肾功能不全患者使用抗菌药物合理情况调查

摘要目的 调查肾功能不全患者使用抗菌药物的情况,为制定该类患者使用抗菌药物处方点评技术规范提供参考。方法回顾性调查2013年9月1日一11月30日海南省人民医院出院的肾功能不全并使用抗菌药物的患者466例,点评患者使用抗菌药物的适应证、遴选药品、用法用量、联合用药、透析用药、更换药品等情况。结果466例患者中,抗菌药物使用合理106例（22.7%）,不合理360例（77.3%）。不合理用药类型构成比排名前4位依次为：①用药剂量、频次不适宜281例,占60.3%;②输注浓度不适宜130例,占27.9%;③透析后应额外追加而未追加30例,占6.4%;④应该调整至血透后给药而未调整18例,占3.9%。466例患者中,抗菌药物无需调整剂量的共有121例;需进行剂量调整的共有345例,其中有281例（81.4%）剂量没有得到调整;肾病专科（肾病风湿科和血液净化中心）和非肾病专科使用抗菌药物的不合理率分别为74.8%和78.2%,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论肾功能不全患者使用抗菌药物时存在诸多问题,应该引起高度重视。     

微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗老年不稳定性椎管狭窄的效果

目的探讨微创经椎间孔腰椎椎间融合术(Mis-TLIF)用于老年不稳定性椎管狭窄的疗效,并对其随访结果进行分析。方法回顾性分析行老年不稳定性椎管狭窄根治术的102例患者病历资料。按照手术方法分为Coflex组(n=47)和Mis-TLIF组(n=55)。Coflex组采用开放TLIF进行治疗,而Mis-TLIF组则采用固定通道下Mis-TLIF治疗,术后进行为期1年时间的随访。分别比较两组患者术中和术后相关数据,术后1月及末次随访时疗效,术前、术后1月以及末次随访时腰部和下肢的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswest功能障碍指数(ODI)以及生存质量简表(WHOQOI-BREF),术前及末次随访时影像学相关指标,术后及随访期间并发症以及复发率之间的差异。结果 Mis-TLIF组手术时间长于Coflex组,而术中出血量及术后引流量低于Coflex组(P0.05)。末次随访时Mis-TLIF组优良率显著高于Coflex组(P0.05)。Mis-TLIF组的腰部和下肢VAS评分,术后1月及末次随访时,和Coflex组相比均明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。Mis-TLIF组的ODI和WHOQOI-BRE评分,术后1月及末次随访时,ODI和Coflex组相比均明显下降,WHOQOI-BREI和Coflex组相比均明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。Mis-TLIF组的所有影像学资料,术前均和Coflex组相近,而术后1月及末次随访时,所有影像学资料和Coflex组相比均明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者并发症人数及症状复发人数比较,差异无统计学意义(P均0.05)。结论 Mis-TLIF技术能有效治疗老年不稳定性椎管狭窄,并提升远期疗效,在有效改善患者远期疼痛及功能障碍的同时,促进患者生活质量提高,且安全性较好。     

2种内固定方式治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折的疗效分析

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端解剖锁定板(ALCP)治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折的疗效。方法回顾性分析2009年1月至2012年6月采用PFNA和ALCP治疗的26例股骨干合并同侧髋部骨折患者临床资料,其中PFNA组14例,ALCP组12例。对2组手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、并发症及髋膝关节功能等进行比较。结果与ALCP组相比,PFNA组在缩短手术时间及减少术中失血优势明显,差异有统计学意义(P0.05)。26例均获1年以上随访,平均25个月。2组患者均无切口感染、深静脉血栓形成、肺栓塞、内固定断裂、股骨头缺血性坏死及肢体严重旋转与短缩畸形等并发症。2组各部位骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。骨折完全愈合后,2组髋关节Harris评分和膝关节Evanich评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 PFNA与ALCP均为固定股骨干合并同侧髋部骨折的良好内固定物,但PFNA在减少手术创伤、缩短手术时间方面更具优势。     

海岛湿热作战条件下脊髓火器伤动物模型的病理观察

目的:建立高温高湿条件下猪脊髓火器伤模型,观察受伤节段脊髓的病理变化。方法:选用6头南方实验用猪构建高温高湿条件下胸腰段脊髓高能火器伤模型,伤时及6 h后取脊髓组织观察其病理形态学改变。结果:大体观察符合高能量火器伤损伤特点,伤后镜下均可见脊髓硬脊膜血管扩张,硬膜下淤血明显,灰质中神经元细胞变性等改变,6 h后神经元消失溶解,灰质神经元尼氏体大量发生崩解。结论:采用适龄猪建立高温高湿环境下脊髓火器伤模型,造模稳定,重复性较好。     

关节镜下腘绳肌腱及生物界面螺钉重建交叉韧带27例

背景:关节镜下采用腘绳肌腱及生物界面螺钉重建交叉韧带的临床实验已经在国内广泛开展,但是对于腘绳肌腱细小的南方人应用此种修复方式的临床研究较少.目的:首次分析关节镜下腘绳肌腱及界面螺钉重建海南地区人群交叉韧带的效果.方法:回顾性分析海南地区27例交叉韧带重建的病例临床资料,其中24例前交叉韧带断裂,2例后交叉韧带断裂,1例前、后交叉韧带同时断裂.采用腘绳肌腱及生物界面螺钉进行重建,其中自体腘绳肌23例,同种异体腘绳肌4例.术后定期复查膝关节功能并指导功能锻炼,应用Lysholm评分和国际膝关节评分委员会(IKDC)韧带评分系统进行功能评定.结果与结论:22例患者获随访8.7(3～24)个月,1例隐神经损伤,1例移植后3个月膝关节化脓性感染,行移植物取出待二期行翻修;除感染1例外,所有患膝移植后活动均正常,不稳感消失,同种异体腱组患膝皮温较高,但体温不超过38℃;术后Lysholm评分较术前明显增加(P<0.01),其中19例术后IKDC评分正常或接近正常,说明自体或同种异体腘绳肌腱是修复前交叉韧带或后交叉韧带的良好移植物,腘绳肌腱及界面螺钉重建交叉韧带效果满意.     

后肢固定大鼠腓肠肌酶活性与银杏叶提取物EGB761的影响

目的:观察银杏叶提取物EGB761对后肢固定大鼠腓肠肌Na -K -ATP酶及Ca2 -ATP酶活性的影响,探讨其对失用性骨骼肌萎缩的防治作用。方法:实验于2005-04/2006-03在广州南方医院创伤骨科实验室(广东省重点实验室)完成。①实验分组:雄性SD大鼠24只,体质量200～260g,随机数字表法分为空白组、对照组、实验组,每组8只。②实验方法:制备大鼠骨骼肌失用性萎缩模型,将大鼠右后肢用可塑性石膏由足跖管型固定至膝上1cm处,膝关节固定于屈曲位100°,踝关节固定于跖屈60°,对照组给予蒸馏水3mL/d灌胃,实验组给予银杏叶提取物EGB761水溶液灌胃(灌胃剂量120mg/(kg·d),浓度14g/L)。③实验评估:4周后切取右后肢腓肠肌,去除腱膜、肌腱和神经,进行酶活性检测。结果:纳入大鼠24只,均进入结果分析。与空白组相比,对照组和实验组腓肠肌Na -K -ATP酶及Ca2 -ATP酶活性显著下降(P<0.05)。与对照组相比,实验组Na -K -ATP酶及Ca2 -ATP酶活性显著高于对照组(P<0.05)。结论:银杏叶提取物EGb761能够显著提高失用性萎缩骨骼肌Na -K -ATP酶及Ca2 -ATP酶活性,从而有效抑制骨骼肌失用性萎缩的发生。     

骨折延期愈合患者血清细胞因子水平变化规律研究

目的 探讨血清中相关细胞因子在骨折以及合并颅脑外伤后骨折延期愈合中的变化规律,以及神经生长因子(NGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)与骨折愈合的相关性.方法 2009年1月至2011年1月收治80例骨折患者,按有无合并颅脑外伤分为两组,单纯性骨折患者45例(单纯骨折组),骨折合并颅脑外伤患者35例(脑外伤骨折组).检测比较两组患者的血清NGF、PDGF、白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)以及碱性磷酸酶(AKP)的含量.结果 各血清细胞因子水平随着治疗时间出现先上升后下降的趋势.两组正常愈合患者术后1、3、10d血清NGF、PDGF水平均较延期愈合患者高,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3d单纯骨折组正常愈合和延期愈合患者血清NGF、PDGF水平[(86.34±10.34)、(76.34±8.97) ng/L和(267.87±83.41)、(231.78±39.45)ng/L]均较脑外伤骨折组延期愈合和正常愈合患者[(109.23±13.43)、(96.32±15.31) ng/L和(387.45±109.87)、(301.23±101.98) ng/L]低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NGF、PDGF等相关细胞因子水平在骨折的愈合过程中呈现一定的变化规律,对于了解患者的骨折愈合情况有很好的借鉴作用.     

微创手术治疗锁骨骨折198例临床分析

目的评价微创治疗锁骨骨折的临床疗效及讨论治疗体会。方法对198例锁骨骨折,中1/3段骨折95例,中、外1/3段交界处骨折69例,均采用微创手术治疗,术后三角巾悬吊保护4-6周。结果经术后5-18个月、平均10个月随访,术后骨折愈合时间3-6个月,平均3.5个月。5例出现克氏针折弯,1例出现骨折骨不连,再次手术。按照韩平良等锁骨疗效标准,优103例;良89例;可5例;差1例。优良率96.5%。结论微创治疗锁骨中1/3段骨折以及中、外1/3段交界处骨折,并且不存在肩锁关节脱位的损伤,符合生物力学固定原理和微创治疗原则,操作简单,固定稳妥,功能恢复满意。     

经皮腰椎间盘穿刺定位仪的研制及其临床应用

目的：探索提高经皮腰椎间盘穿刺准确性及安全性的定位方法。方法：通过经皮腰椎间盘后1／3穿刺入路的解剖研究及腰椎间盘CT测量，根据几何函数原理研制出一种经皮腰椎间盘穿刺定位仪器。临床应用于经皮腰椎间穿刺36例。结果：一次性穿刺成功率为100％，穿刺时间为22-43min，X线透视时间为4～16min。结论：该经皮椎间盘穿刺定位仪操作简便、穿刺安全准确，可减少X线辐射伤害，为临床经皮腰椎间盘切除或激光减压术提供了方便。