基于增强CT影像组学预测食管鳞癌淋巴血管侵犯状态的价值

【摘要】目的：探讨基于增强CT影像组学预测食管鳞癌（ESCC）淋巴血管侵犯（LVI）的价值。方法：回顾性搜集行根治性切除术并经术后病理证实的224例食管鳞癌患者，其中包括66例LVI阳性和158例LVI阴性患者。所有患者均在术前2周内进行胸部增强CT扫描。将入组的患者按照7:3的比例随机分为训练集和测试集。使用3D Slicer软件逐层勾画全肿瘤感兴趣区（ROI），采用Python软件的Pyradiomics包提取肿瘤组织的影像组学特征，建立影像组学模型用于预测食管鳞癌的LVI状态并进行验证。采用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值来评价影像组学模型的诊断效能，使用校准曲线评价影像组学模型在训练集和测试集中的拟合程度。使用决策曲线分析（DCA）评价影像组学模型的临床应用价值。结果：从全肿瘤ROI中提取了1130个组学特征，经过筛选最终保留了7个影像组学特征，并使用多因素logistic回归建立影像组学预测模型。在训练集中，影像组学模型预测LVI的AUC值为0.930，敏感度为0.851，特异度为0.919，准确度为0.899，阳性预测值为0.816，阴性预测值为0.936；在测试集中，AUC值为0.897，敏感度为0.789，特异度为0.787，准确度为0.788，阳性预测值为0.600，阴性预测值为0.902。校准曲线显示影像组学模型在训练集及测试集中的预测概率与实际概率的一致性良好。DCA曲线显示影像组学模型具有良好的临床应用价值。结论：基于增强CT构建的影像组学模型，能够在术前有效预测食管鳞癌的LVI状态。     

胃癌脑膜转移的临床病理学特征及预后分析

背景与目的：胃癌脑膜转移是胃癌转移到中枢神经系统的一种特殊形式,具有与其他晚期胃癌明显不同的生物学特点。探讨胃癌合并脑膜转移患者（gastric cancer with leptomeningeal metastasis,GCLM）的临床病理学特征和预后生存分析。方法：检索河北医科大学第四医院外三科2010年—2019年录入的胃癌数据库,筛选出经影像学检查或脑脊液穿刺细胞学检查证实为GCLM患者,分析其临床病理学特征、生存预后及影响预后的相关因素。结果：共检索出50例GCLM患者,占同期收治胃癌患者总数0.82%。其中男性30例（60.00%）,女性20例（40.00%）;中位年龄54岁（95% CI：41~66岁）,其中≤50岁22例（44.00%）,＞50岁28例（56.00%）;病理学类型：低分化腺癌29例（58.00%）,印戒细胞癌及黏液腺癌18例（36.00%）,混合型神经内分泌癌3例（6.00%）。50例GCLM患者均为异时性脑膜转移,从胃癌诊断至发生GCLM中位时间为13.8个月（95% CI：5.5~20.9个月）,其中出现脑功能损害及脑膜刺激症状者23例（46.00%）,出现脑神经功能受累表现者18例（36.00%）,出现脊神经功能受损症状者19例（38.00%）。全组患者行腰椎穿刺,脑脊液检查平均次数为3次,其中行1次穿刺脑脊液细胞学阳性为46.00%（23/50）,第2次腰椎穿刺后阳性率为76.19%（32/42）,第3次阳性率为77.14%（27/35）。全组患者发生脑膜转移后中位生存时间为3.8个月（95% CI：1.30～8.60个月）,Cox多因素分析结果显示,血清中肿瘤标志物糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9,CA19-9）的表达阳性（HR=2.458,95% CI：1.189～5.080,P=0.015）、同时合并其他远处脏器转移（HR=3.593,95% CI：1.365～9.456,P=0.010）是影响GCLM患者预后的独立危险因素,而发生脑膜转移后进行系统化疗则是保护性因素（HR=0.170,95% CI：0.049～0.591,P=0.005）。结论：对临床分期较晚的胃癌患者出现头痛、恶心呕吐,同时伴颅内压增高及脑膜刺激征,应高度警惕GCLM的可能;应用全身治疗联合局部治疗有助于延长GCLM患者的生存时间,改善预后。