射频加温的临床热物理观察

目的：对NRL－001型深部热疗机物理特性进行研究。方法：采用NRL－001型深部热疗机对151例患者进行2对极板相互垂直交叉加热。热电偶测温点分别放置于直肠、耳膜、食管、瘤内或腹腔进行测温。结果：对测温系统准确性的研究结果显示，用水银温度计在停止治疗后测量与机测温度对比误差为0．1－0．7℃。肺肿瘤内测温结果显示瘤内温度比全身温度高约2℃。腹腔热盐水灌注后加温，腹腔内温度比直肠约高0．5℃。腹腔热盐水灌注后热疗，观察其温度的均匀性，发现随加时间的延长腹腔温度渐趋向均匀，在约50min后基本均匀；另外腹部按摩会缩短时间。结论：该机测温系统与标准水银温度计误差较小可以接受。在食管癌肪腹腔热灌注加温时测耳温、食管、直肠温度可基本表达实际温度。腹部肿瘤局部热疗时食管腔内温度比肺肿瘤温度可能低2．0℃。局部加温时，治疗区可能比全身温度高2．0℃左右。腹腔热盐水灌注后加温方法可行，各处温度随时间延长趋于均匀。加温时间应该适当延长，推荐在120min以上。在有条件时尽可能行瘤内测温，1次测温不代表该患者今后的情况。     

微创保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石临床疗效比较

目的研究微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果差异。方法选取我院100例胆结石患者为研究对象,随机分成观察组和对照组各50例。观察组给予微创保胆取石术治疗,对照组给予腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组手术指标、生活质量和术后并发症差异。结果观察组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间、术后恢复时间均显著低于对照组,P<0.05;观察组术后生活质量评分显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,P<0.05。结论微创保胆取石术治疗胆结石在手术指标、患者术后生活质量及并发症等多方面均较腹腔镜胆囊切除术具有明显的优势。     

改良腹腔镜输卵管吻合术式的临床效果探讨

目的探讨腹腔镜输卵管端端吻合术改进临床技能的应用价值。方法回顾性分析2012年3月-2017年3月对输卵管峡部或壶腹部阻塞致不孕的96例患者不同改良手法腹腔镜输卵管吻合术的临床资料。对比吻合时置入支架(65例)和未置入支架(31例)患者腹腔镜成功率、手术时间、术中吻合通畅率、术后输卵管通畅率和术后妊娠率等。置入支架者术中将硬膜外导管从输卵管伞端逆行插管至接近远侧梗阻位置,微型剪剪开输卵管远端、近端盲端,修整管面硬外导管插入输卵管近侧断端,使其过输卵管间质部,以导管为支架,用5/0可吸收缝合线缝合3或4针,支架置入困难者,则先将管腔对齐,用5/0可吸收线第1针在6点处,缝合两侧管腔肌层,可穿过黏膜层,第2针在12点缝合两侧管腔肌层及黏膜,6点、12点缝好后依次拉紧打结,3点、9点以12点线为中心点缝合浆肌层,不必穿透黏膜层,术中及术后第1次月经干净后3~7 d各通液疏通一次。未置入支架者则仅将硬膜外导管从输卵管伞端插入至壶腹部,其余步骤相同。结果 96例患者术中放置导管支架65例,完成输卵管吻合128条,术中吻合后通畅127条(99.22%),术后第1次月经干净后通液128条,均通畅(100.00%),术后24个月妊娠53例(81.54%)。未放支架31例,完成输卵管吻合62条,术中吻合后通畅60条(96.77%),术后第1次月经干净后通液61条通畅(98.39%),术后24个月妊娠25例(80.65%)。结论腹腔镜下输卵管吻合手术随着操作技术的成熟及手术方法的改进可达到较好的临床效果。     

复杂困难结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床体会

目的:探讨腹腔镜手术治疗复杂困难结石性胆囊炎的手术方法及临床应用价值。方法:总结分析2008年3月至2015年12月为105例复杂困难结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:105例患者中,103例(98.1%)顺利完成腹腔镜手术,2例(1.9%)中转开腹。术中出血量10~400 ml,平均(65.0±12.5)ml,均未输血。术中常规留置腹腔负压引流管,腹腔引流液体量20~180 ml,平均(35.7±14.5)ml,引流管放置时间3~10 d,平均(3.5±0.5)d。术后均未出现明显出血、胆漏、胆管狭窄、膈下感染、粘连性肠梗阻等严重并发症,患者均治愈出院。结论:术前应尽量完善各项检查,明确胆囊、结石、胆管及胆总管情况,做到术前心中有数;术者、助手应熟练掌握腹腔镜技术,规范操作,清楚了解胆道系统解剖及病理改变,操作时配合默契,为复杂困难性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的。