医学生医患关系认知现状及其对专业学习的影响

目的:调查医学生对医患关系的认知情况及其对专业学习的影响.方法:使用自制调查问卷对蚌埠医学院临床医学专业大一至大五的学生进行抽样调查.结果:高年级比低年级有更多的医学生认为现在的医患关系非常紧张(P＜0.01),医生是一个高风险职业(P＜0.01),在目前的医患关系下工作肯定会压力不小(P＜0.01),担心以后会面临医患纠纷的困扰(P＜0.01);高年级比低年级有更少的医学生对未来一段时间医患关系的改善比较乐观(P＜0.01),认为今后一段时间医患关系的发展前景不断改善(P＜0.01),医患纠纷的发生双方均有责任(P＜0.01);低年级比高年级更重视职业道德(P＜0.05);新闻媒体是医学生了解医患关系的主要途径,教师的言传身教成为影响医学生对医患关系看法的不可忽视的因素;高年级对专业的满意度低于低年级学生(P＜0.01);认为医患关系紧张的医学生学习积极性比认为医患关系不紧张的医学生高(P＜0.01).结论:当前不良的医患关系已经通过多种渠道对医学生的专业满意度和择业观造成了负面影响,需要从社会、媒体、学校、教师等多方面加强措施减少这种负面影响.     

主动脉内球囊反搏对暴发性心肌炎引起难治性心源性休克患者的临床疗效

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)对暴发性心肌炎引起难治性心源性休克的临床疗效及局限性,分析其可能的影响因素。方法纳入我院近3年收治的暴发性心肌炎引起严重心源性休克的患者共5例,患者入院后积极药物治疗的同时,急诊置入IABP,分析IABP置入前后生命体征、血流动力学的变化以及血管活性药物的应用情况,评价IABP对患者的治疗效果。结果 5例患者入院时均存在严重心源性休克,合并肝肾功能损害,4例患者氨基末端脑钠尿肽(NT-proBNP)明显升高,4例患者入院时血气分析提示严重酸中毒。有2例患者导管室置入IABP同时做了冠脉造影检查正常,所有患者IABP置入后血流动力学均无明显改善(P0.05),均在短时间内行心肺复苏抢救,血管活性药物不断加量,相比较IABP置入前差异有统计学意义(P0.05),其中1例联合使用了静动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO);5例患者中有3例抢救无效死亡,1例自动出院。结论 IABP可有效改善泵功能衰竭,但对于引起严重心源性休克的心肌炎患者临床效果不佳。此类患者应该早期应用ECMO治疗降低死亡率。     

冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者心电复极指标的变化研究

背景　既往研究认为冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后可以改善临床症状,而临床症状的改善与哪种心电复极指标改变相关,目前研究较少,且对其的认识处于初级阶段。目的　本研究旨在了解单支及多支血管CTO患者CTO-PCI后心电复极指标变化情况,从而为不同类型CTO患者进行CTO-PCI提供更多电生理方面的客观证据。方法　选取2017年5月-2019年5月于中国科学技术大学附属第一医院心内科住院并成功行PCI（PCI成功的标准：CTO-PCI后血管残余狭窄<30%,前向血流TIMI>3级）的CTO患者249例。按照主要冠状动脉（前降支、回旋支、右冠状动脉）CTO的血管支数分为单支CTO组（n=192例）;多支（两支或三支）CTO组（n=57例）。比较两组患者心率、侧支循环Rentrop分级、校正QT间期（QTc）、QT离散度（QTd）、T波尖峰-T波末尾时限（Tp-Te）、T波改善比例以及所有患者随访6个月,比较纽约心功能分级及主要心血管不良事件（MACE）发生率。结果　单支CTO组和多支CTO组的侧支循环Rentrop分级比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后多支CTO组QTc小于单支CTO组,T波改善比例高于单支CTO组（P<0.05）。术后随访6个月,单支CTO组MACE发生率高于多支CTO组（P<0.05）。结论　CTO患者血运重建后,复极指标均有改善,多支CTO患者复极指标改善更为明显,临床受益可能来自于细胞活力增强和复极离散指标的双重改善。     

氨基末端B型利钠肽前体与D-二聚体和肌钙蛋白I在急性肺栓塞患者中的应用价值

目的探讨氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)与D-二聚体(D-Dimer)和肌钙蛋白I(cTnI)在急性肺栓塞(APE)患者中的应用价值。方法回顾性分析145例经肺动脉CT血管造影确诊的APE患者,同时行超声心动图、NT-proBNP、cTnI、D-Dimer检查,排除可能影响NT-proBNP、cTnI、D-Dimer浓度的疾病。根据肺栓塞危险分层分为高危组、中高危组、中低危组、低危组。结果血浆NT-proBNP浓度在高危组、中高危组、中低危组均显著高于低危组(P<0.05),NT-proBNP与肺栓塞危险分层呈正相关(r=0.618,P<0.05),单独检测可用于预测右心室功能不全,最佳截断值为1305 ng/L,敏感性和特异性分别为69.2%和69.9%(AUC=0.751,95%CI:0.672~0.819,P<0.05)。D-Dimer浓度在高危组、中高危组、中低危组与低危组间差异均无统计学意义(P>0.05),D-Dimer浓度与危险分层无相关性(r=0.078,P>0.05),预测右心室功能不全的效能较差(AUC=0.569,95%CI:0.485~0.651,P>0.05)。cTnI浓度在高危组、中高危组、中低危组均高于低危组(P<0.05),与危险分层呈正相关(r=0.303,P<0.05),预测右心室功能不全的最佳截断值为0.20μg/L,敏感性和特异性分别为82.7%和40.9%(AUC=0.655,95%CI:0.571~0.732,P<0.05)。联合检测NT-proBNP、cTnI预测右心室功能不全(RVD)效能优于单独检测(AUC=0.778,95%CI:0.701~0.842,P<0.05)。结论血浆NT-proBNP、cTnI水平随着危险分层增加而升高,对于鉴别APE患者是否合并RVD有一定价值,可用于肺栓塞患者的危险分层、预后判断。D-Dimer浓度与肺栓塞危险分层无相关性,预测RVD效能较差。     

临床干预对孕妇生殖道支原体感染的影响

目的观察临床干预对孕妇生殖道支原体感染的影响。方法将240例产前检查支原体阳性的孕妇随机分为干预组和非干预组各120例。干预组采用琥乙红霉素阴道给药,如出现并发症,停止试验。非干预组不予处理。观察2组孕妇支原体感染阴性率、母婴传播率和异常母婴结局情况。结果干预组解脲支原体(Uu)感染阴性率高于非干预组,母婴传播率低于非干预组,差异均有统计学意义(P<0.01);2组人型支原体(Mh)感染阴性率和母婴传播率差异无统计学意义(P>0.05);2组异常妊娠结局差异无统计学意义(P>0.05);干预组低体质量儿发生率明显低于非干预组(P<0.05);2组新生儿窒息和新生儿感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论红霉素干预能有效降低孕妇Uu感染率,阻断母婴传播,且不提高异常母婴结局发生率,值得临床推广应用。     

保守性手术联合药物治疗输卵管妊娠的临床研究

目的 分析保守性手术联合药物对进行治疗输卵管妊娠的价值.方法 选取我院2011年5月至2012年3月诊断的输卵管妊娠患者110例,并对这些患者进行腹腔镜联合药物治疗.结果 在进行腹腔镜手术时患者平均出血48ml,经治疗后,110例患者均得到治愈,仅有1 例患者发生持续性异位妊娠,其中没有1例发生损伤周围脏器和转为开腹手术.结论 保守性手术联合药物治疗输卵管妊娠能有效保存输卵管的功能和完整性,降低手术中的出血量,降低发生续性异位妊娠的机率,因此,该种方法 值得推广.     

欣母沛在预防剖宫产产后出血中的临床观察

目的:探讨欣母沛在预防剖宫产产后出血中的疗效。方法:2009年06月至2011年03月入我院行剖宫产手术者100例,随机分为实验组和对照组各50例。观察对比两组产妇术后出血发生率和出血量。结果:实验组术后出血率低于对照组,P<0.05,差别有统计学意义;实验组术后2小时和24小时出血量也均低于对照组,P<0.05,差别均有统计学意义。结论:对于有产后出血高危因素的孕妇使用欣母沛,能够明显降低产后出血发生率,减少术后出血量,效果显著。     

野战方舱与导管室介入治疗影像质量和辐射剂量比较

目的比较野战综合手术救治方舱与导管室内介入治疗影像质量和辐射剂量的差异。方法用标准体模分别测量影像清晰时(dose-area product,DAP)、入射皮肤剂量(enter skin dose,ESD)透视和摄影的辐射剂量值,对6只实验动物分别在野战救治方舱和导管室内行冠状动脉造影,由3位观察者采用双盲法对影像质量进行比较分析。结果方舱内DAP透视和摄影时的剂量值分别为(12.96±0.19)μGym2/s,(39.55±0.26)μGym2(10帧);ESD依次为(21 403.33±170.10)μGy/s,(67 647.25±173.12)μGy(10帧);导管室内DAP透视和摄影时的剂量值分别为(5.20±0.01)μGym2/s,(55.27±4.32)μGym2(10帧);ESD依次为(11 690.00±26.46)μGy/s,(106 430.82±49.57)μGy(10帧)。方舱组和导管室组剂量比较均有统计学差异(P<0.05),两组影像质量无统计学差异(P>0.05)。结论野战综合手术救治方舱相比导管室,可以降低辐射剂量且影像质量满足诊断要求。     

腹腔镜下子宫广泛切除术后腹膜阴道延长术临床疗效

目的 探究腹腔镜下子宫广泛切除术后腹膜阴道延长术的临床疗效.方法 采用资料回顾性分析的方法,将于2007年6月~2011年6月入住我院妇产科的58例子宫癌患者的临床资料进行回顾性分析,对其行腹腔镜下子宫广泛切除术后腹膜阴道延长手术,同时将盆腔腹膜与残留阴道壁之间进行吻合,盆腹膜顶端封闭,以形成延长的阴道腔隙.在进行上述手术之后,对患者进行随访2~14个月,主要对如下两种情况进行观察:患者术后性生活情况以及有无增加腹腔镜下子宫广泛切除术并发症和阴道长度变化情况.结果 通过上述时间段的随访,本组58例患者,有56例并无增加腹腔镜下子宫广泛切除术并发症的出现,占96.55%,且上述未增加手术的并发症的患者阴道长为(11±1)cm;手术之后,患者恢复性生活的时间为(62.4±5.7)d,全部能够完成正常的性生活.结论 腹腔镜下子宫广泛切除术后腹膜阴道延长术后腹膜阴道延长术能恢复患者阴道生理解剖结构,能够有效地改善患者术后性生活的质量,而且也不会增加手术的并发症,为一种比较安全、有效的手术治疗手段及方式,值得在临床治疗上加以推广并应用.     

孕期体质量干预对妊娠结局影响的效果分析

目的评价孕期营养及运动的一系列干预措施对孕期体质量增长及妊娠结局的影响效果。方法将790例单胎孕妇随机分为干预组和对照组,给予干预组孕妇一系列干预措施,加强孕期营养与孕期运动指导和监督,对照组给予一般围产保健服务,对比两组孕妇体质量指数增长情况及妊娠结局。结果干预组孕期平均增加体质量(12.80±1.62)kg,对照组孕期平均增加体质量(18.50±1.25)kg,对照组孕妇体质量指数增加、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿、胎儿窘迫发生率及剖宫产率高于干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过孕期营养及运动指导,控制孕期体质量,可减少妊娠期并发症发生,促进母婴健康。