李世珍老中医针药汇通思想探析

目的:探讨李世珍针药汇通学术思想。方法:阅读李氏相关著作,跟随李师传人学习,结合临床实践进行总结。结果:李氏针灸集五代家传之经验,形成了以针代药,穴若药性,辨证取穴,以证选方的针药汇通思想。结论:针药汇通为传统针灸治疗提供了新思路、新方法。     

损伤控制理念在结直肠癌穿孔中的应用

目的 探讨控制性外科(DCS)理念在结直肠癌穿孔患者治疗过程中的应用价值.方法 回顾性分析我院2007 年 1月至 2012 年 8 月收治的23 例结直肠癌穿孔病例,全部为急诊手术,5例行一期肿瘤切除吻合,其余18例在DCS理念指导下治疗,其中13例采取一期肿瘤切除,近端结肠造口,另外5例采取肿瘤旷置、近端结肠造口,所有患者术后均进入ICU加强复苏及营养支持治疗.结果 18例患者均按照 DCS 原则予以救治,其中17例患者术后顺利出院,1 例术后死亡;一期切除患者中有3例患者术后18个月内行造口还纳手术,肿瘤未切除患者中有3例术后予以辅助化疗,全部行二期确定性手术.行一期切除吻合的5例患者有2例术后死亡.结论 对于结直肠癌穿孔患者,积极应用DCS理念,可有效降低死亡率,且提高治疗效果,并有机会行确定性手术.     

锁定钢板微创固定治疗胫骨pilon骨折

目的探讨应用锁定钢板微创术式内固定治疗胫骨pilon骨折的疗效. 方法 2005年2月至2010年2月采用胫骨远端“L”形小切口有限切开复位关节面、经皮下插入锁定钢板治疗35例胫骨pilon骨折患者,男27例,女8例;年龄20 ～ 58岁,平均40岁;骨折按Rüedi-Allg(o)wer分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型10例,Ⅲ型23例;受伤至手术时间5～14d,平均8d.术后注意观察伤口情况,踝关节早期行功能锻炼.结果 术后复查X线片见关节面及干骺端骨折均对合良好,伤口皮缘坏死3例,2例换药后愈合,1例钢板外露术后6个月骨折愈合取出内固定物后伤口愈合;创口感染不愈合1例,清创换药治疗1个月后愈合.所有患者术后获1～5年(平均22个月)随访.术后1年踝关节功能采用Mazur评分法评定疗效:优24例,良8例,可3例,优良率为91.4％.无骨折不愈合,无内固定物脱出、断裂而导致的踝内翻畸形患者. 结论 锁定钢板微创固定治疗胫骨pilon骨折能准确复位关节面,提供骨折端的坚强固定,保护局部软组织血供,只要掌握好手术时机,规范手术操作,可以取得良好疗效.     

显微内镜辅助经皮微创椎间孑L入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病

背景：传统开放椎间孔入路腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）由于剥离肌肉广泛及长时间牵拉,可导致部分患者持续性腰背痛。随着脊柱微创技术的发展,采用微创手段实施TLIF技术取得了良好的临床效果,但小切口经扩张通道系统的微创TLIF仍不可避免存在肌肉剥离,需探索更加微创的手术方式。 目的：探讨显微内镜辅助经皮微创TLIF治疗腰椎退行性疾病的近期疗效及安全性。 方法：2010年9月至2011年7月,72例腰椎退行性疾病患者接受了单节段TLIF手术,腰椎失稳症36例,腰椎管狭窄症25例,复发型腰椎间盘突出症11例。采用VIPER经皮椎弓根螺钉系统结合椎间盘镜下TLIF手术32例（微创组）,传统开放TLIF手术40例（开放组）,对两组患者近期临床疗效、并发症、术中射线暴露指标等进行比较。 结果：所有患者均获随访,随访时间6-15个月,平均9个月。两组手术时间无明显统计学差异（P〉0．05）,微创组术中出血量、伤口引流量、住院天数、术后应用镇痛药剂量均明显低于开放组（P〈0．01）;微创组术中射线暴露时间及剂量高于开放组（P〈0．01）;微创组术后疼痛（VAS评分）及ODI功能指数较开放组明显降低（P〈0．01）。微创组出现术中减压错误1例,置钉位置错误1例,导针穿透椎体前壁1例,硬膜撕裂1例;开放组出现术中硬膜撕裂3例,术后伤口浅表感染1例。两组患者均未出现神经损伤并发症。 结论：显微内镜辅助经皮微创TLIF较传统开放手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,具有良好的近期疗效,是治疗腰椎失稳症值得推荐的微创手术方式。     

重症感染

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膝关节软骨TNF-α基因异常的甲基化与蛋白表达

目的观察并分析钛离子刺激人血单核细胞与膝关节关节置换术后关节液中高迁移率组蛋白HMGB1、巨噬细胞移动抑制因子MIF与肿瘤坏死因子TNF-α的表达。方法采取Ficoll-Hypapue gradient方法分离人体血液中单个核细胞,按照实验分组,分别加入钛粒子、吲哚美辛、汉防己甲素,应用RT-PCR6与ELISA双抗体夹心法方法检测HMGB1m RNA、MIF及TNF-α的表达情况。结果膝关节患者软骨TNF-α基因的低甲基化百分率为75.68%,明显高于对照组14.94%的甲基化百分率,P0.05,膝关节损伤患者软骨TNF-α基因的蛋白表达阳性率为79.38%,明显高于对照组23.04%的阳性率,P0.05,并证实了TNF-α启动基因低甲基化与膝关节损伤患者的蛋白表达水平具有正相关的关系,P0.05。结论中药汉防己甲素可以抑制单核巨噬细胞的增殖,并对异物产生免疫反应,通过汉防己甲素治疗能够阻止HMGB1刺激巨噬细胞释放巨噬细胞移动抑制因子,减少肿瘤坏死因子的释放,阻断NF-KB通路途径,阻断破骨细胞的继续分化和活化,从而提高膝关节置换术的治疗效果,减轻患者痛苦。     

细胞外基质PDMS硬度对牙髓干细胞增殖和成骨分化的影响

目的: 研究细胞外基质聚二甲基硅氧烷（polydimethylsiloxane,PDMS）硬度对牙髓干细胞（DPSCs）增殖和成骨分化的影响及其机制。方法: 收集南京医科大学附属常州市第二人民医院因正畸而拔除的前磨牙作为实验材料,分离、培养DPSCs,制作PDMS基质。根据不同硬度,将PDMS基质分为A组（基料/固化剂=10∶1,硬度135 kPa）、B组（基料/固化剂= 20∶1,硬度54 kPa）和C组（基料/固化剂= 30∶1,硬度16 kPa）,另设不含PDMS基质的对照组,在各组基质上培养DPSCs细胞,采用CCK-8法检测各组DPSCs细胞培养至1、3、5、7天时的增殖率,采用茜素红染色鉴定各组DPSCs细胞成骨效果,采用蛋白免疫印迹法（Western blot）检测各组DPSCs细胞中骨钙素（OCN）、RUNX2、细胞外因子1（Wnt1）、β连环素（β-catenin）蛋白表达量。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 茜素红染色结果显示,A组DPSCs细胞形态发生明显变化,排列具有明显方向性,由多角形、梭形逐渐变为方形,出现钙化小结节,B组钙化小结节明显少于A组,C组钙化小结节明显少于B组,对照组钙化小结节极少。B组DPSCs细胞各时刻增殖率及OCN、RUNX2、Wnt1、β-catenin蛋白表达量均显著低于A组（P<0.05）,C组DPSCs细胞各时刻增殖率及OCN、RUNX2、Wnt1、β-catenin蛋白表达量显著低于B组（P<0.05）,对照组DPSCs细胞各时刻增殖率及OCN、RUNX2、Wnt1、β-catenin蛋白表达量显著低于C组（P<0.05）。结论: 较硬细胞外基质可能通过激活Wnt/β-catenin信号通路,促进牙髓干细胞增殖和成骨分化,这可为牙周组织工程新材料的研发提供理论基础。