岗位价值评估在A医院人力资源管理过程的应用

探讨岗位价值评估方法在医院人力资源的管理过程中的应用和意义。采用国际岗位价值评估系统(IPE)对A医院现有140个岗位进行岗位价值评估,并利用岗位评分对人力资源管理问题进行剖析。A医院岗位评估分数的总趋势和总分布结果显示,岗位评估分值曲线现呈较平滑的递减趋势,这表明A医院职能处室内部各类岗位的岗位价值不存在明显差异。从各个职能处室内部来看,内部岗位评价结果分布比较均匀,说明部门内部分工相对合理。岗位价值评价有助于增强医院薪酬分配的公平性,提高薪酬的激励性,也有利于优化医院管理制度,推动医院可持续发展。     

乙肝肝硬化肝胆湿热及肝肾阴虚证物质基础研究＊

目的 运用代谢组学技术分析乙肝肝硬化患者肝肾阴虚及肝胆湿热两种典型证候（同病异证）的血清差异代谢产物及其代谢通路，探寻虚、实两种典型证候的内在物质基础，以期从代谢水平上为中医证候分类提供客观依据。方法 对符合纳入标准的111例不同证候的乙肝肝硬化患者（肝胆湿热证40例，肝肾阴虚证41例，隐证(无证可辨）者30例）中医症状及体征进行描述性分析，发现两种不同证型的临床信息分布规律及证候特征；采用气相色谱-飞行时间质谱联用（GC-TOF/MS）技术对乙肝肝硬化患者，以及与之相匹配的60例健康人的血清样本进行检测，经非监督的主成分分析（Principal Components Analysis，PCA）、有监督的偏最小二乘判别分析（Partial Least Square Discriminant Analysis，PLS-DA）及监督的正交偏最小二乘法（Orthogonal Partial Least SquareDiscriminant Analysis，OPLS-DA）分析，找出与乙肝肝硬化疾病本身及其两种典型证候相关的差异性物质；运用MetaboAnalyst 3.0数据库，寻找并解析肝胆湿热及肝肾阴虚虚实两种证候间差异性物质的相关代谢通路。结果 （1）肝胆湿热证中出现频率较高（50%以上）的症状为小便色黄，口干，口苦，口臭或有异味等。肝肾阴虚证中出现频率较高的症状为口干、腰酸、乏力、腿软等。两证共见症/征为口干、尿黄、易怒、舌红。（2）各组间丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase,ALT）数值无统计学差异（P > 0.05）；与健康组比较，隐证组中白蛋白（Albumin，ALB），肝胆湿热证中总胆红素（Total Bilirubin，TBil）、直接胆红素（Direct Bilirubin，DBil）、谷草转氨酶（Aspartate Transaminase，AST）、碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase，ALP）、谷氨酰转肽酶（Gamma-Glutamyl Transpeptidase，GGT）、总胆汁酸（Total Biliary Acid，TBA）及ALB，肝肾阴虚证TBil、ALP、GGT、TBA、ALB值差异均有统计学意义（P < 0.05）；与隐证比较，肝胆湿热证TBil、DBil、AST、ALP、TBA、ALB，肝肾阴虚证TBA、ALB差异有统计学意义（P < 0.05）；肝胆湿热证与肝肾阴虚证相比，TBil、DBil差异有统计学意义（P < 0.05）。（3）代谢组学检测及代谢通路分析，发现各组之间代谢谱均有良好的区分，并获得各组间的差异性物质。发现肝胆湿热及肝肾阴虚两典型证的共同物质10个，去除疾病（隐证）的信息，则得到两证共同物质6个，涉及的代谢通路为甘氨酸、丝氨酸及苏氨酸代谢和苯丙氨酸代谢；同时，分别获得两证各自特异性的代谢物质各8个，分别涉及亚油酸代谢和甘氨酸、苏氨酸及丝氨酸代谢。结论 运用代谢组学技术，发现肝胆湿热及肝肾阴虚不同证之间既存在病的共同物质（同病），也存在证的差异物质（异证），从而在代谢层面上为中医证候分类的科学性提供科学依据。     

miR-29a靶向调控CLDN1抑制肝癌细胞增殖的实验研究

目的:探讨miR-29a在肝癌组织中的表达水平，及其对人肝癌细胞增殖能力的影响。方法:通过RT-PCR测定肝癌组织及非肝癌组织中miR-29a的表达水平；将携带miR-29a的脂质体miR-29a mimic、空载体miR-NC以及miR-29a抑制剂anti-miR-29a转染入肝癌细胞系HepG2和HLE，通过RT-PCR方法检测miR-29a对肝癌细胞系HepG2、HLE增殖能力影响；通过Targetscan软件预测miR-29a靶基因，采用Western blot及荧光素酶实验验证。结果:与非肝癌组织比较，miR-29a在肝癌组织中表达下调，MTT实验提示:miR-29a高表达组肝癌细胞增殖能力较弱，miR-29a低表达组肝癌细胞增殖能力提高。Targetscan软件提示:CLDN1可能为miR-29a靶基因，Western blot及荧光素酶实验提示:与阴性对照组相比，miR-29a高表达组内CLDN1表达下降，相反miR-29a低表达组内CLDN1表达增加。结论:miR-29a在肝癌细胞及组织中表达下调，并且可能通过调控CLDN1影响肝癌细胞增殖能力。     

肾癌伴下腔静脉瘤栓：影像评估模型对下腔静脉切除的应用价值

目的肾癌伴下腔静脉瘤栓术中对下腔静脉的处理是取栓手术和术前影像学评价时关注的关键所在。本研究通过超声联合核磁及CT影像,评估下腔静脉切除的危险因素并建立影像评估模型,预测术中下腔静脉切除概率。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月北京大学第三医院手术治疗的肾癌伴下腔静脉瘤栓MayoⅠ～Ⅳ级患者99例。收集87例患者临床及影像资料,分析下腔静脉切除相关危险因素,建立预测模型。另外12例患者行数据验证。结果 48%(42/87例)行下腔静脉切除。经单因素分析,需要下腔静脉切除的患者更可能伴血栓,下腔静脉在肾静脉开口处完全阻塞,超声图像未显示下腔静脉残余管腔血流信号。与未切除下腔静脉组比较,切除组患者下腔静脉最大前后径[(34.20±7.82)mmvs.(26.96±7.12)mm]、下腔静脉在肾静脉开口的前后径[(30.86±5.65)mmvs.(25.00±6.48)mm]、下腔静脉最大冠状径[(36.23±5.65)mmvs.(28.79±4.55)mm]均更宽,下腔静脉瘤栓长度更长[(88.65±45.82)mmvs.(54.63±33.58)mm],差异均有统计学意义(P均0.001)。经多因素分析,MRI/CT图像测量下腔静脉冠状最大径(OR:1.291,P0.001)和超声未见残余管腔血流(OR:0.152;P=0.002)是下腔静脉切除的危险因素,并进一步得出影像预测模型:Ln{pre/(1-pre)}=0.256×IVC最大冠状径-1.885×IVC残余管腔血流-7.602,概率大于50%时需要切除下腔静脉。行ROC曲线分析,影像预测模型评估IVC切除曲线下面积为0.887。12例行数据验证,11例预测结果与手术情况相符合。结论下腔静脉切除的相关危险因素为核磁/CT图像显示下腔静脉冠状最大径大和超声未显示彩色血流信号,并建立影像模型,预测下腔静脉切除概率,对临床术前手术策略制定、患者个体化管理有重要临床意义。     

地屈孕酮联合固肾保胎汤治疗高龄二胎先兆流产临床效果

目的:观察地屈孕酮联合固肾保胎汤治疗高龄二胎先兆流产保胎效果。方法:选取本院收治的126例高龄二胎先兆流产孕妇,随机数字表法分为两组各63例,西药组应用低剂量地屈孕酮治疗,中西药组在西药组治疗基础上加用固肾保胎汤。对比两组保胎效果、免疫功能、不良反应、胎儿发育及围生期并发症情况。结果:与治疗前相比,两组治疗后血清■-人绒毛膜雌性激素(■-hCG)、孕酮(P)、雌二醇(E_2)水平均提高,且中西药组提高幅度更高(P0.05);中西药组血清抗心磷脂抗体(AcA)阳性率(0.0%)低于西药组(11.0%),血清封闭抗体(BA)阳性率(55.6%)高于西药组(31.8%)(P0.05),保胎成功率(95.2%)高于西药组(81.0%)(P0.05),保胎成功孕妇的症状缓解时间(31.8±5.3h)及消失时间(78.8±8.4h)均短于西药组(37.2±5.5h、87.2±10.3h)(P0.05)。两组孕妇妊娠12～14周时胎儿颈项透明层厚度(NT)、顶臀长(CRL)测量结果比较均无差异(P0.05)。结论:低剂量地屈孕酮联合固肾保胎汤治疗高龄二胎先兆流产,能够有效改善孕妇的激素水平,发挥免疫调节作用,提高保胎效果,药物安全性较好。     

利胆祛湿汤加减治疗湿热中阻型胆汁反流性胃炎的临床观察

目的了解验方利胆祛湿汤内服治疗湿热中阻型胆汁反流性胃炎的临床疗效及其作用机制。方法采用随机分组法将病例各分为治疗组(35例)与对照组(30例),治疗组用利胆祛湿汤口服;对照组治疗方案选择西沙必利片联合铝碳酸镁片口服,两组均是1个月为一疗程,连用3月;若对照组患者HP检测阳性,则增加抗幽门螺杆菌四联疗法治疗二周,3月后观察、比较两组患者治疗前后中医证候表现、胃镜像、幽门螺杆菌(HP)检测、腹部B超或CT等指标;将搜集的资料进行统计学处理。结果治疗组能明显改善胃痛、胃胀、呕吐、反酸等全部证候(P0.05),总有效率为94.3%,对照组能改善胃痛、胃胀、反酸等证候(P0.05),总有效率为76.7%,两组治疗后在胃痛、胃胀、反酸等证候评分上组间比较具有显著性差异(P0.05),治疗组优于对照组。治疗组和对照组治疗后能明显改善胃镜像多个指标,两组间治疗后在固有层水肿、血管扩张及炎症项目上比较具有显著性差异(P0.05);治疗组和对照组治疗后均能降低幽门螺杆菌(HP)检测结果(P0.05),但两组间比较无差异性(P0.05)。结论利胆祛湿汤可明显缓解湿热中阻型胆汁反流性胃炎的临床症状及改善相应实验室检查指标,值得临床推广应用。     

桉柠蒎肠溶软胶囊联合血必净注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床效果观察

目的观察桉柠蒎肠溶软胶囊联合血必净注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)的临床效果。方法选取AECOPD 150例,随机将其分为A组、B组和C组3组各50例,A组给予AECOPD常规治疗,B组在AECOPD常规治疗基础上给予痰热清注射液治疗,C组在AECOPD常规治疗基础上给予桉柠蒎肠溶软胶囊联合血必净注射液进行治疗,观察比较3组临床疗效、治疗前后肺功能指标、治疗前后血清炎性因子水平及治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗后3组总有效率、肺功能指标、血清炎性因子水平及治疗过程中不良反应总发生率总体比较差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后,总有效率及肺功能指标C组明显高于A组和B组,B组明显高于A组;血清炎性因子水平C组明显低于A组和B组,B组明显低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗过程中,不良反应总发生率C组明显低于A组和B组,B组明显低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论桉柠蒎肠溶软胶囊联合血必净注射液应用于AECOPD不仅可以提高临床治疗效果,还可以改善患者肺功能指标,降低患者血清炎性因子水平,且不良反应发生率较低。