不同抗血小板治疗策略对非透析慢性肾功能不全患者冠状动脉搭桥术后胸廓内动脉及大隐静脉桥血管通畅率的影响

目的 比较阿司匹林联合替格瑞洛或者氯吡格雷的双联抗血小板药物治疗(DAPT)，对慢性肾功能不全患者冠脉搭桥手术（CABG）术后早期桥血管通畅率的影响。方法 我科接受CABG手术患者77例，随机纳入A组（阿司匹林+替格瑞洛）与B组（阿司匹林+氯吡格雷）。A组35例，B组42例。术后1年行计算机断层扫描血管造影（CTA）检查，评估桥血管通畅性。并随访主要心血管事件、出血事件发生情况。结果 随访期间7例失访。70例完成CTA检查，A组32例，B组38例。静脉桥血管通畅率A组显著高于B组（46/51 90.2% vs 42/56 75.0%，P=0.024）。小型出血事件发生率A组高于B组（P=0.022）。Logistic回归分析提示替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗可以降低桥血管狭窄风险（OR=0.193, 95%CI=0.043 0.861，P=0.031）。结论 在CKD患者接受冠状动脉搭桥术后，DAPT替格瑞洛联合阿司匹林可能更好地维护静脉桥血管的通畅率，并未增加主要出血事件的风险。     

Aldrete评分在非胃肠道术后患儿早期进食中的应用

目的 探讨Aldrete评分指导早期进食在腹腔镜非胃肠道手术患儿中应用的可行性。 方法 将220例全麻下行腹腔镜非胃肠道手术患儿按时间顺序分为对照组和观察组各110例。对照组采用传统术后6 h进食方案;观察组采用Aldrete评分判断麻醉苏醒情况,指导术后个性化早期进食。 结果 观察组术后进食时间显著早于对照组,术后3 h口干、声音嘶哑及哭闹发生率显著低于对照组（均P＜0.01）;两组进饮后呕吐发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 对腹腔镜下非胃肠道手术后患儿采取Aldrete评分指导个体化早期进食,可降低术后禁食相关不良反应发生率,且安全。     

胸腔镜下治疗克氏针折断游走至左上纵隔及右胸腔1例

作者应用胸腔镜手术同期取胸腔及纵隔内金属异物,效果良好,现报道如下。
　　1临床资料
　　患者,男,36岁。因左胸锁关节内固定术后10年,内固定克氏针断裂、游走移位于纵隔和胸腔5年于2014年4月23日入院。自诉时有胸痛,无发热及其他不适。胸部X线片及胸部CT示左胸锁关节内固定术后,左上纵隔及右肺下缘近膈肌处金属异物影（图1～4）。术前诊断为左上纵隔及右胸腔内金属异物存留。完善术前准备后,在全身麻醉双腔气管插管胸腔镜下行纵隔、胸腔内异物取出术及左胸锁关节内固定材料取出术。患者先取左侧卧位,右腋中线第5肋间为胸腔镜观察孔,取右第7肋间腋前线及腋后线两个操作孔,探查见克氏针断端位于膈肌肋部附着处,未穿破膈肌和肺脏,周围粘连（图5）,以卵园钳分离后将其取出;然后患者取右侧卧位,取左腋中线第7肋间为胸腔镜观察孔,左腋前线第4肋间、左腋后线第5肋间为操作孔,切开主动脉弓上纵隔胸膜,游离左锁骨下动脉及食管和胸导管,避免损伤,克氏针断端在近气管处,尖端向上（图6）,仔细分离后将其取出;平卧位后将左胸锁关节残余克氏针取出 。     

基于移动学习平台的人体结构学混合式教学实践探索

正开设人体结构学是本校自2014年起实施的基础医学课程改革举措之一,该课程融合系统解剖学和组织学与胚胎学,目的是针对正常人体这一学习目标,从大体、微观及胚胎来源三个角度培养其系统化的学习理念。然而,教师     

组织学与胚胎学课程融入思政教育的实践和探讨*

正"课程思政"是高校以习近平总书记关于教育工作的重要论述为根本遵循,落实立德树人根本任务的重要举措,也是完善全员全程全方位"三全育人"的重要抓手[1]。医学院校肩负着为党和国家培养高素质医学人才的重任,应高站位认识专业课融入思政教育的时代价值,提升立德树人的针对性和实效性。本文根据本校课程思政教学模式改革初步实践,就组织学与胚胎学课程融入思政教育的重要性及要求、实施方法与效果进行探讨,以期为推进组织学与胚胎学课程     

手术防粘连液预防小儿经鼻内镜腺样体切除术后鼻腔粘连的疗效观察

目的 探讨手术防粘连液预防小儿经鼻内镜腺样体切除术后鼻腔粘连的临床效果.方法 选择患小儿腺样体肥大,经鼻内镜腺样体切除术患儿118例,随机分为观察组63例和对照组55例,观察组术后予鼻用糖皮质激素加用手术防粘连液,对照组仅予鼻用糖皮质激素,随访6个月,比较2组术后出现鼻腔粘连的情况.结果 观察组出现鼻腔粘连2例（3.2％）,对照组出现鼻腔粘连8例（14.5％）,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 手术防粘连液能有效预防小儿经鼻内镜下腺样体切除术后出现鼻腔粘连.值得临床推广应用.     

声脉冲辐射力弹性成像评价儿童肝纤维化的临床应用

目的：探讨声脉冲辐射力弹性成像评价儿童肝纤维化程度的临床应用价值。 方法：采用声脉冲辐射力弹性成像技术对70例患有儿童常见肝病的患儿及50例健康志愿者分别进行弹性成像检测及血清学检测,血清学检查的主要指标为谷草转氨酶（AST）与血小板计数（PLT）之比（APRI）,将病例组弹性成像测值SWV值及血清学检测APRI比值分别与肝纤维化METAVIR分级进行相关性分析,并将SWV值与APRI比值进行比较,评价弹性成像SWV值在评价儿童肝纤维化的临床应用价值。 结果：SWV值与儿童肝纤维化程度成正相关（相关系数0.71,P＜0.05）,SWV值随着肝纤维化程度的加重而增加,各病理肝纤维化分级的肝脏平均SWV值分别为：F1 1.57±0.30 m/s,F2 1.89±0.32 m/s,F3 2.14±0.36 m/s,F4 2.59±0.22 m/s。APRI值与肝纤维化程度不相关（相关系数=-0.02,P＞0.05）。肝纤维化分级≥F1时,最大约登指数对应的的SWV值为1.73 m/s（se 54.30%,sp 100.00%）;肝纤维化分级≥F2时,最大约登指数对应的的SWV值为1.67 m/s（se 89.50%,sp 74.50%）;肝纤维化分级≥F3时,最大约登指数对应的的SWV值为1.83 m/s（se 84.60%,sp 83.30%）。受试者工作特征曲线下面积(AUROC)分别为0.823,0.895,0.907。 结论：声脉冲辐射力弹性成像在无创评价儿童肝纤维化方面有较高的临床价值,尤其能更精准评价中重度肝纤维化程度,为儿童肝病的诊断、治疗及疾病随访提供重要影像学依据。     

免疫检查点抑制剂在复发/转移性鼻咽癌中的应用

鼻咽癌多与EB病毒感染相关,早期患者及时治疗后预后良好,但复发/转移性鼻咽癌治疗方式有限,预后不佳。近年来,免疫治疗在复发/转移性鼻咽癌中的研究十分广泛,其中免疫检查点抑制剂药物具有较好的疗效和良好的耐受性,引起临床广泛关注。程序性死亡受体-配体1(programmed death-ligand 1, PD-L1)表达状态、肿瘤突变负荷、循环EB病毒-DNA水平可能成为免疫检查点抑制剂疗效预测的生物标志物。本文将对免疫检查点抑制剂及其在复发/转移性鼻咽癌中的应用进行综述。