乳腺癌新辅助化疗后改良根治术后放疗开始时间对预后的影响

目的 本研究旨在分析接受新辅助化疗的局部晚期乳腺癌患者改良根治手术时间到放疗开始时间(SRI)对患者预后的影响。方法 回顾性分析全国11家肿瘤中心的1087例接受新辅助化疗和改良根治术后放疗的乳腺癌患者。用Maxstat方法寻找手术到放疗间隔时间对预后影响的最佳界值。采用Cox多因素回归和倾向配比评分(PSM)分析手术距放疗间隔时间对预后的影响。结果 全组中位随访72.9个月,5年无瘤生存(DFS)率和总生存(OS)率分别为68.1%和81.8%。全组患者分为SRI≤18周(917例)和 SRI>18周(170例)两组。多因素分析显示激素受体状态、病理T分期、病理N分期和SRI是DFS影响因素(P<0.001、<0.001、<0.001、0.023)。激素受体状态、病理T分期、病理N分期、内分泌治疗和SRI是OS影响因素(P=0.013、0.006、<0.001、0.013、0.001)。采用PSM均衡两组患者临床病理因素后SRI≤18周患者DFS和OS仍然优于SRI>18周者。结论 新辅助化疗后乳腺癌患者改良根治手术到放疗间隔时间影响预后,患者应尽量在手术后18周内开始放疗。     

60例妊娠晚期低位小水囊引产的临床应用及安全性分析

目的探讨妊娠晚期低位小水囊引产的临床应用及安全性。方法收集我院2016年1月至2017年9月收治的120例妊娠晚期、因存在医学指征需要引产的产妇为研究对象,根据采用的引产方式不同分为对照组(60例)和研究组(60例),对照组产妇采用缩宫素引产,研究组产妇采用低位小水囊引产。比较两组产妇引产的效果、分娩方式、分娩时间、产后出血状况以及新生儿Apgar评分等指标。结果两组产妇年龄、产妇宫颈评分、新生儿体重等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。研究组产妇的引产效果有效率显著高于对照组(95.0%vs.63.3%,P0.05)。研究组产妇的阴道分娩率(含自然分娩和行阴道手术产)显著高于对照组(86.7%vs.50.0%),剖宫产率则显著低于对照组(13.3%vs.50.0%)(P0.05)。研究组产妇行剖宫产的原因中引产失败、胎儿宫内窘迫、母体原因的例数显著少于对照组(P0.05);研究组中有1例因持续性枕后位而行剖宫产。研究组产妇的引产至临产时间、总产程均显著低于对照组(P0.05),新生儿Apgar评分7分者比例显著高于对照组(P0.05)。结论妊娠晚期应用低位小水囊引产的成功率和安全性高,能明显缩短产妇康复时间,临床效果更佳。     

外科医师绩效考核满意度影响因素研究

目的了解外科医师对当前绩效考核方案的认知度及满意度,为后期方案的完善和修订提供基础资料。方法利用自行设计的外科医师奖励性绩效工资满意度问卷,对外科医师进行分层随机抽样,使用SPSS17.0软件进行数据分析。结果总体满意度为64.33%,绩效公平性及绩效考核方案两个维度认同度和满意度最低;个体特征中年龄、工作年限因素组间的满意度相比,差异有统计学意义(P<0.05),性别、职称、学历、政治面貌和日均工作时长五个因素组间相比性,差别无统计学意义(P>0.05)。结论新的绩效考核方案拉大了外科医师间的绩效差距,工作年限较短的年轻外科医师绩效较低,容易产生不公平感,医院管理者需要制定具有"兼顾公平"的奖励性绩效工资二次分配方案,并加强绩效沟通。     

三氧化矿物聚合体联合富血小板纤维蛋白在显微根尖手术治疗慢性根尖周炎中的疗效观察

目的评价三氧化矿物聚合体(Mineral trioxide aggregate，MTA)联合富血小板纤维蛋白(Platelet?rich fibrin，PRF)在显微根尖手术治疗慢性根尖周炎中的作用。方法选取 2015年 11月至 2017年 10月荆州市第一人民医院慢性根尖周炎病人 42例，共 60颗牙，均进行显微根尖手术，包括根尖切除、根尖倒预备和 MTA倒充填。采用随机数字表法分成两组，对照组完成 MTA倒充填后直接缝合，观察组完成 MTA倒充填后将制备的 PRF碎片填塞至根尖区骨腔内，并盖上 PRF膜再缝合。手术后即刻及术后 48 h行疼痛视觉模拟(VAS)评分，比较两组疼痛反应程度变化。术后 3个月、 6个月复查，评估临床检查指标及根尖 X线片，分析手术成功率及根尖区骨密度变化。结果 60颗患牙中疗效判定成功的患牙为 53颗，成功率 88.33%。观察组术后 48 h VAS减少值为(2.39±0.73)分，对照组为(1.30±0.58)分，差异有统计学意义(P＜0.01)。术后 3个月观察组 X线片根尖区牙槽骨平均灰度值较术前增加(48.37±14.24)对照组增加(30.38±11.72)两组间差异有统计学意义(P＜0.01)；术后 6个月观察组平均灰度值较术前增加(57.84±12.73)对照，组增加(58.32±13.15)，两组，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 MTA联合 PRF较单纯 MTA倒充填在显微根尖手术的手术，成功率、根尖区骨密度的远期变化方面均无明显改善，但在术后短期内有减轻手术疼痛反应及促进骨组织快速修复的作用。     

多院区综合医院应对新冠肺炎救治策略研究

大型多院区综合医院一般都具有较强的空间集中性、人口密集性和影响辐射性,在新发重大传染病暴发的情况下,大型多院区综合性医院必然成为新发重大传染病救治的前沿部门和关键环节,其救治策略直接对新发重大传染病的最后结果造成很大的影响。以泰州市某三甲多院区综合医院救治新冠肺炎为例,总结出多院区综合医院"集中患者、集中专家、集中资源和集中救治"的管理策略,供相关单位参考借鉴。     

中医药在新型冠状病毒肺炎妊娠期患者治疗中的安全性分析

目的：分析中医药在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）妊娠期患者治疗中的安全性，为临床合理用药提供参考。方法：全面地对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中推荐的中药处方及中成药中的药物在妊娠期使用是否安全进行分析和统计。结果：在诊疗方案中推荐的中药处方有10个，组方药物有68味中药，列入妊娠禁忌中药的有7味。推荐使用的中成药有14种，共有57味中药组成，列入妊娠禁忌中药的有15味。结论：COVID-19妊娠期患者中药的使用应权衡利弊，正确辨证，合理配伍并使用合适的剂量。     

正常体重少年儿童体质指数对高血压前期和高血压的非线性效应分析

目的探讨6~17岁正常体重少年儿童体质指数对高血压前期和高血压的非线性效应。方法对苏州地区2015年中小学学生健康体检资料进行统计分析。根据2010年中国学生体质与健康调研报告中分年龄和性别的结果,对体质指数进行标准化,并计算体质指数得分。采用限制性立方样条模型,对体质指数与高血压前期和高血压的非线性效应进行分析,其发生风险采用立方样条-logistic回归进行估计,根据年龄、性别和身高进行分层分析。结果体质指数得分对高血压前期和高血压的效应均为非线性(P值均0.01)。年龄、性别和身高分层分析进一步证实存在这种非线性效应。结论正常体重少年儿童中,体质指数对高血压前期和高血压的效应为非线性。在控制超重和肥胖者血压的同时,仍需关注正常体重少年儿童人群的血压控制。     

超声备根与手工备根的临床效果比较

目的 探讨超声波根管预备与手工根管预备在根管治疗中的临床应用效果。方法 将所选病例随机分成超声根管预备组和手工根管预备组,分别采用超声根管技术和逐步后退法技术进行一次性根管预备后封药,1周后观察效果。结果 超声备根组的自我症状改善,根管形态预备,叩痛及窦道消除等方面明显优于手工根管治疗组。结论 超声备根较手工备根可以提高治疗效果,缩短治疗时间。