Fournier''s坏疽误诊一例并文献复习

Fournier's坏疽(Fournier's gangrene,FG)是一种少见的会阴部生殖器和肛周感染疾病,该病起病急,病情凶险,如不及时正确诊治,病死率很高.我们在临床工作中遇到1例,由于对其认识不足,处理不够满意,病情迅速恶化,特报告如下,希望共同吸取经验教训.     

营养支持对存在营养风险的老年患者的质量生命调整年的影响

目的　总结近年发表文献中营养支持对存在营养风险的老年患者的质量生命调整年（QALY）的影响,同时评价以QALY为结局指标的可行性。方法　计算机检索1980至2013年万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed、Nature等,查找已经发表的以“营养支持对有营养风险的患者的结局的影响用QALY和成本效用评价的可行性是怎样的？”为研究问题的中、英、日文文献。采用Jadad量表结合Schulz隐蔽分组对随机对照研究的质量进行评价,采用Newcastle-Ottawa量表对队列研究的质量进行评价。结果　共检索到10篇文献,6篇随机对照试验,2篇队列研究,余2篇不符合要求予以排除。共计1 130例患者。6个随机对照试验有4篇试验组QALY高于对照组、总费用试验组低于对照组（或成本效益试验组高于对照组）。2个队列研究的结果表明对长期营养不良的患者进行长期在家庭环境下的全胃肠外营养支持可以改善患者的QALY,而且成本比需要在医院提供营养支持时的成本小。结论　对存在营养风险的患者进行营养支持可以改善患者预后并可以减少成本,提高QALY。今后需要更多样本容量更大、质量较高的随机对照研究评价营养支持对存在营养风险的老年患者的QALY的影响。     

1例无痛性胆囊炎的循证治疗

目的采用循证医学方法 为1例不典型老年胆囊炎患者制定诊治方案。方法 根据临床问题检索Co-chrane图书馆、ACP Journal Club、MEDLINE及美国国家指南交换中心,获取并评价相关系统评价的质量及适用性。结果 共获得有关急性胆囊炎物理诊断的系统评价1篇,有关腹腔镜切除胆囊手术时机的系统评价5篇。以上证据表明:单凭腹痛等临床表现通常不足以排除或肯定急性胆囊炎的诊断,仅Murphy征诊断价值相对较高(阳性似然比2.8,阴性似然比0.5);早期(起病4~7d内)腹腔镜胆囊切除术与择期(症状缓解6~12周后)手术相比,住院时间明显缩短,而并发症率和转开腹率无显著差异。结合客观证据、患者意愿和医院技术条件,为患者实施了早期腹腔镜胆囊切除术。经过3个月的随访,证实治疗取得成功。结论循征医学方法 有助于不典型胆系疾病的早期诊断和合理治疗。     

糖代谢异常对中老年人高尿酸血症和腹部脂肪容积及分布的影响

目的分析糖代谢异常对中老年人高尿酸血症、腹部脂肪容积及分布的影响。方法根据北京协和医院保健医疗部2015—2018年间183例年龄50岁以上体检者的腹部CT,计算其腹部脂肪容积与分布,分析高尿酸血症、糖代谢异常的资料分布。结果高尿酸血症人群的体质量[(73.9±13.0) kg]比正常尿酸人群[(69.4±10.2) kg]明显增加(P 0.05),腰围明显较大[(91.7±7.9) cm比(88.8±7.6) cm,P 0.05],腹部内脏脂肪容积明显增多[(75.0±30.2) cm~3比(63.9±28.6) cm~3,P 0.05]。糖代谢正常人群中,有无高尿酸血症,其体质量、体质指数、腰围、腹部内脏脂肪容积、腹部皮下脂肪容积、腹部脂肪总容积、腹部内脏脂肪百分比均差异无统计学意义;糖代谢异常人群中,高尿酸血症的人群较正常尿酸人群腹部内脏脂肪容积明显较多[(80.7±30.9) cm~3比(65.2±27.5) cm~3,P 0.05],腹部脂肪总量明显增多[(169.2±57.8) cm~3比(144.7±53.4) cm~3,P 0.05]。结论在50岁以上有糖代谢异常的人群,如有高尿酸血症往往腹部内脏脂肪容积将明显增多。50岁以上糖代谢正常的人群,高尿酸血症与腹部内脏脂肪容积之间没有相关性。     

老年患者住院期间痛风发作的临床特点及其并发下肢深静脉血栓的情况分析

目的分析老年住院患者急性痛风发作及其并发症的诱因,避免出现类似可诱发住院获得性问题的因素。方法回顾性分析6例老年患者住院期间急性痛风发作及下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床特点及诱因。结果 6例患者年龄(69±6)岁,均为男性,均有高尿酸血症,入院时血尿酸(582±106)μmol/L,5例既往有痛风病史,均无DVT病史。病因分析:急性感染性疾病入院3例,慢性病入院3例;住院时间(26±17)d,同期老年科住院日(16±5)d;合并代谢性疾病6例、心脏疾患3例、慢性肾功能不全2例、肺部疾患1例;入院时红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)均升高。诱因分析:入院后新增药品广谱抗菌药物3例、他汀类3例、阿卡波糖3例和血管紧张素转化酶抑制剂2例。均于入院初期接受多项外出检查,均因代谢性疾病调整饮食,2例明确有活动减少。痛风发作表现:5例于入院1周内发作,4例为多关节炎,2例伴发热。6例DVT确诊于痛风发作后(2.7±1.4)d,均为下肢远端静脉受累,其中5例为小腿肌间静脉受累。结论老年痛风或高尿酸血症患者住院医源性问题有诱发痛风发作风险,带来DVT等并发症,延长住院日,值得引起注意。     

硫酸镁治疗冠心病134例临床效果分析

本文论述应用硫镁镁治疗134例冠心病，结果表明镁盐对不稳定型心绞痛和梗塞后心绞痛有较好疗较，能有效防治急性心肌梗塞（AMI）时的室性心律失常，有助冠心病心衰的治疗。     

大型公立综合医院特需医疗部管理模式及管理策略的探讨

介绍了北京协和医院特需医疗部行政管理、医疗管理、经营管理的模式及管理策略.探讨了这种管理模式及管理策略的意义,指出其在强化管理、充分合理利用人才资源、交叉学科与优势专业的结合、高素质的员工的维护和推销、先进服务理念、医院补偿机制等方面发挥了积极作用,实现了社会效益和经济效益同步增长.     

Fournier＇s坏疽误诊一例并文献复习

Fournier's坏疽(Fournier’s gangrene，FG)是一种少见的会阴部生殖器和肛周感染疾病，该病起病急，病情凶险，如不及时正确诊治，病死率很高。我们在临床工作中遇到1例，由于对其认识不足，处理不够满意，病情迅速恶化，特报告如下，希望共同吸取经验教训。     

原地置换堵塞的经外周静脉置入中心静脉导管技术

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally insertedcentral catheter,PICC)由硅胶材料制成,具有导管柔软、内带导丝、光滑对血管刺激小等特点。临床使用4Fr较多,其管腔为1.0 mm。此技术,操作简便,可避免传统中心静脉置管并发症的危险,自1997年以来本院使用PICC近1200余