聚丙烯中空纤维人工肺纠治呼吸衰竭的实验研究

聚丙烯中空纤维人工肺纠治呼吸衰竭的实验研究天津市肺科医院人工肺研究室丁伟，张向，马景良，叶宏琛聚丙烯中空纤维是七十年代发展起来的一种新型材料。由于其疏水性和良好的血液相容性被广泛应用于人工肺制作。八十年代末，美国将聚丙烯中空纤维置入腔静脉进行血气交换...     

纤维支气管镜肺减容术在绵羊肺气肿模型中的应用

目的 评价使用纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿动物模型的疗效和安全性。方法 6月龄绵羊6只，全麻下经纤维支气管镜在肺段局部给予木瓜蛋白酶（75U／kg）后，机械通气15～20min形成肺气肿模型。通过CT确定靶区后，在X线造影定位并确定靶支气管后，经纤维支气管镜通过导丝和放送装置在肺气肿亚段放入1～2个单向活瓣支架，术后给予3d抗炎治疗。在术前和术后8周测量肺功能残气量；术后8周处死动物取出完整肺组织，在萎陷区、非萎陷区和对侧正常肺组织分别取材，观察大体及光镜下病理学改变。结果 应用纤维支气管镜肺减容术后，动物耐受性较好，术后无明显咳嗽、呼吸困难症状，术后1h动物即可进食、行走。病理观察无肺部炎症、肺脓肿和肉芽肿形成，2只动物支架处支气管壁少量纤维母细胞和平滑肌及支气管黏膜上皮细胞增生，4只动物未见明显异常。支架远端肺组织大体标本和光镜下均证实存在肺不张，术后肺功能残气量较术前明显降低（降低49．5％），手术过程安全、操作简单易行。结论 经纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿创伤小，支架对于气管壁的刺激小，可以达到外科肺减容术的效果；所做的动物模型为不均一肺气肿，与人类发病类型很相似，故对进一步行临床研究有一定的参考价值；因术后观察时间仅为8周，支架远期对气道的损伤及其疗效需要进一步研究。     

国产支架支气管肺减容术在绵羊肺气肿模型中的初步应用

目的评价经气道国产单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿动物模型的放送技术和稳定性。方法应用局部气管内滴注木瓜蛋白酶方法复制6个月龄绵羊不均一肺气肿模型,经纤维支气管镜通过导丝和放送装置在肺气肿亚段放入1、2个单向活瓣支架,术后8周处死动物取出完整肺组织,在萎陷区、非萎陷区和对侧正常肺组织分别取材,观察大体及光镜下病理学改变。结果7只绵羊气肿模型,共放置支架10支,9支均成功植入。病理观察1只出现肺部炎症细胞浸润,2只植入支架处支气管壁有少量纤维母细胞、平滑肌细胞及支气管粘膜上皮细胞增生,4只未见明显异常。CT检查支架远端、肺组织大体标本和光镜下均证实存在肺不张。结论经纤维支气管镜植入单向活瓣支架行肺减容术治疗肺气肿创伤小,支架对气管壁的刺激小,可以达到外科肺减容术的效果。     

应用木瓜蛋白酶建立绵羊肺气肿模型

目的：应用木瓜蛋白酶局部气管内滴注法复制绵羊不均一肺气肿模型.方法：绵羊气管内插管,局部肺段滴注木瓜蛋白酶,机械正压通气15min制作肺气肿模型.观察影像学及肺组织病理学改变.结果：11只绵羊成功复制出肺气肿模型,成功率84.6%.CT示气肿肺段肺纹理减少,肺野透过度增加.病理观察光镜示肺泡壁菲薄,胀大,弹力纤维破坏,肺泡融合,符合肺气肿表现.结论：木瓜蛋白酶局部气管内滴注能成功复制绵羊不均一肺气肿模型.     

并用人工肾与膜式人工肺治疗呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的实验研究

寻求迅速改善呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒患者机体的自稳态，使pH值很快得以纠正的治疗方法。应用中空纤维人工肾，选择低HCO_3~-透析液，利用透析液与血液间HCO_3~-浓度梯度的不同，将血液中过多的HCO_3~-透析出去；同时将透析器与微孔聚丙烯膜式人工肺合并应用，排出过多的CO_2增加动脉血的氧分压（PO_2）。结果：经转流30，60，90和120分钟与转流前比较，HCO_3~-、二氧化碳分压（PCO_2）、PO_2均有明显差异（P＜0．05或＜0．01）。提示：并用人工肾与膜式人工肺是治疗呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的一个新的治疗方法。     

聚丙烯中空纤维膜式人工肺治疗Ⅱ型呼吸功能衰竭的实验研究

目的通过体外膜式人工肺达到治疗Ⅱ型呼吸功能衰竭。方法随机选择７条实验犬制成呼吸功能衰竭模型。采取动脉（Ａ）－静脉（Ｖ）转流的方式，连结国产聚丙烯中空纤维膜式人工肺治疗低氧、高碳酸血症。分别于转流３０、６０、９０分钟采取血标本进行血气分析。结果动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）达到９０％以上，动脉血氧分压（ＰａＯ２）由转流前７．６±１．３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）上升为１３．６±１．８ｋＰａ，动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）由转流前１１．６±０．６ｋＰａ下降为７．２±０．５ｋＰａ。结论实验证明该装置对Ⅱ型呼吸功能衰竭的抢救提供了一种新的治疗方法。     

无痛性纤维支气管镜检查初探

目的：减少病人对纤维支气管镜检查治疗的恐惧，痛苦及精神创伤。方法：应用麻醉时间短，迅速清醒的得利麻（Diprivan)，门诊行纤维支气管镜检查及治疗，观察病人检查前，检查中（给药后）及完全清醒后的血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度，记录给药至完全清醒的时间及清醒后离开检查室的时间。结果：30例受检查病人血压呈下降趋势，心率由检查前的增快可下降至检查前心电图水平，无任何不适应感觉，无痛苦及精神创伤，完全清醒后平均10min离开检查室。结论：对一些精神紧张，血氧分压低，血压及老年病人，门诊全麻纤维支气管镜检查相对比较安全，无痛苦，尤其需反复纤维支气管镜治疗的病人是一种很好的方法。     

硅胶毛细管膜式人工肺治疗Ⅱ型呼吸功能衰竭的动物实验及临床报告

本文简化了ECMO装置,降低血流量(200～300ml/min),经动物实验证明体外排CO_2治疗Ⅱ型呼吸功能衰竭是可行的。初步应用于临床,体外辅助转流2小时后P_B,CO_2由13.97kPa下降为9.98kPa,P_a,O_2,由5.99kPa增加至7.32kPa。2周后,该病人出院。     

高危慢性阻塞性肺疾病病人围手术期处理

伴慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)病人的手术 (尤其是开胸手术 )治疗一直被临床列为高风险手术 ,但究竟其呼吸功能损害到何种程度不宜手术 ,至今尚无一致的定论。笔者总结我院８２例伴有ＣＯＰＤ病人剖胸手术的围手术期处理。１临床资料１ １一般资料对象为１９９６年２月—２０００年６月符合ＣＯＰＤ诊断的择期手术病人８２例 ,男５４例 ,女２８例 ,年龄４７～７２岁 ,平均 (６１ ５７±７ ５２)岁 ,其中肺癌４０例 ,肺结核２７例 ,支气管扩张咯血９例 ,肺囊肿、肺大疱各３例。在术式上 ,全肺切除术２９例 ,肺叶切除４３例 ,肺段切除７例 ,…     

经纤维支气管镜介入肺减容术治疗COPD的麻醉处理

经纤维支气管镜介入单向活瓣支架肺减容术(broncho-scopic interventional lung volume redUction,BIL VR)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)近年发展迅速,该类手术在麻醉及手术操作过程中对气道的管理要求较高、难度较大,笔者将可控性气道三通用于麻醉中的气道管理并观察对照.现将我院2006年5月-2007年10月实施8例手术的麻醉处理报告如下.