椎旁肌间隙入路和传统入路在治疗胸腰段骨折对椎旁肌损伤的比较研究

[目的]比较椎旁肌间隙入路与传统入路在治疗胸腰段骨折中对多裂肌的影响.[方法]自2010年6月～2012年6月,共45例胸腰段骨折满足研究条件的随机分为椎旁肌间隙入路21例和传统正中手术入路24例,比较两组术前及术后1、3、5d肌酸激酶水平,术后6个月随访时行椎旁肌肌内静息肌电图评估及磁共振检查评估椎旁肌肉萎缩程度,16例患者取内固定行多裂肌组织学检查.[结果]肌酸激酶传统入路组术后高于椎旁肌间隙入路组,术后第1、3d差异具有统计学意义,第5d差异不具有统计学意义.6个月随访行多裂肌肌电图检查及磁共振检查,发现椎旁肌间隙入路组出现失神经纤颤电位少且MRI评分高,差异具有统计学意义(P＜0.05),而术后组织学检查发现类似的结果.[结论]传统手术入路和和椎旁肌间隙入路对多裂肌均有损伤,但椎旁肌间隙入路对椎旁肌损伤小于传统手术入路.     

TAD值在INTERTAN髓内钉治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折中的应用价值

目的探讨TAD值（Tip Apex Distance,尖顶距值）在第四代股骨近端联合交锁髓内钉 (INTERTAN钉）治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折中的应用价值。方法 回顾分析2010年1月~2011年12月,应用INTERTAN钉并遵循“尖顶距”原理放置拉力钉治疗股骨粗隆间骨折16例。骨折按内固定研究协会/美国骨创伤协会（A0/0TA)分型标准：31-A1型1例,31-A2型12例,31-A3型 3例。结果 全部病例获得5~18月的随访,平均8.5月,按J0A髋关节评分系统评定：优10例,良4例,可2例,优良率为87. 5%。结论 新一代股骨近端髓内钉INTERTAN治疗老年骨质疏松性股骨粗 隆间骨折并按TAD原理放置拉力螺钉,固定可靠,骨折愈合率高,临床疗效满意,能有效减少拉力螺钉切出等并发症。     

三柱理论在胫骨平台骨折治疗中的应用

目的：依据三柱理论指导胫骨平台骨折手术治疗,并评价其疗效。方法25例胫骨平台骨折患者,根据三柱理论分为12例单柱骨折、11例双柱骨折和2例三柱骨折。根据三柱理论选择手术入路和内固定方式,术后随访评价临床疗效。结果单柱、双柱和三柱骨折的平均手术时间分别为102．32、123．73和150．27 min,平均随访时间为15．22个月,平均愈合时间为13．50周,平均完全负重时间为14．20周。25例患者术后12个月HSS平均评分为86．85分;膝关节活动度2．20°~122．50°,患者术后与12个月后的胫骨平台内翻角、后倾角差异无统计学意义(P>0．05)。结论三柱理论能较好地提高临床医师对胫骨平台骨折的认识,有效指导手术入路与内固定的选择,显著提高胫骨平台骨折的手术疗效。     

金黄色葡萄球菌在聚醚醚酮(PEEK)、钛(Ti)、钽(Ta)3种融合器材料上成膜能力研究

目的研究金黄色葡萄球菌在聚醚醚酮(PEEK)、钛(Ti)、钽(Ta)3种常用脊柱融合器的成膜能力材料成膜的形态学。方法细菌培养至对数期后接菌在PEEK、Ti、Ta 3种常用脊柱融合器材料上,通过结晶紫染色、绿色荧光检测和菌落实验观测3种材料成膜的形态学。结果用结晶紫染色手段发现成膜能力TiPEEKTa。绿色荧光检测:成膜能力:TiTa。PEEK为白色材料,自发荧光过强,不适合荧光成膜观察。应用活菌计数测(CFU)法测定粘附在材料上的总活菌量,为TiPEEKTa。结论金黄色葡萄球菌在PEEK、Ti、Ta 3种材料上表面的成膜能力有明显差异。     

MR回顾性门控与心电呼吸触发快速小角度激发序列在心脏结构及功能的应用

目的 探讨7.0 T MR同顾性门控快速小角度激发(FLASH)序列与心电呼吸触发FLASH序列在测量心脏结构及功能方面的差异.方法 对10只正常ICR小鼠行MR短轴面多层扫描,并选出位于其中央乳头肌平面进行FLASH-cine亮血、FLASH-cine-Blackblood(黑血)、回顾性门控快速小角度激发饱和电影序列(IG-FLASH-sat-cine黑血)及IG-FLASH-cine亮血序列扫描.在以上电影序列所得图像中,采用手工绘制ROI的办法(测量3次后求平均值)分别测出以上每个序列收缩末期及舒张末期小鼠的左心室面积,并分别求出该层面上心肌增厚的面积及心腔由收缩末期到舒张末期所增加的面积;并从心脏收缩末期图像的左心室心肌等分的位置取8个ROI,分别测出其心肌信号强度,求出其(x)±s,并得出变异系数值,并对以上测出的左心室心肌增厚面积、心腔增加面积及心肌8个ROI信号强度的变异系数值用配对t检验法进行统计分析.结果 自触发的黑血序列所得心脏功能参数[心肌增厚面积(0.090±0.014) cm2,心腔增加的面积(0.060±0.012) cm2]与采用心电呼吸触发的黑血序列所得心脏功能参数[心肌增厚面积(0.100±0.018)cm2,心腔增加的面积(0.06+0.024) cm2]之间差异无统计学意义(心肌增厚面积t=0,P=1,心室增加的面积t=2.12,P=0.06),自触发的亮血序列所得心脏功能参数[心肌增厚面积(0.090±0.019) cm2,心腔增加的面积(0.050±0.015) cm2]与采用心电呼吸触发的亮血序列所得心脏功能参数[(0.100 ±0.018)cm2,心腔增加的面积(0.060±0.014) cm2]间差异也无统计学意义(心肌增厚面积t值分别为1.56、2.08,P值分别为0.15、0.07),自触发的亮血序列所得心肌信号变异系数值(0.040±0.015)与采用心电呼吸触发的亮血序列所得心肌信号变异系数值(0.050±0.013)之间比较差异没有统计学意义(t=1,P=0.34),但自触发的黑血序列所得心肌信号变异系数值(0.160±0.046)与采用心电呼吸触发的黑血序列所得心肌信号变异系数值(0.070±0.033)之间比较差异存在统计学意义(t=4.51,P=0.001).结论 自触发的心脏序列可以代替心电呼吸触发序列做心脏功能方面的分析,也可使用自触发的亮血序列代替心电呼吸触发的亮血序列来分析心肌信号.     

保留股骨颈全髋关节置换的手术体会

目的探讨保留股骨颈的全髋关节置换在临床应用中的手术体会。方法2002年1月至2007年2月,12例13侧因各种原因需行全髋关节置换者接受了保留股骨颈的全髋关节置换,采用Gibson切口,在头下位置将股骨头截断,保留完整的股骨颈。选择合适的外杯,55°外翻角装入。内杯为超高分子聚乙烯,超半径设计保持外翻45°。术前、术后及随访中对患者髋关节功能进行Harris评分,随访时摄X线片以了解假体的位置、松动情况及异位骨化。结果全部患者获得1～4年的随访,13侧人工髋关节临床效果良好。人工髋关节的活动及功能良好,髋关节的Harris评分由术前的平均50分提高到末次随访时的平均91分;影像学检查显示人工髋关节位置良好,假体无松动和下沉。结论保留股骨颈的全髋关节置换术对因各种原因需行全髋关节置换者,是一种良好的选择,主要适用于无骨质疏松且股骨颈完整者。     

HoffmannⅡ金属外固定架在胫腓骨开放性粉碎骨折中的应用

背景：钢板内固定在伴有软组织损伤的粉碎性胫腓骨骨折中的应用受到限制。外固定架适合粉碎开放的胫腓骨骨折,早期的外固定架可治疗高能量损伤所致的复杂骨折,但穿针复杂,耗时长,操作难度较大,或者价格较贵,不宜在国内普及。目的：探讨应用HoffmannⅡ金属外固定架治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折的方法,并观察其近期疗效。方法：于2008-10/2009-10采用HoffmannⅡ金属外固定支架治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折25例。HoffmannⅡ外固定架为Stryker公司产品,其中Apex钛针采用钛合金Ti6AI-4V制作具有良好的生物相容性。上肢固定后次日进行功能锻炼,下肢固定后3周嘱患者扶拐下地患肢部分负重。出院后复查时拍摄X射线片,根据骨痂生长情况,决定拆架时间。结果与结论：病例随访3～15个月,其中18例骨折一期愈合,骨折愈合时间为8～12个月,外固定支架使用时间平均4.5个月;2例行二期植骨;5例正在随访中。1例发生骨感染,4例发生针道局部感染。结果提示组合式外固定架在治疗复杂粉碎骨折中可以充分发挥出螺钉具有的自攻性以及夹具和连接架万向调节、任意组装的特点,创伤小,操作便捷,固定后功能恢复满意。     

腰椎峡部裂并胸髓肿瘤一例

1 临床资料 患者男性,34岁,腰痛3个月不能行走,3个月前有腰部扭伤史,一直卧床,下地时腰疼加重.入院时述左大腿外侧酸胀,体检双下肢无感觉减退,膝腱反射正常.双侧直腿抬高试验左80°,右80°,双下肢肌力5级,腰骶部有压疼.入院前X片显示髋关节正常,双侧L5峡部裂,CT显示腰部椎间盘变性,L4～5椎间盘膨出(图2).入院后主任查房指示行MRI检查,结果为T12椎管内肿瘤.MRI增强后显示:T12椎管内髓外硬膜下肿瘤,考虑神经源性.转至本院神经外科手术.术中见肿瘤位于脊髓右前方,2 cm×2 cm×1.5 cm大小,与神经根紧密相连,完整切除肿瘤后送病理检查,结果示神经鞘瘤.     

Photofrin Ⅱ介导的光动力对骨肉瘤细胞的抑制作用

目的 研究光敏剂PhotofrinⅡ对骨肉瘤细胞株的抑制作用及相关光照条件参数。方法不同浓度梯度的Phot—ofrinⅡ孵育骨肉瘤细胞，He—Ne激光器照射后，使用MTT法测定骨肉瘤细胞的生存率。结果PhotofrinⅡ光动力作用于骨肉瘤细胞后，在浓度25μg／ml时可明显抑制细胞生长。结论PhotofrinⅡ产生的光动力作用可以有效抑制骨肉瘤细胞的生长，从而为临床运用光动力治疗骨肉瘤提供实验基础。     

ProGRP、NSE、CEA、CYFRA21-1、SCC单独及联合检测在肺癌鉴别诊断中的价值

摘要：目的?探讨血清肿瘤标志物ProGRP、NSE、CEA、CYFRA21-1、SCC单独及联合检测在肺癌鉴别诊断中的临床应用价值。方法?选取2016年12月至2018年5月于本院就诊且经病理组织学诊断为肺癌的237例患者作为肺癌组，其中小细胞肺癌(SCLC)106例，非小细胞肺癌(NSCLC)131例。选取同期就诊的肺良性疾病患者95例作为肺良性疾病组，其中慢性阻塞性肺炎45例，支气管扩张25例，肺炎12例，支气管炎8例，支气管哮喘3例，矽肺2例。采用电化学发光法检测各组患者血清ProGRP、NSE、CEA、CYFRA21-1、SCC的表达水平，并进行统计学分析；Logistic回归及ROC曲线评估该5种血清肿瘤标志物单独及联合检测在肺癌鉴别诊断中的临床应用价值。结果?肺癌患者血清ProGRP、NSE、CEA和CYFRA21-1的表达水平显著高于肺良性疾病组(P均<0.05)。Logistic回归分析及ROC曲线显示，5种血清肿瘤标志物联合检测鉴别诊断肺癌的ROC曲线下面积(AUCROC=0.779)均高于单项检测。在检测效能方面，ProGRP检测的特异性最高(98.9%)，SCC检测的敏感性最高(94.9%)，而联合检测的准确性最高。结论?ProGRP、NSE、CEA、CYFRA21-1和SCC的单独及联合检测在肺癌鉴别诊断中具有较好的临床应用价值。