三维CT重建参照下徒手寰枢椎椎弓根螺钉置入内固定治疗外伤性寰枢椎不稳

背景：寰枢椎椎弓根螺钉内固定在三维CT重建参照下比传统方法能提高置钉的准确率,减少置入并发症。目的：探讨以寰枢椎三维CT重建为参照,进行寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗外伤性寰枢椎不稳的方法,明确其手术指导意义以及临床治疗效果。方法：对30例因外伤导致寰枢椎不稳需行寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗的患者内固定置入前行三维CT重建。结果与结论：与螺钉置入前设计钉道内倾度、设计钉道测得进钉点与中线的距离比较,经C1、C2椎弓根螺钉实际钉道内倾角及进钉点与中线的距离差异均无显著性意义。30例患者观察到的C1后弓及C2椎弓表面解剖特征与置入前CT容积再现的影像一致。说明根据三维CT重建图像为参照进行寰枢椎椎弓根螺钉内固定,徒手置入,节省时间,并减少术中接收X线辐射,个性化置钉,精确、安全性高、疗效优良。     

注射型硫酸钙椎体成形结合椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折椎体后凸畸形的疗效观察

[目的]探讨脊柱后路注射型硫酸钙椎体成形结合椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折椎体后凸畸形术后的矫正丢失的临床疗效.[方法]将96例胸腰椎骨折随机分为两组:采用注射型硫酸钙椎体成形结合椎弓根内固定49例(A组);采用椎弓根钉内固定46例(B组),测量并比较两组对后凸畸形角度(Cobb's 角)、椎体前缘高度压缩率.[结果]组间...     

经皮椎间孔内镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮椎间孔内镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择94例腰椎间盘突出症患者,临床均给予经皮椎间孔内镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗。术后半年、1年采用疼痛视觉模拟评分(VAS)对患者的腰痛、腿痛进行评价,采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)对患者腰部功能进行评价,采用Macnab标准来评估患者临床总优良率,并且统计并发症(局部麻木感、脑脊液漏、硬脑膜微小撕裂、神经受损)的发生情况,并通过X线、MRI观察患者术后腰椎间盘情况。结果手术用时42～116 min,平均74 min;术中出血量25～55 mL,平均40 mL。术后切口均一期愈合;术后半年、末次随访,患者腰痛VAS、腿痛VAS、ODI评分均明显低于术前(P0.05);术后半年总优良率为88.2%,术后1年总优良率为92.5%。术后半年椎体间隙较前变窄2例、成角10°1例,术后1年椎体间隙变窄1例,所有患者在术后半年和末次随访均无椎间盘再次移位者。术后无局部麻木感、脑脊液漏、硬脑膜微小撕裂、神经受损等并发症出现。结论经皮椎间孔内镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症效果满意。     

骨关节炎软骨中衰老相关β-半乳糖苷酶和c-Fos蛋白的表达

背景:文献在对软骨细胞衰老的研究中,常以衰老相关β-半乳糖苷酶的表达作为其细胞老化的一个指标,而c-Fos在骨关节炎软骨中表达情况罕见报道.目的:观察β-半乳糖苷酶、c-Fos蛋白在正常关节软骨和骨关节炎不同退变程度关节软骨中表达水平的差异.方法:选取正常关节软骨标本10个,骨关节炎软骨标本26个,根据大体观察凿取正常和骨关节炎不同退变严重程度软骨块50个,再根据关节软骨改良Mankin病理评分法分为正常关节软骨组、轻度退变组、中度退变组、重度退变组.采用免疫组织化学SABC法,计算各组标本中软骨细胞β-半乳糖苷酶、c-Fos蛋白染色阳性细胞率,比较各组中二者阳性细胞率的差异性并分析其与关节软骨不同退变程度之间的相关性.结果与结论:随着衰老软骨细胞阳性率逐渐增加,软骨退变程度逐渐加重,提示软骨细胞衰老与骨关节炎病程进展有关,软骨细胞衰老是骨关节炎可能的发病机制之一.c-Fos蛋白与骨关节炎软骨退变严重程度和软骨细胞衰老均无直接相关性,但可能在软骨退变早中期促进软骨细胞代偿性分裂增殖活跃.     

P物质与白细胞介素1β在膝骨关节炎发病中的作用及其相关性

目的：研究显示，炎性细胞因子和神经肽与炎性相关疾病关系密切。实验通过检测骨关节炎患者膝关节滑液中P物质和白细胞介素1β的含量，探讨P物质、白细胞介素1β和膝骨关节炎发病以及病情严重程度之间的相互关系。 方法：选择2006-03/09在中南大学湘雅医院门诊就诊和病房住院的膝关节骨关节炎患者50例，根据综合评分法，轻度15例，中度20例，重度15例；选取急性膝关节创伤患者6例为对照组。分别在就诊时或手术前抽取膝关节滑液至少1 mL，采用酶联免疫吸附试验法检测膝关节液中P物质与白细胞介素1β的含量。 结果：56例患者均进入结果分析。①骨关节炎组膝关节液中P物质和白细胞介素1β浓度高于对照组，差异有显著性意义 (P < 0.05)。②滑液中白细胞介素1β浓度与骨关节炎严重程度呈正相关(r =0.79, P < 0.01)，滑液中P物质与骨关节炎严重程度呈正相关(r=0.76, P < 0.01)，滑液中白细胞介素1β与P物质浓度呈正相关(r =0.83, P < 0.01)。 结论：①P物质和白细胞介素1β与膝骨关节炎的发病和病情发展密切相关。②P物质和白细胞介素1β在骨关节炎的发病及病情发展中可能相互协同作用。     

膝关节骨关节炎滑液和软骨骨桥蛋白水平与其病变程度的相关性

Objective To examine osteopontin (OPN) levels in both synovial fluid and articular cartilage of patients with primary knee osteoarthritis (OA) and to investigate their relationship with severity of the disease. Methods Fifty patients with knee OA and 10 healthy controls were enrolled in this study.There were 15 males and 35 females with an average age of 61.8±7.4 years in OA group. The control group included 4 males and 6 females with an average age of 63.2±6.0 years. Mankin score were taken to determine the disease severity of the affected knee. The radiographic grading of OA in the knee was performed using the Kellgren-Lawrence criteria. OPN levels in synovial fluid were measured using enzyme-linked immunosorbent assay. OPN levels in articular cartilage were assessed by immunohistochemical methods. Results Compared to healthy controls, the knee OA patients had higher OPN concentration in synovial fluid ([4519.60±1830.37] pg/ml vs. [1179.70±303.39] pg/ml) and articular cartilage([0.60±0.06] vs. [0.43 ±0.07]). In addition, synovial fluid OPN levels showed a positive correlation with articular cartilage OPN levels (r=0.411,P=0.003). Subsequent analysis showed that the OPN levels in synovial fluid significantly had been correlated with severity of disease using Kellgren-Lawrence criteria (r=0.581, P＜ 0.001). Furthermore,the levels of OPN in the articular cartilage also were correlated with disease severity using Mankin score (r=0.675, P＜ 0.001).Conclusion The data suggest that OPN in synovial fluid and articular cartilage is related to progressive joint damage and could be a predictive biomarker respect to disease severity and progression in knee OA.     

旋转铰链型人工膝关节临床应用近期疗效观察

目的探讨旋转铰链型人工膝关节临床应用的近期疗效。方法2002年7月～2005年4月，应用旋转铰链型人工膝关节假体进行全膝关节置换术治疗膝关节严重畸形和不稳定17例17膝。其中男8例，女9例；年龄41～79岁，平均59岁。左侧10例，右侧7例。患者均因膝关节疼痛人院，病程1～7年。其中骨性关节炎10例，类风湿性关节炎5例，左股骨骨折术后创伤性关节炎1例，左胫骨平台骨折术后创伤性关节炎合并前交叉韧带、内侧半月板损伤及内侧侧副韧带断裂1例。术前HSS（hospital for special surgery）评分36-58分，平均48．6分；术前膝关节屈曲活动度21～80°，平均57．4°。结果术后患者均获随访7个月～3年，平均23．6个月。无下肢静脉血栓形成或肺栓塞，无腓总神经麻痹、骨折或伸膝装置断裂等并发症发生。1例患者术后3个月出现迟发感染，再次手术取出假体，应用抗生素骨水泥间隔行膝关节旷置待二期置换。其余16例最后随访时，HSS评分78～98分，平均91．1分，较术前平均增加45．5分，且差异有统计学意义（P〈0．05）；术后2周，膝关节屈曲活动度为75～100°，平均85．2°，最后随访时膝关节屈曲活动度为85～123°，平均108．3°，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论旋转铰链型人工膝关节置换术近期疗效肯定，远期疗效尚待进一步随访。     

计算机辅助设计联合3D打印技术在颈椎骨折脱位的临床运用分析

目的分析计算机辅助设计联合3D打印技术在颈椎骨折颈椎骨折脱位的运用效果。方法颈椎骨折或脱位病人70例根据治疗方式不同分为两组:观察组35例采用计算机辅助设计联合3D打印技术辅助手术治疗,对照组35例采用常规CT辅助手术治疗。记录分析两组病人治疗过程中的指标参数以及术后螺钉置钉位置情况。分析评价治疗前后JOA评分和VAS情况,统计并分析病人术后不良反应发生情况。结果观察组病人术中出血量(148.9±8.2)ml、手术时间(95.2±10.4)分钟、排气时间(2.5±1.1)天,均优于对照组的(208.8±9.1)ml、(108.3±7.6)min和(3.1±0.6)天,观察组病人术后置钉成功率85.71%高于对照组的68.57%(P0.05)。两组病人治疗后JOA评分均高于治疗前,观察组治疗后JOA评分(15.64±1.48)分高于对照组的(14.73±1.51)分;两组病人治疗后VAS评分均低于治疗前,观察组治疗后病人VAS评分(3.16±0.46)低于对照组的(3.42±0.33)分(P0.05)。观察组不良反应发生率8.57%,低于对照组的17.14%,差异不具有统计学意义(P0.05)。结论颈椎骨折颈椎骨折脱位病人采用计算机辅助设计联合3D打印技术进行治疗,具有手术时间短、损伤小、治疗效果好及安全性高等优点,值得临床上推广应用。     

两种不同术式治疗合并颈椎后纵韧带骨化的重度脊髓型颈椎病疗效分析

目的探讨前路、后-前联合入路两种不同术式治疗合并颈椎后纵韧带骨化(Ossificationof posterior longitudinal ligament,OPLL)的重度脊髓型颈椎病的适应证及临床疗效。方法对38例合并颈椎OPLL的重度脊髓型颈椎病患者分别行颈椎前路手术(A组,22例)和后-前联合入路手术(B组,16例)。比较两组患者椎管狭窄率、骨化节段及脊髓压迫率的差异,并根据术前及术后随访时的JOA评分,评价两组患者的神经功能恢复情况。结果所有病例随访12～30个月,平均20个月,术中未出现脊髓、椎动脉损伤等严重并发症,两组脊髓功能均获不同程度改善。A组JOA评分从术前平均(7.9+2.1)分提高至术后1年平均(13.1+1.7)分,平均改善率为(65.9+5.2)%;B组JOA评分从术前平均(6.8+1.6)分提高至术后1年平均(13.9+0.9)分,平均改善率为(69.8+4.5)%,对比两组患者疗效无统计学差异(P>0.05)。结论采用前路或后-前联合入路治疗合并颈椎OPLL的重度脊髓型颈椎病,均取得彻底的椎管减压和良好的临床疗效,根据脊髓受压程度、影像学资料、骨化范围及患者全身情况合理选择恰当的手术入路是手术成功的关键。