十二指肠胃肠间质瘤外科治疗多中心临床分析

目的通过回顾性分析国内多中心十二指肠胃肠间质瘤(GIST)临床数据,了解十二指肠GIST临床病理学特征及外科治疗现状。方法回顾性分析1998年9月至2016年1月国内13家医疗中心接受根治性切除的十二指肠GIST病人的临床病理学资料,主要包括十二指肠GIST的临床病理学特征、术前术后治疗、不同手术方式治疗效果。结果共纳入十二指肠GIST病人279例。男性149例(53.4%),女性130例(46.6%)。发病部位以十二指肠D2段最常见,共129例(46.2%),肿瘤大小为4.0(2.5~6.0)cm。根据改良NIH分级标准,极低危病人46例(16.5%),低危病人90例(32.2%),中、高危病人113例(40.5%),此外有30例(10.8%)病人接受了术前伊马替尼治疗,未进行术后危险度分级。行局限性切除术的病人共232例(83.2%),行胰十二指肠切除术者共47例(16.8%);术后总体并发症发生率为20.1%(56/279)。行传统开放手术者144例(51.6%),行腹腔镜手术者135例(48.4%)。行局限性切除术病人在手术时间、出血量、术后并发症以及术后住院时间均优于行胰十二指肠切除病人。与行局限性切除术病人相比,行胰十二指肠切除术病人肿瘤直径较大(Z=-3.229,P=0.001),且中、高危病人比例较高。279例病人中,253例病人成功获得随访,随访率90.7%。随访时间33.2(1~180)个月。所有病人5年总存活率为85.0%。两组病人的5年存活率差异无统计学意义(86.3%vs.84.6%,P=0.548)。结论十二指肠GIST主要位于十二指肠D2段,手术方式以局限性切除术为主,局限性切除术在短期疗效方面优于胰十二指肠切除术,长期疗效两者相当。     

经胸冠状动脉超声血流动力学参数评价冠状动脉狭窄程度

目的 探讨经胸冠状动脉超声(TTE)血流动力学参数评估冠状动脉狭窄程度的价值。方法 回顾性分析56例可疑冠心病患者的影像资料。测量冠状动脉正常组(无狭窄)、轻度狭窄组(狭窄率<50%)、中度狭窄组(狭窄率50%~69%)及重度狭窄组(狭窄率70%~99%)狭窄处TTE舒张期峰值流速(PDV),其远端最慢处流速(PDV_DIS)及流速比值(PDV/PDV_DIS)。并进行统计学分析。结果 TTE显示良好彩色血流的血管分支共113支;以CAG为金标准,其中冠状动脉正常组18支,轻度狭窄组19支,中度狭窄组30支,重度狭窄组46支。轻度狭窄组PDV、PDV/PDV_DIS与冠状动脉正常组差异均无统计学意义(P均>0.05)。中度狭窄组PDV、PDV/PDV_DIS高于冠状动脉正常组(t=5.13、7.11)和轻度狭窄组(t=4.45、6.59),重度狭窄组PDV、PDV/PDV_DIS高于冠状动脉正常组(t=10.63、11.43)、轻度狭窄组(t=10.06、11.04)和中度狭窄组(t=7.07、5.17),差异均有统计学意义(P均<0.05)。PDV、PDV/PDV_DIS与狭窄率呈正相关(r=0.82、0.87,P<0.01)。诊断冠状动脉中、重度狭窄时,PDV阈值分别为40.48、58.52 cm/s,敏感度分别为86.67%、86.96%,特异度分别为86.49%、92.54%;PDV/PDV_DIS阈值分别为1.44、1.98,敏感度分别为90.00%、82.61%,特异度分别为97.30%、89.55%。结论 冠状动脉狭窄率与TTE血流动力学参数有关,PDV及PDV/PDV_DIS可用以评价冠状动脉狭窄程度。     

中药致肝损害报道病例分析

中药及其制剂引起肝损害受到临床的高度重视,尽管大多数肝损害患者的治疗效果明显,预后良好,但也有个别病例出现严重的肝损害,危及生命。本文对相关的病例报道进行汇总分析如下。     

骶髂关节错位50例手法诊疗体会

在慢性腰腿痛病人中约有1/3者骶髂关节错位。一般多见于女性,占发病的50％以上。骶髂关节错位(包括前错及后错)多伴有坐骨神经及梨状肌损伤。临床上表现出复杂的坐骨神经痛及盆腔症状体验。笔者用于法治疗50例骶髂关节错位取得满意效果。现介绍如下:     

医学英汉双语角在七年制组织学与胚胎学PBL教学中的应用

我国临床医学七年制的教育目标是培养高层次临床医学人才,要求学生掌握宽厚的医学知识和技能,具备一定的科研能力、终身学习能力和国际交流能力.通过教学实践我们认为以问题为基础的教学(problem based learning,PBL教学)在强化基础理论,锻炼临床思维等方面确有优势,然而单纯的PBL教学在提高专业外语能力方面的优势并不突出. 医学英汉双语角(medical English-Chinese corner,MECC)[1]是以提高七年制学生和来华留学生医学外语水平并有效促进其临床能力为目的,以医学知识水平近似的中外医学生为会话双方,以英汉两种语言为交流媒介,以医学知识为会话内容的,规定话题的,阶梯性语言训练模式.实践证明该模式在提高医学外语交流能力方面效果突出[2].因此,我们大胆将MECC与PBL结合起来在七年制组织学与胚胎学教学中进行实践,取得了较好的效果与反响.     

焦油和尼古丁对人脐静脉内皮细胞ICAM-1表达的影响

目的:观察焦油和尼古丁对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)细胞间粘附分子-1(ICAM-1)在表达的影响。方法:体外分离培养HUVECs,分别与不同浓度焦油(终浓度分别为1mg/L、10mg/L、20mg/L、50mg/L和不同浓度尼古丁终浓度分别为(10-9 mol/L、10-7 mol/L、10-5 mol/L、10-3 mol/L)共同孵育6h后,收集细胞,用流式细胞技术、实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测其ICAM-1蛋白和mRNA表达水平。将不与焦油和尼古丁共培养HUVEC S作为对照组。结果:不同浓度焦油组ICAM-1蛋白和mRNA表达水平均与对照组有明显差异(P<0.05),并随着焦油浓度升高,ICAM-1的蛋白H和mRNA水平也升高(P<0.05)。而尼古丁各浓度组及对照组ICAM-1蛋白和mRNA表达差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:焦油可上调HUVECs的ICAM-1表达。     

经筋手法松解术——一项基于手法的热敏腧穴促敏新技术

从创立背景、操作要点、适应症等方面详细介绍了经筋手法松解术,该技术基于临床,以问题为导向,以需求为出发点,以解决临床问题为落脚点,通过促进和提高热敏化腧穴的敏化程度,提升了热敏灸治疗经络肢节病及脏腑疾病的效果,值得在临床推广应用。     

中医思维刍议

中医是中国传统文化的瑰宝,数千年以来为中国劳动人民的医药卫生事业做出了不可磨灭的贡献。中医立足于中国儒家、道家等传统文化,以整体观念和辨证论治思想为指导,形成了带有自身特色、迥异于现代医学思维模式的独特的思维方式。了解中医思维特点,探寻中医思维方式的起源,有助于更好地把握中医思维,传承中医文化,从而促进中医现代化发展,更好地服务于广大人民群众的健康。