间歇性θ短阵脉冲刺激对轻度认知障碍合并吞咽障碍患者认知及吞咽功能的影响及机制

目的 观察前额叶间歇性θ短阵脉冲刺激（iTBS）对轻度认知障碍（MCI）合并吞咽障碍患者认知及吞咽功能的影响，并探讨其可能的神经机制。 方法 选取MCI合并吞咽障碍患者28例，按照随机数字表法将其分为治疗组（17例）和对照组（11例），治疗组1例因个人原因退出，最终入组16例。治疗组给予右侧前额叶背外侧（DLPFC）iTBS刺激，频率50 Hz，刺激强度为右侧拇短展肌静息运动阈值（MT）的80%，对照组给予假刺激，共干预2周。治疗前、后，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、连线测试(TMT)、数字广度测试(DST)及Stroop色词测试(SCWT)评估2组患者的认知功能。对2组患者行视频透视吞咽检查（VFSS）检查，记录口腔传送时间(OTT)、舌骨向前位移(HAD)及舌骨向上位移(HSD)等数据。行静息态fMRI检查，对局部脑指标低频振幅(ALFF)、局部一致性(ReHo)以及功能连接(FC)进行计算。 结果 治疗前，2组患者认知及吞咽功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与组内治疗前比较，2组患者MoCA评分升高（P＜0.05）。治疗组治疗后MoCA评分［（24.08±4.82）分］较对照组改善明显（P＜0.05）。治疗后，2组患者10 ml食物测试的OTT均缩短（P＜0.05），且治疗组治疗后10 ml食物测试的OTT改善程度优于对照组（P＜0.05）。静息态fMRI分析发现，治疗组患者经iTBS治疗后多个脑区局部兴奋指标及功能连接改变，右侧前楔叶ALFF和ReHo增加，左侧颞中回、左侧额下回眶部、左侧扣带中回ReHo减低，右侧DLPFC同双侧楔叶、右侧扣带中回FC增加。 结论 iTBS刺激右侧DLPFC可以改善MCI合并吞咽障碍患者的整体认知功能和口腔期吞咽功能。脑网络功能重组可能是iTBS改善MCI合并吞咽障碍患者认知及吞咽功能的神经机制之一。     

中国特定人群吞咽功能障碍的流行病学调查报告

目的 了解中国脑卒中、神经退行性疾病、头颈部肿瘤患者和老年人群的吞咽功能障碍流行病学现状。 方法 选取3种最常见的与吞咽障碍相关的疾病人群（包括脑卒中、神经退行性疾病和头颈部肿瘤）以及年龄≥65岁的老年人群(包括一般社区和养护机构),采用Ohkuma和Sydney吞咽问卷调查、洼田饮水测试和吞咽造影检查评估吞咽功能,观察该3种疾病和老年人群吞咽障碍的患病率,并比较我国三大主要经济区之间以及不同性别、年龄的吞咽障碍的患病率差异。 结果 总调查人数为7000例,其中有效调查人数为6102例,吞咽障碍阳性人数2363例,吞咽障碍的患病率为38.7%。各种疾病吞咽障碍的患病率分别为脑卒中（急性期46.3%、恢复期56.9%）、神经退行性疾病（阿尔兹海默症40.8%、帕金森病46.2%、多发性硬化12.5%、脊髓侧索硬化50.0%）、头颈肿瘤（鼻咽癌36.6%、喉癌58.4%）。老年人群的吞咽障碍患病率分别为一般社区13.9%、养护机构26.4%。三大经济地区吞咽障碍患病率分别为中部地区最高55.0%、东部沿海地区次之38.6%、西部地区最低32.5%,且差异有统计学意义（χ2=116.2,P<0.001）。不同性别吞咽障碍患病率比较,男性患病率40.0%、女性36.3%,男性患病率高于女性(χ2=8.757,P=0.003);年龄分组显示患病率随年龄增长而增加(χ2=20.993,P<0.001)。 结论 吞咽障碍在我国脑卒中、神经退行性疾病、头颈部肿瘤和老年人群中患病率处于较高水平,其中男性高于女性,与年龄增长正相关,且存在经济区域间的差异。     

中文版Ohkuma问卷调查量表的信度及效度研究

目的 评价中文版Ohkuma问卷调查量表在老年患者中应用的信度及效度。 方法 翻译并修订Ohkuma问卷调查量表,采用中文版Ohkuma问卷调查量表对70例老年患者进行调查研究,分别使用Cronbach′s Alpha系数、Cohen′s Kappa系数和Pearson相关系数对量表的内部信度、子项的重测信度、总得分的重测信度进行评价;使用KMO和Bartlett′s检验对效度进行评价;检测治疗前、后中文版Ohkuma问卷调查量表和视频透视吞咽检查（VFSS）的相关性,以此评价量表的区分度。 结果 中文版Ohkuma问卷调查量表的Cronbach′s Alpha系数为0.831,初次评估为0.814,二次评估为0.808, 15个问题子项的Cohen′s Kappa系数为0.728～1.000,总分的Pearson相关系数为0.914。量表的KMO值为0.701。治疗前、后中文版Ohkuma问卷调查量表两次总分t检验的差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 中文Ohkuma问卷调查量表具有良好的信度、效度及区分度,可用于中国国内老年人吞咽困难的筛查。     

前额叶在老年人吞咽中作用的任务态功能磁共振研究

目的 通过任务态功能性磁共振（fMRI）技术观察老年人的吞咽活动和认知网络,分析两者关系。 方法 选取13名健康老年人,年龄61～82岁,蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分≥26分,吞咽造影检查（VFSS）显示吞咽时无渗漏、误吸,行吞咽和认知任务态fMRI,分析两任务的激活脑区。 结果 吞咽和认知任务存在共同的激活脑区,即双侧小脑、枕叶、中央前回、中央后回、额中回、下顶叶等。吞咽任务中右侧前额叶正激活,左侧前额叶大部分为负激活,而认知任务中双侧前额叶均为正激活,且吞咽任务感觉区的激活范围大于运动区。 结论 老年人吞咽活动中右侧前额叶更具优势,右侧前额叶为吞咽和认知活动共同的神经节点。     

咽腔电刺激在神经源性吞咽障碍中的应用--从基础实验到临床研究

神经源性吞咽障碍是一种常见的神经系统疾病的并发症,预后差且治疗方法有限。因此,将神经刺激的基础研究转化为临床应用成为当务之急。本文重点介绍咽腔电刺激（pharyngeal electrical stimulation,PES) 技术在人类吞咽运动系统中的治疗应用,阐明咽腔电刺激调控吞咽功能的机制,通过大量研究结果证明该刺激能够增加咽部运动皮质的兴奋性,该技术在神经源性吞咽障碍已经完成和正在进行的临床研究也可窥见一斑。尽管目前的研究结果提示咽腔电刺激技术是一种具有广阔临床应用前景的神经调控干预手段,但仍需要进行更多的临床研究,以便充分地探索其潜在用途。