消化道类癌内镜治疗方法的比较

目的 比较内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）、内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）和深凿活检钳除术治疗消化道类癌的效果.方法 回顾性分析我院2007年1月-2012年12月经病理确诊的49例消化道类癌的临床资料,结合超声内镜检查表现,比较ESD（n=25）、EMR（n=16）和内镜深凿活检钳除（n=8）治疗消化道类癌的组织学完全切除率、并发症及内镜随访情况.结果 内镜治疗消化道类癌的组织学完全切除率为59 2%（29/49）.ESD组的组织完全切除率76.0%（19/25）明显高于EMR组43.8%（7/16）和深凿活检钳除组37.5%（3/8）,差异有统计学意义（P=0.048）,其中ESD组组织完全切除率明显高于EMR组（χ^2=4.374,P=0.036）.直径≥1 cm的11例类癌中,4例（36.4%）组织学不完全切除.组织学不完全切除的20例中,仅3例术前进行了超声内镜检查,占超声内镜检查的15.0%（3/20）;组织学完全切除的29例中,17例进行了超声内镜检查,占超声内镜检查85.0%（17/20）.1例ESD治疗后发生出血,其余患者未出现并发症.22例（44.9%,22/49）随访1-23个月（平均10.4月）,均未复发.结论与EMR相比,ESD在组织完全切除方面更具有优势.超声内镜检查对于术前评估具有重要意义.     

锁定钢板内固定治疗桡骨远端复杂骨折疗效观察

目的观察锁定钢板内固定治疗桡骨远端复杂骨折的疗效及并发症。方法采用切开复位掌侧锁定钢板内固定术治疗53例桡骨远端复杂骨折患者。结果根据X线片测量指标综合评定,51例患者（53例患者51例获得1年以上随访）骨折愈合优良率为92．2％;腕关节功能根据Gartland与Werley评分标准,优良率88．2％;并发症6例,发生率11．8％。结论锁定钢板内固定是治疗桡骨远端复杂骨折的理想选择。     

荧光原位杂交技术在膀胱尿路上皮癌诊断中的应用价值

目的:评估荧光原位杂交技术(FISH)在膀胱尿路上皮癌诊断中的应用价值。方法:收集60例疑似膀胱癌的血尿患者的尿液标本,分别作尿细胞学检测和荧光原位杂交分析。20例正常人尿液标本,用于建立FISH阀值,作为阳性判断的标准。结果:细胞学和FISH的总敏感性分别为42.0%、82.2%,特异性分别为:93.3%、86.7%。细胞学和FISH在低级别及非肌层浸润性肿瘤等敏感性的均差异有统计学意义(P<0.05)。结论:FISH技术能明显提高膀胱尿路上皮癌的检出率,尤其是早期和低级别病变,可以成为筛查膀胱尿路上皮癌的一种新的无创性检查方法。     

术前注射低分子肝素预防股骨颈骨折全髋关节 置换围手术期下肢深静脉血栓形成的效果

目的　探讨术前低分子肝素的应用对因股骨颈骨折行全髋关节置换手术的患者围手术期下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)形成的影响.方 法　自２０１０年１月~２０１５年３月,将收治的１８９例因创伤性股骨颈骨折行全髋关节置换术的病例分为抗凝组和未抗凝组,其中抗凝组患者入院后即行皮下注射低 分子肝素抗凝处理,未抗凝组患者术前未行药物抗凝处理,两组病例术后均行低分子肝素抗凝处理.手术前１天及术后Wells评分＞２分者行双侧下肢彩色多谱勒 超声检查,了解DVT形成情况.结果　抗凝组术前DVT的发生率１．６％ ,未抗凝组术前DVT 的发生率２．４％,两组比较无统计学差异(P ＞０．０５);抗凝组术后 DVT的发生率３．２％ ,未抗凝组术后DVT的发生率５．７％,两组比较无统计学差异(P ＞０．０５);结论　因股骨颈骨折早期行全髋关节置换手术的患者术前应用低分 子肝素不能明显降低围手术期发生DVT的概率.     

利多卡因对造影剂及胰管结扎所致兔胰腺炎动物模型的影响

目的:探讨利多卡因对兔胰管括约肌压力和造影剂及胰管结扎相关胰腺炎的影响.方法:日本大耳兔24只随机分为4组,每组6只.采用300 g/L的泛影葡胺0.5 mL/kg经兔胰管内逆行注射 胰管阻塞的方法造模.Ⅰ,Ⅱ组造模前分别用利多卡因或蒸馏水在胰管远端括约肌处进行局部喷洒,观察其对于兔胰管括约肌压力的影响及术后24 h胰腺病理形态学研究.Ⅲ组只进行胰管括约肌测压,Ⅳ组为对照组,只做开腹术.结果:术前利多卡因乳头局部喷洒组与蒸馏水喷洒组相比,术后24 h胰头部分的病理组织学评分结果表明胰腺的病理改变主要表现为轻微的水肿和炎细胞浸润,其水肿、炎细胞浸润、出血以及坏死的程度显著减轻(水肿:0.83±0.75 vs 2.83±0.41:炎细胞浸润:1.33±0.52 vs 3.00±0.00:出血:0.00±0.00 vs 0.67±0.52:坏死:0.17±0.41 vs 1.50±0.55,均P<0.05).利多卡因乳头局部喷洒组与蒸馏水喷洒组及单纯测压组相比,利多卡因可显著降低胰管括约肌压力,差异有统计学意义(19.98±6.47 vs 34.77±8-36,32.67±7.79,均P<0.05).结论:利多卡因在胰管远端括约肌的乳头部喷洒,可以明显降低括约肌压力,有效预防造影剂及胰管结扎所致胰腺炎.     

幽门螺杆菌与消化性溃疡关系的10年随访研究

目的 探讨根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)后10年间十二指肠球部溃疡(DU)、胃溃疡(GU)发病情况.方法 选择胃癌高发区山东烟台高陵镇随机抽样自然人群进行内镜普查,其中Hp阳性者552例均分为治疗组和安慰剂组,治疗组276例予以奥美拉唑20 mg、克拉霉素0.5 g和阿莫西林1.0 g,每日2次口服,疗程7 d.停药1个月后治疗组行13C-尿素呼气试验(13C-UBT)证实根除成功.此后对两组在10年期间进行内镜随访(第1、5、8和10年),观察两组患者消化性溃疡发病率的变化及复发情况,同时观察两组Hp感染状态的变迁.结果 治疗组消化性溃疡第1、5和8年的发病率分别为3.70%、5.86%和4.40%,均明显低于安慰剂组(12.85%、14.93%和9.39%,P值分别=0.0002、0.0017和0.0440).随访10年间,治疗组消化性溃疡新发病例数及复发病例数均低于安慰剂组,两组间差异均有统计学意义(P值均<0.05).治疗组Hp再感染率较高,第10年时Hp阳性率达46.4%.根据Hp感染状态重新进行分组,结果显示随访10年间Hp阴性组消化性溃疡的发病率均低于Hp阳性组(P值均<0.05).结论 根除Hp治疗后消化性溃疡的发病率和复发率均明显降低,消化性溃疡患者根除Hp是必要的.成功根除Hp后再感染率仍较高.     

胰性腹水和胸水的内镜治疗进展

胰性腹水(pancreatic ascites)为由良性胰腺疾病引起的,能够被腹部超声、CT发现的腹腔内游离液体.腹水呈渗出液,腹水淀粉酶浓度很高,通常≥1000 U/L,并且腹水蛋白浓度＞ 30 g/L[1-2].腹水是由于胰液从一个伴有破裂胰管的假性囊肿(43％～80％)或无假性囊肿的破裂胰管处(10％)渗漏引起,但有10％的患者腹水原因不明.     

内镜在老年人上消化道疾病诊断中的应用

2000年，我国60岁以上的老年人已达1．34亿，占总人口的11．7％，表明我国已正式进入老龄社会。随着年龄的增长，衰老过程中所表现出来的器官萎缩及功能减退同样可以出现在消化器官，并且成为老年人消化系统疾病高发病率的客观原因之一。近年来，老年人中多种消化系统疾病如胃食管反流病（GERD）、缺血性肠病、大肠癌、胰腺癌等的发病率呈上升趋势。     

重症手足口病患儿早期临床表现及高危因素分析

目的探讨手足口病患儿并发中枢神经系统损害的高危因素。方法回顾性分析调查2011年2月至2012年5月河源市人民医院确诊的手足口病52例重症患儿和113例普通型患儿48h内的早期临床表现。结果两组患儿比较,年龄、热程、发病48h内神经系统表现、血糖、外周血白细胞计数、肌酸激酶同工酶CK．MB、EV71阳性、脑电图异常差异有统计学意义（P〈0．05）,而性别、呼吸、心率、血压、肺部啰音、毛细血管再充盈时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。Logistic回归多因素分析示早期神经系统表现、血糖升高、EV71阳性是重症手足口病并发中枢神经系统损害的高危因素。结论早期出现神经系统表现、血糖升高、EV71感染是重症手足1：7病早期高危因素。