CT引导下经皮穿刺二次活检诊断肺部病变的可行性及安全性

目的 评价CT引导下经皮二次穿刺活检用于明确诊断肺部病变的可行性及安全性。方法 回顾性分析40例接受2次肺穿刺活检患者的临床、影像学及随访资料,根据最终诊断结果,比较2次活检的诊断准确率,分析并发症及初次活检误诊的危险因素。结果 40例中,17例初次活检诊断结果与最终诊断一致(确诊组)、23例诊断不一致(误诊组),诊断准确率为42.50%(17/40),并发症发生率为27.50%(11/40);39例二次活检诊断结果与最终诊断一致,诊断准确率为97.50%(39/40),并发症发生率为25.00%(10/40)。二次活检诊断准确率明显提高,并发症发生率与初次活检差异无统计学意义(P＞0.05)。组间病灶性质和气胸发生率差异均有统计学意义(P均＜0.05)。结论 CT引导下经皮二次穿刺活检用于明确诊断肺部病变安全、可行。     

改良PLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效及影响并发症发生的危险因素

目的分析改良的后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗复发性腰椎间盘突出症(recurrent lumbar disc herniation,RLDH)的临床疗效及分析影响并发症发生的危险因素。方法选择2015年3月至2017年3月在我院就诊的RLDH患者38例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组19例。观察组采用改良PLIF,对照组采用传统的后路椎弓根螺钉固定术。分析每组患者的临床指标与相关危险因素以及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)的随访结果。结果治疗后3个月,试验组患者的总有效率89.47%,高于对照组的78.94%(P0.05);试验组的手术时间(183.13±30.72) min、卧床时间(5.73±1.72)天短于对照组[(221.21±35.63) min、(7.32±2.01)天],术中出血量(205.73±99.36) ml、术后引流量(229.03±92.12) ml少于对照组[(283.23±115.02) ml、(371.23±131.82) ml](t=3.528、2.620、2.223、3.854,P=0.001、0.013、0.033、0.001)。随着治疗时间延长,两组患者VAS、ODI指数均逐渐降低,但试验组每个时间点的VAS评分[(4.03±0.89)分、(2.02±0.74)分、(0.92±0.55)分]、ODI [(20.44±5.13)分、(11.21±3.36)分、(7.25±2.23)分]低于对照组的[(4.84±0.97)分、(2.71±0.83)分、(1.54±0.68)分;(26.35±5.37)分、(15.43±3.76)分、(10.57±2.56)分](t=2.682、2.705、3.090、3.469、3.648、4.263,P=0.011、0.010、0.004、0.001、0.001、0.000);体质量指数(body mass index,BMI)、手术时间、术后引流量、术中出血量、卧床时间可能是影响并发症发生的危险因素。结论采用改良PLIF治疗RLDH的临床疗效良好,腰腿疼痛及脊柱功能明显改善,而BMI与临床手术指标可能是危险因素。     

住院医师规范化培训中引入Mini-CEX的实践

目的　观察对住院医师规范化培训部分学员使用Mini-CEX进行临床教学的效果。方法选取我院2015级住培学员40名，随机分为对照组和实验组，每组20人。2015年10月至2018年4月，对照组采用传统教学；实验组在传统教学基础上结合Mini-CEX活动，实验组每人在每个轮转科室至少进行2次Mini-CEX。毕业时应用改良的Mini-CEX评分量表、病例答辩和OSCE三种考核方法对两组学员进行测评。针对实施过Mini-CEX的教师和学员分别发放问卷，进行满意度调查。采用SPSS 18.0对数据进行统计分析，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验。结果 Mini-CEX测评显示，两组学员各项临床能力毕业成绩均高于入学成绩，实验组学员毕业成绩优于对照组，实验组学员成绩提高分数大于对照组提高分数，差异均有统计学意义（P＜0.05）。病例答辩显示，实验组学员平均成绩为（81.16±3.75）分，优于对照组的（70.13±3.88）分，差异有统计学意义（t= -9.140，P=0.000）。OSCE考核显示，实验组平均总分为（96.300±4.681），优于对照组的（91.775±3.227）分，差异有统计学意义（t=-3.559，P=0.001）。共发放调查问卷80份，其中教师40份、学员40份，结果显示教师满意率达95.0%、学员满意率达92.5%。结论　Mini-CEX应用于住院医师规范化培训临床带教中，有利于提高学员的临床思维、医患沟通和人文关怀能力。     

囊性脑膜瘤的影像、病理学特点及误诊原因研究

目的探讨囊性脑膜瘤的影像学和病理学特点、误诊原因及手术治疗效果。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科手术并经病理证实的11例囊性脑膜瘤患者的临床资料。术后采用门诊及电话对患者进行随访。结果 11例患者中,术前误诊为胶质瘤7例、转移瘤3例、血管母细胞瘤1例;影像学Zee分型:Ⅰ型2例、Ⅱ型8例、Ⅲ型1例。11例患者均行手术治疗,其中simpsonⅠ级切除者5例、simpsonⅡ级切除6例;术后行伽玛刀放疗者5例。病理检查结果:8例患者为血管瘤型脑膜瘤WHOⅠ级,3例患者为非典型脑膜瘤WHOⅡ级。术后症状改善者9例,无变化1例,恶化1例;随访6个月～3年,11例患者均存活,1例患者肿瘤复发。结论囊性脑膜瘤临床少见,术前容易误诊,其影像学表现和病理类型有助于确诊及指导手术治疗。     

药物基因检测指导下采用阿立哌唑治疗精神分裂症的临床研究

目的:在药物基因检测的基础上,对服用阿立哌唑治疗的精神分裂症患者实施个性化治疗,探讨应用效果。方法:将符合诊断标准的精神分裂症患者随机分为研究组(根据药物基因检测结果优先使用,31例)与对照组(根据医师用药经验使用,40例),均予以阿立哌唑片治疗,于治疗前及治疗后1、2、4、8周对两组患者使用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效;治疗前后以自编问卷调查两组患者的服药依从性和家属满意度,以治疗中出现的症状量表(TESS)评定不良反应。结果:研究组PANSS在治疗后1、2、4、8周改善程度明显优于对照组(t=11.7169、15.3757、11.3608、12.6233,P均0.05);研究组患者服药依从性及家属满意度显著高于对照组(P均0.05);研究组不良反应发生率较对照组差异有统计学意义(χ~2=4.3915,P0.05)。结论:实施个性化的治疗及全病程精准管理,有利于减少药物的不良反应,促进精神分裂症患者快速有效恢复。     

腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比

目的探讨腹膜外腹腔镜疝气修补手术应用在腹股沟疝气治疗效果和临床价值。方法选取2018年6月至2019年6月在昆明市第二人民医院接受手术治疗的腹股沟疝气患者78例,采取数字表法分为A组和B组各39例,A组给予传统疝气修补手术治疗,B组采取腹膜外腹腔镜疝气修补手术治疗,对比两组术后恢复效果、术后并发症(含血肿、肠梗阻、尿潴留、肠道损伤、术后感染)炎症因子变化、生活质量情况。结果在术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间方面,B组明显优于A组,差异有统计学意义(P <0.05);在手术并发症方面,B组明显优于A组,差异有统计学意义(P <0.05);经手术治疗后B组炎症因子浓度低于A组,差异有统计学意义(P <0.05);手术后B组生活质量评分均高于A组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论腹膜外腹腔镜疝气修补手术应用在腹股沟疝气治疗中较传统疝气修补手术有助于患者术后恢复,减少术后并发症发生,减轻机体炎症反应程度,有助于生活质量提高,值得在临床推广应用。     

儿童肠套叠空气灌肠复位的辐射剂量研究

【摘要】目的：分析小儿肠套叠透视下空气灌肠复位的辐射剂量，探讨降低辐射剂量的可行措施。方法：搜集252例肠套叠患儿的病例资料，提取曝光参数、灌肠气压、摄片幅数、非必要透视时长、总透视时长、辐射剂量、操作医师工作年限等相关数据，对空气灌肠诊疗过程进行分析，提出降低辐射剂量的可行措施。结果：252例肠套叠患儿的平均空气灌肠气压为（9.06±1.33）kPa，每例患儿平均摄片（5.92±1.38）幅，平均非必要透视时长为（14.91±18.17）秒，平均总透视时长为（199.02±159.84）秒，平均剂量面积乘积（DAP）值为（240.32±206.20）uGy·m2。操作医师工作年限与非必要透视时长、总透视时长均不具有相关性，与摄片幅数呈负相关性（rs=-0.181，P=0.004）。结论：通过降低脉冲透视频率、选择合适的曝光参数、适度提高初始灌肠气压、加强操作医师培训、减少非必要透视和摄片幅数、应用镇静与麻醉等，对降低肠套叠儿童透视下空气灌肠复位的辐射剂量具有临床实用价值。     

三项尿蛋白相关检测在肾小球疾病中的诊断价值

目的探讨24小时尿蛋白、肾病指数及尿蛋白肌酐比对肾小球疾病的诊断价值。方法选取四川大学华西医院收治的疑似肾小球疾病患者71例(观察组),同期健康体检者71例(对照组),检测24小时尿蛋白、肾病指数及尿蛋白肌酐比情况。结果观察组三项尿蛋白相关测定诊断的准确度、灵敏度、特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组三项尿蛋白检测水平均高于对照组(P<0.05)。观察组24小时尿蛋白与尿蛋白肌酐比、肾病指数呈正相关(P<0.05)。结论三项尿蛋白相关测定均可完成对肾小球疾病患者病情的掌握程度,可根据患者实际情况选择适宜的检测方法,提升检测效率。     

中医运动调护联合穴位按摩对女性膀胱过度活动症患者干预的临床观察

目的:研究女性膀胱过度活动症(Overactive Bladder,OAB)患者对中医运动调护联合穴位按摩干预的临床效果。方法:选取门诊女性膀胱过度活动症患者90例(肾气亏虚型),随机分成两组,每组45例,实验组予以中医运动调护联合穴位按摩,对照组予以盆底肌训练,观察对比两组患者排尿日记记录指标,观察两组患者的尿频、尿急、夜尿、尿失禁、尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分等中医症状指标变化,分析原因。结果:实验组症状改善显著,有统计学差异。结论:中医运动调护联合穴位按摩对女性膀胱过度活动症患者的干预效果显著,可为女性OAB的临床干预提供一定的参考。