)。结论麻醉诱导前15 min静脉预防性泵注去甲肾上腺素0.1μg/kg/min,能显著减少七氟醚快通道麻醉颅内动脉瘤栓塞术患者低血压、输液量以及血管痉挛的发生率,缩短麻醉苏醒时间,降低NIHSS评分,减少神经功能损伤。     

目标导向液体治疗对缺血型烟雾病患者脑血管重建术后谵妄的影响

目的探讨目标导向液体治疗对缺血型烟雾病患者脑血管重建术后谵妄(POD)的影响。方法择期行颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术的缺血型烟雾病患者40例,男24例,女16例,年龄18～59岁,BMI 18.5～24.0 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级,Suzuki分期≥3,MMSE评分24分。采用随机数字表法将其分为两组(n=20):常规补液组(R组)和目标导向液体治疗组(G组)。R组采用常规4-2-1补液原则,维持CVP 5～10 cmH_2O;G组采用目标导向液体治疗,维持每搏量变异度(SVV)10%。两组维持MAP波动幅度在基础值20%以内,MAP下降幅度超过基础值20%以上时,静脉注射麻黄碱6～10 mg或输注去甲肾上腺素0.01～0.03μg·kg~(-1)·min~(-1)。记录麻醉诱导前即刻(T_0)、血管阻断前10 min(T_1)、阻断后10 min(T_2)、血管开放后10 min(T_3)时的局部脑氧饱和度(rSO_2)、MAP、HR、BIS值、鼻咽温。于T_1—T_3时采集动脉血样1 ml,行血气分析,并测定Hct和PaCO_2。于术后3 d,采用CAM量表评估患者POD的发生情况。结果两组不同时点MAP、HR、鼻咽温、BIS值、Hct和PaCO_2差异无统计学意义;与T_0时比较,T_1—T_3时G组患者两侧rSO_2明显升高,T_3时R组患侧rSO_2明显升高(P0.05);与R组比较,T_1—T_3时G组患者两侧rSO_2明显升高(P0.05)。与R组比较,G组患者补液量明显减少,POD发生率明显降低(P0.05)。结论目标导向液体治疗可降低缺血型烟雾病患者脑血管重建术后POD的发生率,其机制可能与改善rSO_2有关。