手术治疗脊柱结核病灶清除术后感染的疗效

【摘要】 目的：探讨手术治疗脊柱结核病灶清除术后合并感染的疗效分析。方法：回顾性分析2006年1月~2018年12月在我院骨科收治的因脊柱结核术后感染而再次手术的患者的资料18例，其中男性11例，女性7例，年龄27~76岁，平均46.6±18.3岁，随访12~36个月，平均18.6±6.5个月，统计合并症、首次手术方式、致病菌种类、手术时间、术中出血量、术后植骨融和情况等资料，统计手术前、术后2周以及末次随访Cobb角以及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血沉、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）；根据美国脊髓损伤协会损伤分级（American Spinal Injury Association，ASIA）分析患者手术前及末次随访时的截瘫程度的变化，综合上述因素，评价手术治疗脊柱结核术后感染的疗效分析及相关风险。结果：18例患者中，感染金黄色葡萄球菌4例，大肠埃希菌3例，肺炎克雷伯菌2例，表面葡萄球菌2例，溶血性葡萄球菌2例，厌氧菌1例，铜绿假单胞菌1例，阴沟肠杆菌1例；鲍曼不动杆菌2例。14例采取了单纯后路手术，4例采取了前后路联合的手术。手术时间为97～280min，出血量为100～1200ml。患者术前血沉45.6±25.8mm/h，CRP为38.3±42.0mg/L，VAS评分为6.3±1.5分，Cobb角为15.3°±6.7°；术后2周时血沉30.3±11.0mm/h，CRP为24.1±8.9mg/L，VAS评分2.4±1.2分，Cobb角12.6°±5.8°；末次随访血沉14.2±9.6mm/h，CRP为11.6±13.2mg/L，VAS评分为1.8±1.1分，Cobb角12.8°±4.7°，均有统计学差异（P＜0.05）。1例ASIA B级患者术后恢复至D级、1例ASIA C级患者及4例ASIA D级患者末次随访时ASIA分级达到E级；有1例ASIA D级患者术后仍评为D级，但患者疼痛等症状明显恢复，生活基本自理。术后3～5个月植骨融合率100%。所有患者再次术后未见明显并发症。结论：脊柱结核术后感染的患者，经过充分抗感染、手术中彻底清除病灶、术后充分引流后，也能取得很好的治疗效果。     

高分辨率磁共振检测急性脑梗死早期神经功能恶化患者颅内动脉粥样硬化血管特征

目的 利用高分辨率磁共振研究颅内动脉管壁及斑块特点与急性脑梗死早期神经功能恶化(END)的关系。 方法 收集51例颅内动脉粥样硬化斑块所致急性脑梗死患者并进行高分辨磁共振扫描。根据脑梗死发病后72 h内患者是否发生END,分为END组和non-END组,比较两组患者颅内动脉血管管壁及斑块的差别。 结果 END组患者的斑块长度较non-END组更短[6.35(9.54) vs 10.75(9.73),P＜0.05],END组血管重构指数低于non-END组[(0.917 3±0.146 8) vs (1.010 9±0.125 1),P＜0.05],END组负性重构的比例高于non-END组[56.52% vs 28.57%,P＜0.05]。 结论急性脑梗死END与血管重构及斑块长度密切相关。     

牙拔除术新技巧

随着口腔外科器械的发展与技术的进步，牙拔除术的治疗理念已逐渐向标准化、规范化、舒适化和人性化过渡，除普及规范、标准的手术技术外，在牙拔除术中如何选择合适的手术方法、掌握正确的拔牙技巧与原理是牙拔除术得以安全、微创、高效进行的保证，也为牙槽骨功能性保存与修复重建提供良好的条件与基础。文章就牙拔除术相关的新技巧做一介绍。     

基于CiteSpace的校园欺凌研究热点及前沿趋势分析

探讨校园欺凌领域的研究热点及发展趋势,为校园欺凌领域的研究提供参考.方法 使用CiteSpace 软件对Web of Science核心数据库中2008-2018年校园欺凌领域的研究力量、高影响力作者、高被引期刊、高频关键词及突变词进行可视化分析,数据采集时间为2018年5月9日.结果 通过创建检索式导出并去重后,共得出3 561条文献数据.发文量最高的国家是美国,共发文1 398篇,占10年发文总量的39.3%;英格兰的中心性最高,在研究中处于关键地位.芬兰的图尔库大学是核心研究机构,10年发文76篇,在研究网络中的中心性为0.16;高产作者为Salmivalli,发文量57篇;高被引作者为Olweus,被引频次为1 981.高被引期刊为《Aggressive Behavior》,影响因子2.747,10年被引共1 729次.在高频关键词方面,bully,adolescence,victim等核心词汇频次较高;在研究对象上,middle school出现频次较高;在欺凌形式上,violence,aggression,cyberbully出现频次较高;在欺凌后果上,depression,mental health,health出现的频次较高.突变词包括school children,bullying victimization,relational aggression等.结论 校园欺凌领域近10年的研究热点包括暴力行为、性别差异、社会支持、心理健康等,针对大学生群体的校园欺凌研究将会是未来的研究热点.     

普拉提锻炼对肥胖女大学生抑郁身体成分及血清炎症因子的影响

了解16周普拉提锻炼对肥胖女大学生抑郁水平、身体成分及血清炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的干预效果,为肥胖女大学生制定运动处方提供依据.方法 将从武夷学院选取的39名中度抑郁水平的肥胖女大学生随机分为普拉提组(20名)和对照组(19名).普拉提运动结束后,测试所有受试者运动干预前、后流调用抑郁筛选量表(CES-D)得分、身体成分[体重、体质量指数(BMI)、体脂率及肌肉质量]及IL-6、TNF-α水平的变化.结果 与运动前比较,经过16周普拉提运动干预,普拉提组女大学生CES-D得分、体重、BMI、体脂率及血清炎症因子IL-6及TNF-α水平均下降,肌肉质量增加(t值分别为14.70,6.43,6.84,30.99,8.97,24.43,-12.82,P值均<0.01);对照组所有指标实验前后差异均无统计学意义(P值均>0.05).16周普拉提运动干预后,与对照组女大学生比较,普拉提组CES-D量表得分下降,体重、BMI、体脂率及血清炎症因子IL-6及TNF-α水平均下降,肌肉质量增加(t值分别为11.50,2.15,2.77,3.18,2.04,3.26,-2.06,P值均<0.05).结论 16周普拉提锻炼可显著改善肥胖女大学生身体成分、降低血清促炎因子TNF-α及IL-6水平,对改善肥胖女大学生抑郁状态具有积极作用,可以作为肥胖女大学生进行心理康复的有效手段.     

不同术式治疗前列腺增生的疗效对比

目的对比不同术式用于前列腺增生患者治疗中的临床疗效。方法对本医院行手术的70例前列腺增生患者开展分析,选取于2016年2月—2018年5月,分组法为抽签法,一组纳入35例。试验组行经尿道膀胱镜鞘推剥配合等离子切割剜除术,对照组行经尿道等离子前列腺切除术,评比两组临床相关指标。结果试验组术中出血量、术后并发症合计率少于对照组指标,试验组术后3个月最大尿流率多于对照组指标,残余尿量少于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论对前列腺增生患者开展经尿道膀胱镜鞘推剥配合等离子切割剜除术治疗的临床效果优于经尿道等离子前列腺切除术。     

多站式迷你临床演练在消化内科住院医师规范化培训中的应用研究

目的 研究多站式(Mini-ciinical evaluation exercise,Mini-CEX)在消化内科住院医师规范化培训中的效果。方法 选取2018年3月至2019年10月在延安大学附属医院消化内科进行住院医师规范化培训的104人作为研究对象,随机分为实验组54人,采用多站式Mini-CEX进行教学,对照组50人,采用传统教学模式,并用Mini-CEX评估量表进行考核。观察实验组出科考核、中期考核及入科考核各个维度间Mini-CEX评分情况;实验组和对照组出科考核Mini-CEX评分情况;两组间住培医师对教学方式、教学效果评分情况。结果 实验组出科考核和中期考核Mini-CEX评分均较前一次考核显著提高,差异实验组出科考核Mini-CEX评分亦较对照组显著提高,有统计学意义(P＜0.05)。实验组住培医师对教学模式及教学效果满意度评分亦显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 多站式Mini-CEX教学模式在消化内科住院医师规范化培训中的效果优于传统教学模式,值得在临床教学中推广应用。     

北京地区季节对类风湿关节炎发病特点和免疫炎症指标的影响研究

目的:观察北京地区季节对类风湿关节炎(RA)发病特点和免疫炎症指标的影响.方法:将符合纳入标准的214例类风湿关节炎患者根据发病季节分为春、夏、秋、冬季4组,回顾性分析4组患者病程、首次发病例数、中医证型、临床症状、疾病活动度(DAS28)评分、免疫炎症指标[红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)]的差异.结果:春季组首次发病比例明显高于其他3组(P<0.05),且病程明显短于其他3组(P<0.05).中医证型比较,寒湿痹阻型RA患者春、秋季组例数占比明显多于夏、冬季组(P<0.05).临床症状比较,春季组关节压痛个数明显多于夏、冬季组(P<0.05),关节肿胀个数明显多于其他3组(P<0.05),关节晨僵例数占比明显高于冬季组(P<0.05),DAS28评分明显高于夏、冬季组(P<0.05);夏季组便溏例数占比明显高于其他3组(P<0.05);春、冬季组便秘例数占比明显高于夏、秋季组(P<0.05).免疫炎症指标比较,春季组IgA水平明显高于冬季组(P<0.05),ESR水平明显高于其他3组(P<0.05),CRP水平明显高于夏、冬季组(P<0.05);春、秋季组PLT水平明显高于夏、冬季组(P<0.05).结论:北京地区的RA患者首次发病多见于春季,且病程较短;春季发病的RA患者疾病活动度高,炎症反应更加活跃;寒湿痹阻型RA患者易受寒热季节交替影响,病情加重;RA患者夏季便溏现象更加明显,冬春季节排便困难现象更加突出,间接加重疾病活动度.     

龙藤汤对类风湿关节炎患者体液免疫的影响研究

目的观察龙藤汤治疗类风湿关节炎对缓解关节疼痛程度和体液免疫的影响。方法将60例活动期类风湿患者随机分为2组,每组30例。对照组予来氟米特治疗,观察组在对照组的基础上口服龙藤汤治疗,观察2组DAS28评分、HAQ评分和治疗前后血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、IgE和补体C3、C4及免疫复合物C1q水平变化。结果观察组DAS28评分和HAQ评分低于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM明显降低(P<0.01),IgE未见明显变化(P>0.05);与对照组比较,观察组C1q显著下降(P<0.01),补体C3、C4未见明显变化(P>0.05)。结论龙藤汤治疗活动期类风湿关节炎能进一步缓解关节疼痛,对体液免疫有一定影响,可能与降低IgG、IgA、IgM和C1q水平有关。     

超声引导下经皮穿刺肾造瘘术

对于各种原因所导致的双侧或孤立肾肾后性梗阻,在输尿管逆行插管失败后,我们采用在B超引导下经皮穿刺肾造瘘,效果满意,现报道如下.