腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的疗效分析

目的分析腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)病人的短期临床疗效。方法回顾性分析2017年8月至2018年12月在武汉大学中南医院肝胆胰外科收治的行LSG的60例肥胖合并NAFLD病人的临床资料,术后随访3～6个月,评估术后体重、糖脂代谢、肝功能指标的变化,并采用无创性肝脏瞬时弹性超声(FibroTouch)测定肝脏的硬度值(liver stiffness measure,LSM)和脂肪受控衰减参数(fat controlled attenuation parameter,CAP)。聚焦分析手术对胰岛素抵抗、肝脏脂肪含量和肝纤维化情况的影响。结果术前的体质量指数(body mass index,BMI)与LSM和CAP呈显著正相关(P0.05),无创性肝纤维化指标与LSM和CAP呈显著正相关(P0.05),胰岛素抵抗模型与CAP呈显著正相关(P0.05)。术后平均随访4个月(3.13～5.97个月):多余体重减少百分比为(73.2±12.6)%;BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油均显著降低(P0.05);高密度脂蛋白胆固醇显著增加(P0.05)。转氨酶、胰岛素抵抗模型、无创性肝纤维化指标、LSM和CAP显著降低(P0.05)。术前51.6%的病人进展期肝纤维化(F3以上),术后降为21.4%。术前所有病人均有脂肪肝,轻、中、重度脂肪肝分别占1.7%、8.3%、90.0%,术后25.0%病人恢复正常,轻、中、重度脂肪肝占比为14.3%、25.0%、35.7%。结论 LSG可有效治疗肥胖合并NAFLD,近期效果显著。     

腮腺浅叶部分切除术对腮腺浅叶良性肿瘤患者腺体功能及复发率的影响

目的研究腮腺浅叶部分切除术(PSP)对腮腺浅叶良性肿瘤患者腺体功能及复发率的影响。方法将60例腮腺浅叶良性肿瘤患者根据随机数表法分为2组:对照组30例采取浅叶切除术(SP)治疗,观察组30例采取PSP治疗。比较2组术后腺体功能保留率、复发率及并发症发生率。结果观察组腺体功能保留率明显高于对照组(96.67%比16.67%,χ~2=39.095、P<0.001),并发症发生率明显低于对照组(6.67%比26.67%,χ~2=4.320、P=0.038);2组术后复发率比较差异无统计学意义(10.00%比3.33%,χ~2=0.268、P>0.05)。结论对腮腺浅叶良性肿瘤患者行PSP治疗,可有效保护其腺体功能,降低并发症发生率,且未增加复发率。     

腹部创伤患者开腹与腔镜治疗的临床疗效比较

目的:通过与传统开腹手术的临床疗效对比,评估腹腔镜技术应用于腹部创伤的临床价值。方法:回顾性分析我院急救创伤中心近9年收治的腹部创伤患者病例资料。用1∶1倾向得分匹配方法为腔镜病例选择最合适的开腹对照病例。将匹配后的病例作为研究对象,根据其手术方式分别纳入开腹组和腔镜组,分析对比两组间入院时心率和血压、受伤后院前时间、院内术前时间、手术时间、术中出血量、术后ICU时间、术后呼吸机时间、术后首次肛门排气时间、术后引流时间、总住院天数、总住院费用、并发症发生率、非计划性二次手术率等临床指标的差异。结果:共纳入222例患者作为研究对象,其中开腹组和腔镜组各111例(各占50%);最常见的致伤因素为交通事故伤,共75例(34%);最常见的受累脏器为小肠,共55例(25%)。腔镜组总住院时间明显短于开腹组(14 d vs.18 d,P=0.000);术中出血量较开腹组明显减少(200 mL vs.400 mL,P=0.000);术后首次肛门排气时间短于开腹组[(3.54±2.52) d vs.(4.63±2.98) d,P=0.004]。但平均手术时间长于开腹组[(3.51±1.56) h vs.(3.08±1.46) h,P=0.030];总住院费用亦高于开腹组(74 128.00元vs.47 911.40元,P=0.004)。结论:腹腔镜是一种有效的诊断工具,同时也是一种安全的微创治疗手段。其应用于腹部创伤的治疗能减少术中出血,避免不必要的开腹探查,有效缩短住院时间,从而降低腹部创伤患者术后并发症发生率和病死率。     

鼻整形患者疾病特异性生存质量量表的研究

鼻整形术后的疗效受多因素影响，鼻畸形整复术更注重鼻外形及功能的共同改善，其评价标准包括主观性与客观性内容。疾病特异性量表从患者主观角度对手术前后鼻部状况予以评估，是针对性改善患者生存质量（QoL）的重要工具。QoL的评价包括个体对健康状况的主观认知、症状、功能、患者偏好与价值观等，需要在保留客观性与科学性的基础上，尽可能反映患者的主观感受。本文就近年来疾病特异性量表在鼻整形患者QoL评估方面的应用进展进行综述。     

乳腺癌术后乳房重建热点讨论

乳腺癌是导致女性第二性征丢失的最主要原因。乳腺外科医师在探索保留乳房的同时，也开始为乳房切除患者探索重建乳房的方法，其中包括假体乳房重建、自体乳房重建和外负压抽吸的脂肪填充乳房重建等。本文从乳房分型、手术决策、假体选择、手术切口及层次、胸大肌处理及术后护理等方面的热点问题展开讨论，并提供“一步法”硅胶植入乳房重建的可执行、可重复手术方案。     

非小细胞肺癌发生淋巴结转移风险分析及生存预后nomogram预测模型构建

目的:非小细胞肺癌特征预测淋巴结转移及死亡风险与列线图模型的构建。方法:对2013年1月至2015年1月就诊于湖州市中心医院诊断为非小细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。100例患者被纳入研究,根据是否存在淋巴结转移分组,进行单因素和多因素分析。基于生存分析确定独立危险因素并构建nomogram预测模型。结果:单因素分析显示,淋巴结转移与患者年龄、肿瘤大小、周边组织侵犯情况、癌胚抗原含量、血管内皮生长因子含量、基质金属蛋白酶-9含量和微血管密度含量相关(P<0.05)。多因素分析显示,肿瘤大小、侵犯主支气管、癌胚抗原、血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-9和微血管密度含量是非小细胞肺癌发生淋巴结转移的独立影响因素。构建的风险评估列线图模型与校准图具有良好的一致性。血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-9在预测非小细胞肺癌发生淋巴结转移后死亡中具有一定效能,但微血管密度在非小细胞肺癌发生淋巴结转移后死亡的预测的真实性较低。结论:本研究成功构建的非小细胞肺癌患者淋巴结转移风险评估列线图模型可用于NSCLC淋巴结转移风险的预测,血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-9在预测非小细胞肺癌发生淋巴结转移后死亡中具有积极作用。     

多排螺旋CT扫描重建技术在急腹症影像诊断中的应用价值

目的:将多排螺旋CT重建技术用于急腹症诊断中,对其临床应用价值进行评价。方法:对2015年4月至2017年10月广州中医药大学顺德医院收治的42例急腹症患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均使用多排螺旋CT进行扫描,同时采用CT重建技术,将多排螺旋CT重建技术诊断结果与病理结果进行比较,评价多排螺旋CT重建技术在急腹症诊断中的应用价值。结果:经多排螺旋CT扫描检查出急性阑尾炎、急性肠梗阻、胰腺炎等急腹症共41例,与病理结果相比诊断准确率为97.62%,两者比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。结论:多排螺旋CT重建技术用于急腹症影像诊断中应用价值较高,具有较高诊断准确率,可为临床早期诊断急腹症提供有力依据。