孙伟教授肾虚湿瘀学术思想理论与实践

孙伟教授从事肾脏病研究逾30年,由长期临床实践,结合基础研究,提出"肾虚湿(热)瘀"理论。近年来,以该理论指导下的临床和基础研究,取得令人信服的结果,证实了该理论在肾脏病诊治中的实用性。本文系统回顾该理论的建立、发展,并介绍我们运用该理论在基础和临床研究中的具体实践。     

糖尿病黄斑水肿患者病变程度与脉络膜厚度的关系

目的　利用频域光学相干断层扫描深度增强（enhanced depth imaging spectral domain optical coherence tomography，EDI SD-OCT）观察糖尿病黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）患者脉络膜厚度（choroidal thickness，CT）的变化及结构特点，探讨DME病变程度与CT的关系。方法　纳入2型糖尿病患者共123例204眼，其中69眼诊断为DME（DME组），135眼无黄斑水肿为对照组。DME眼依据OCT形态学特点进一步分为视网膜弥漫性增厚（diffuse retinal thickness，DRT）型（34眼）、黄斑囊样水肿（cystoid macular edema，CME）型（19眼）和浆液性视网膜脱离（serous retinal detachment，SRD）型（16眼），利用EDI-OCT分别测量黄斑中心凹下CT和以黄斑为中心上、下、鼻、颞500 μm、1000 μm、1500 μm、2000 μm处CT。结果　DME组黄斑中心凹下CT为（326.72±90.15）μm，对照组为（320.17±106.46）μm，两组之间无统计学差异，但黄斑中心凹下CT与视网膜厚度间具有明显正相关关系（r=0.270，P=0.025）。DME亚型CT分别为:DRT型（303.94±81.47）μm、CME型（304.42±73.98）μm和SRD型（401.63±88.80）μm，SRD型CT明显高于其他亚型（P<0.05），此外，SRD型的周边CT同样呈现均匀一致的增厚；鼻侧CT从500 μm至2000 μm呈距离敏感性降低（P<0.05），但SRD型鼻侧CT降低幅度明显变缓（P=0.195）。结论　SRD型黄斑水肿患者CT在中心凹下及周边部均显著增厚，CT与DME病变程度之间有一定相关性。     

基于一项“多中心、随机对照、双盲”的临床研究探讨影响肾功能进展的因素＊

目的 基于一项前瞻性、多中心、随机、安慰剂对照、双盲的临床试验结果，探索影响肾功能进展的因素。方法 选择343例慢性肾脏病3期的患者，将入组的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予中药颗粒剂口服，对照组给予安慰剂口服。两组患者均给予基础治疗，疗程24周。评估两组患者肾功能变化情况。治疗结束后，根据患者肾功能情况，以CKD3期为界限，将病情好转者定为A组，该组患者血肌酐下降至CKD2期或CKD1期；病情恶化者为B组，该组患者血肌酐上升至CKD4期或CKD5期；病情稳定者为C组，该组患者血肌酐稳定，仍处于CKD3期，分析各组患者指标的差异。结果 经过24周观察，比较两组患者的血肌酐（Scr）水平，治疗组130.78 ± 32.55 μmol·L^-1，对照组149.12 ± 41.27 μmol·L^-1，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。eGFR水平比较，治疗组55.74 ± 50.82 mL/min/1.73 m²，对照组44.46 ± 12.60 mL/min/1.73 m²，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究结束后，A组患者血尿酸水平明显低于B组和C组的患者，A组患者血红蛋白水平明显高于B组和C组的患者，A组患者的血磷水平明显低于B组和C组的患者。结论 中药颗粒剂在24周内可以明显改善肾功能，患者的血尿酸水平、血红蛋白及血磷水平对肾功能有一定的影响。     

余承惠治疗激素依赖性肾病综合征临证经验

余承惠认为该病的病机为湿热瘀血蕴结肾脏,导致病情缠绵难愈,故而清热利湿化瘀法是治疗大法,临床上应根据激素使用的不同阶段采用不同的中医治疗方法,在配合中医药治疗的同时,强调激素减量要缓,同时注重饮食调摄。     

对慢性三高患者实施健康干预的效果研究

目的 探讨健康干预措施对慢性三高症干预效果.方法 选取三高症状的患者120例为研究对象,随机分成干预组和对照组,各60例,干预组给予健康干预管理,从五个方面落实健康干预措施.对照组给予常规护理,比较2组患者的干预效果.结果 干预组患者干预效果有效率为96.68%,显著高于对照组患者的75.00%,干预组联创疗效优于对照组,二者差异均有统计学意义(P<0.05).结论 实施健康干预能有效提升慢性三高者的健康水平和生命质量,干预价值明显,值得推广.     

淋巴瘤病人植入式静脉输液港相关性血栓形成的危险因素分析

[目的]探讨淋巴瘤病人静脉输液港相关血栓发生的影响因素。[方法]回顾性分析2014年1月—2018年12月就诊的106例淋巴瘤病人的临床资料,运用统计学知识找出相关影响因素。[结果]淋巴瘤病人导管相关性血栓的发生率为13.4%;采用姑息性化疗方案的病人较采用其他化疗方案的病人导管相关性血栓更易发生[OR=4.671,95%CI(1.280,12.804),P=0.002];非霍奇金淋巴瘤病人更易发生导管相关性血栓[OR=6.224,95%CI(2.378,24.729),P=0.003]。[结论]淋巴瘤病人导管相关性血栓发生率处于中等水平;在临床工作中为非霍奇金淋巴瘤和姑息性化疗方案的淋巴肿瘤病人植入静脉输液港时应及时采取相关措施预防导管相关性血栓的发生。     

鼻内镜术后鱼腥草滴鼻液与糠酸莫米松鼻喷雾剂联合局部应用对鼻黏膜组织重塑的影响研究

目的　探讨鼻内镜术后鱼腥草滴鼻液与糠酸莫米松鼻喷雾剂联合局部应用对黏膜组织修复与重塑的影响。方法　将46例行鼻内镜手术的慢性鼻-鼻窦炎伴和不伴鼻息肉患者，通过随机数表随机分为3组，分别为鱼腥草滴鼻液+糠酸莫米松鼻喷联合治疗组（16例）、单用糠酸莫米松鼻喷雾剂组（15例）及单用鱼腥草滴鼻液组（15例），在鼻内镜术后给予相应治疗，3个月后评估患者术后治疗有效率情况。采用免疫组化法评估鼻黏膜上皮细胞损伤分级，并分别计数鼻黏膜上皮细胞中转化生长因子β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）、成纤维细胞生长因子-2（fibroblast growth factor-2，FGF-2）、基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）阳性细胞数。结果　治疗3个月后，联合治疗组患者治疗后的病情完全控制率优于单药治疗组（P 均<0.05），联合治疗组患者中无鼻黏膜损伤比例显著高于单药治疗组，且基底膜厚度较单药治疗组薄，TGF-β1阳性细胞数较单药治疗组少（P 均<0.05）。治疗后联合治疗组鼻黏膜上皮细胞中FGF-2阳性细胞数和MMP-9阳性细胞数较单药治疗组明显减少（P 均<0.05）。结论　鼻内镜术后鱼腥草滴鼻液与糠酸莫米松鼻喷雾剂联合局部应用，较局部单用以上两种药物有更好疗效，可促进黏膜上皮化，能明显减缓鼻黏膜重塑过程的发生与发展，促进鼻黏膜功能恢复，对鼻内镜术后鼻黏膜修复及预后具有积极意义。     

兰州市城区大气细颗粒物中多环芳烃来源解析

目的探讨兰州市城区大气细颗粒物(PM_(2.5))中多环芳烃(PAHs)的污染水平及来源。方法选择兰州市城关区和西固区作为采样点,采集2015年1月至2016年12月每月10—16日大气PM_(2.5)样品,检测样品中PAHs,并采用特征比值法和主成分分析法判断其主要来源。结果大气PM_(2.5)日平均质量浓度为采暖期高于非采暖期,差异有统计学意义(P0.01)。除2环外的12种PAHs单体日平均质量浓度均为采暖期高于非采暖期,差异有统计学意义(P0.05);采暖期PAHs以4环为主,非采暖期以3环为主。采暖期PAHs主要来源于机动车尾气排放和天然气燃烧、煤炭燃烧;非采暖期来源于机动车尾气排放、煤炭燃烧。结论兰州市城区采暖期PAHs污染较非采暖期严重,PAHs主要来源于机动车尾气排放。