阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与骨代谢关系的系统综述和Meta分析

背景 在西方人群中，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与骨代谢存在相关性。与西方人群相比，我国人群在OSAHS的发生和发展及骨代谢方面具有自身的生理特点。此外，OSAHS与骨代谢的关系可能受到基础疾病的影响。在健康中国人群中，OSAHS与骨代谢的关系尚无定论。 目的 聚焦于未合并有基础疾病的中国人群，探讨OSAHS与骨代谢指标的关系，进而为改善骨代谢健康提供依据。 方法 按照PRISMA指南开展本综述，检索PubMed、Embase、CINAHL等电子数据库，检索时间为建库至2020年12月。根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》诊断为OSAHS的成人（年龄≥18岁）为OSAHS组，未诊断为OSAHS的成人为对照组；结局指标包含骨代谢指标中的1项或多项。3位研究者对纳入文献进行独立文献筛选、资料提取，2位研究者采用Joanna Briggs Institute（JBI）工具对横断面研究进行独立质量评价，采用Stata 15.1软件进行数据分析。 结果 共纳入10篇文献，总样本量为898例（OSAHS组653例）。9项为横断面研究，1项为类试验性研究。根据JBI质量评价工具，9项横断面研究在条目1~5上质量均较高，有4项未控制混杂因素。Meta分析结果显示，与对照组相比，OSAHS组腰椎骨密度较低〔SMD（95%CI）=-1.758（-2.300，-1.217）〕、股骨颈骨密度较低〔SMD（95%CI）=-1.260（-1.949，-0.571）〕、Ⅰ型胶原羟基端肽β降解产物（β-CTX）较高〔SMD（95%CI）=0.803（0.122，1.484）〕、Ⅰ型前胶原氨基端前肽（P1NP）较高〔SMD（95%CI）=0.820（0.318，1.321）〕。呼吸暂停低通气指数与腰椎骨密度呈负相关〔r（95%CI）=-0.36（-0.57，-0.12）〕、与β-CTX呈正相关〔r（95%CI）=0.39（0.29，0.47）〕、与P1NP呈正相关〔r（95%CI）=0.36（0.16，0.53）〕。 结论 在未合并有基础疾病的中国人群中，OSAHS可能通过促进骨吸收而降低骨密度，进而促进骨质疏松或者骨折的发生。     

电子化认知行为疗法治疗失眠效果的系统评价

背景　电子化认知行为疗法（dCBT-I）正在得到广泛应用,我国dCBT-I独具文化和医疗特色,但其效果仍有待明确。目的　对dCBT-I在中国失眠人群中的应用效果进行系统评价,为优化现阶段治疗方案提供证据。方法　计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、SinoMed、PubMed、EMBase、CINAHL、Web of Science、Cochrane、PsyINFO,检索年限为建库至2020年12月。仅纳入开展于中国失眠成人的随机对照试验。试验组接受dCBT-I干预,对照组接受非dCBT-I干预（空白对照、传统面对面CBT-I或药物治疗）。主要观察指标包括睡眠质量〔匹兹堡睡眠指数（PSQI）〕、失眠严重程度〔失眠严重程度指数量表（ISI）〕、睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期;次要观察指标包括睡眠信念与态度、焦虑、抑郁。由两位研究者独立进行文献筛选、数据提取、质量评价,采用Cochrane的Risk of Bias 2（ROB2）进行质量评价,采用Revman 5.4进行Meta分析。结果　纳入7篇文献,共计957例患者。1项研究被评为存在一定偏倚风险,6项研究被评为高偏倚风险。Meta分析：dCBT-I组睡眠效率高于药物治疗组〔WMD=4.63,95%CI（0.63,8.63）,P=0.02〕,dCBT-I组睡眠潜伏期〔WMD=-12.18,95%CI（-20.48,-3.88）,P=0.004〕、入睡后觉醒时间〔WMD=-17.18,95%CI（-30.29,-4.08）,P=0.01〕短于药物治疗组。dCBT-I组睡眠效率高于空白对照组〔WMD=8.94,95%CI（1.64,16.24）,P=0.02〕,dCBT-I组睡眠潜伏期短于空白对照组〔WMD=-14.71,95%CI（-27.61,-1.81）,P=0.03〕,dCBT-I组减轻失眠严重程度（ISI得分）优于空白对照组〔WMD=-3.73,95%CI（-6.57,-0.88）,P=0.01〕,dCBT-I组改善睡眠质量（PSQI得分）优于空白对照组〔WMD=-2.21,95%CI（-3.04,1.38）,P<0.000 01〕。此外,dCBT-I在改善整体睡眠质量（PSQI得分）方面优于常规睡眠相关健康教育（t=3.231,P=0.002）。dCBT-I和药物治疗均能改善患者的焦虑、抑郁情况（治疗后数据与基线相比P<0.05）;dCBT-I还可改善研究对象的睡眠信念和态度（治疗后数据与基线相比P<0.05）;dCBT-I较空白对照组改善睡眠信念和态度更优（P<0.01）。结论　我国dCBT-I实施平台和形式多样,但尚未有统一、标准化方案。dCBT-I在改善中国失眠患者的睡眠方面具有短期作用,但仍需结合主客观测量方法,在大样本研究中验证dCBT-I的长期应用效果。     

医学生睡眠健康、睡眠行为及二者的相关性研究

目的 充足良好的睡眠对于身心健康至关重要,本研究旨在检验医学生睡眠健康（包括睡眠时间和失眠症状）、睡眠行为（包括睡眠卫生和睡眠拖延）及二者间的相关性,进而为改善其睡眠健康提供依据。方法 采用相关性研究设计,通过方便抽样法抽取上海市某医学院校576名医学生。采用一般情况调查表、失眠严重指数量表、睡眠卫生量表和睡眠拖延行为量表分别对一般资料和睡眠时间、失眠症状、睡眠卫生和睡眠拖延进行评估。采用Pearson和分层回归进行数据分析。结果 研究对象平均年龄为21.6岁,67%为女性。其平均睡眠时间为7.2小时,51.2%存在睡眠不足（小于7小时）;24.8%存在显著失眠症状。根据分层回归分析,在排除了潜在混杂因素的影响下,睡眠拖延（β= -0.30,P <0.001）是睡眠时间的显著影响因素;睡眠拖延（β=0.19,P<0.001）和睡眠卫生（β=0.28,P=0.001）均是失眠症状的显著影响因素。结论 医学生中,睡眠不足和失眠症状较常见。睡眠行为（包括睡眠卫生和睡眠拖延）是预测其睡眠健康的重要因素。今后的实践中,高校医疗保健人员应关注医学生的睡眠状况,并考虑将睡眠相关健康教育和科普宣传纳入校园文化建设中。     

《体动记录仪评估睡眠障碍:美国睡眠医学会临床实践指南》要点解读

睡眠障碍是一个普遍存在的健康问题,体动记录仪是一种客观评估睡眠障碍的有效方法。近20年来,体动记录仪已被广泛用于评估睡眠/觉醒模式。2018年7月,美国睡眠医学会发布了《使用体动记录仪评估睡眠障碍》这一临床实践指南,旨在为临床中使用体动记录仪对睡眠障碍进行诊断提供临床指导。本文首先简述了睡眠常用的评估方法,继而重点介绍了体动记录仪在不同睡眠障碍评估中的应用,最后总结了体动记录仪的使用现况及主要注意事项。通过对指南要点进行解读,本文将为医务人员完善相关临床实践和开展相关科学研究提供参考。     

音乐疗法对睡眠质量影响的Meta分析

目的 评价音乐疗法对存在睡眠障碍者的睡眠质量的影响.方法 通过计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库、中国重要会议论文集全文数据库;PubMed、ELSEVIER Science Direct（SDOS）数据库、google学术搜索中关于音乐疗法改善睡眠质量的随机对照试验（RCT）.按一定标准筛选文献并进行质量评价,采用RevMan5.1软件对纳入文献进行Meta分析.结果 11篇RCT,685名研究对象被纳入研究,单独音乐疗法、联合其他干预两个亚组以及总的综合效应,其加权平均数（WMD）及95%CI分别为：-4.16[-6.11,-2.21]、-5.02[-6.43,-3.61]、-4.51[-5.73,-3.28],均P〈0.01.对两个亚组进行异质性检验发现：χ2=0.48,df=1,P=0.49,其差异无统计学意义.结论 音乐疗法可以明显改善睡眠状况,但纳入研究的质量较低,研究间异质性较高,需大样本、设计严谨、高质量的RCT进一步证实.     

立德树人视域下思政教育融入医学临床实习中的探索与实践——以肾脏内科为例

探讨在立德树人成为高校教育目标和中心环节的背景下，以肾脏内科为代表的医学临床实习科室开展思政教育的探索，并及时进行反馈与改进，从而培养业务能力过硬、医德医风优良、思想品质高尚的医学人才，为祖国的卫生事业贡献力量。