微泡增强多普勒超声技术在锁骨上动脉穿支皮瓣设计中的应用

目的 探讨微泡增强多普勒超声技术(microbubble-enhanced ultrasound,MEUS)在锁骨上动脉穿支皮瓣设计中的应用价值.方法 2009年5月至2013年10月,术前对20例26个皮瓣先采用常规彩色多普勒超声进行血管探查,在此基础上再行MEUS检测定位锁骨上动脉穿支血管,判断并归类锁骨上动脉穿支类型,选取管径粗、流速快、蒂部长、旋转点近的穿支血管设计皮瓣.术后对有无造影剂相关并发症及皮瓣存活情况进行随访.结果 在常规彩超下探测出来自锁骨上动脉的穿支共37条,穿支管径0.5 ～0.8 mm,平均(0.6±0.1) mm;超声造影增强后,穿支血管的血流信号明显提高,探查到48条血管(P＜0.05);同一血管在MEUS下的平均管径为(0.7±0.3) mm,常规彩超下为(0.6±0.1) mm,前者明显高于后者(P＜0.05).MEUS和三维重建结果显示,锁骨上动脉前胸支在65.4％(17/26)的皮瓣中管径大,血流稳定,可以作为穿支皮瓣的优势血管.26个皮瓣术前定位的穿支在术中均获得证实,并有25个采用了术前定位的血管作为血管蒂,1个由于术中发现穿支细、蒂部短而改用扩张的胸廓内动脉穿支皮瓣游离移植.仅有1例发生造影剂相关不良反应,表现为恶心、胃纳差等胃肠道反应,未予治疗,1d后自行好转.术后随访3～16个月,平均8个月,皮瓣色泽、质地良好.结论 锁骨上动脉作为进入皮瓣的终末支血管,存在不同的穿支类型.MEUS作为一项准确、可靠的术前探测手段,可应用于锁骨上动脉穿支的术前定位,以选择优势血管而设计最佳皮瓣,提高手术成功率.     

高仿真情景模拟下生命支持设备培训的应用

目的通过高仿真情景模拟下生命支持设备的培训,临床工程师可以了解设备的操作和常见故障的现场解决方法,还可以通过学习相关的医学知识,对临床科室的工作有进一步的认识,以提高快速判断和处理生命支持设备现场常见故障的能力。方法学员根据临床救治要求给高仿真模拟人(human patient simulator,HPS)使用相应的生命支持设备,后台操作老师根据培训现场情况随时改变HPS的病例程序,现场授课老师根据HPS的病情变化引起生命支持设备相应的反应,设置和口述生命支持设备的各种故障现象,要求学员迅速做出判断处理。授课老师依据考核表的各个项目进行考核,采用标准的"简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结"教学模式。结果通过授课老师录像回顾点评分析,在进行第二轮演练时,学员各项考核得分都有了较大提高,与第一轮演练成绩的差异具有统计学意义(P0.05)。结论临床工程师定期参加生命支持设备相关培训是非常必要的,通过高仿真情景模拟下生命支持设备培训,使受训的临床工程师在"身临其境"的临床救治过程中,对心肺复苏、呼吸衰竭救治的操作技能,以及对生命支持设备的操作、现场常见故障的判断和解决的能力有了较大提高,真正做到医工结合。     

顾氏喉科温补脾肾-“碧雪散”治疗口腔扁平苔藓

杨义芳认为口腔扁平苔藓多由外感六淫、饮食不当、情志所伤、素体虚弱等引起,治疗一是善用温药以温补脾肾,补肾之精气,精气旺盛,正气充足,邪不可干;二是使用清热活血及祛风除湿之药,升提收毒上行,以渗利下导为务;三是配合特色外吹散剂-"碧雪散"缓解局部口腔黏膜红肿疼痛。附验案1例。     

心肌超声心动图造影冠状动脉内注射微泡造影剂剂量与效应的相互关系

在九只开胸狗的实验中,将Renografin进行声处理后的超声造影剂注入左冠脉前降支内,使用二维超声心动图分析造影剂对心肌的毒性作用。结果表明,室壁运动异常持续时间与微泡大小和剂量有明显的关系(P<0.01)。未进行声处理的Renografin仅引起轻度的室壁增厚受抑(P<0.05),室壁运动异常持续时间较短(P<0.05),造影作用较差(P<0.001),造影剂清除较快(P<0.001)。室壁运动异常持续时间与造影剂清除较快(P<0.001)。室壁运动异常持续时间与造影剂消除时间有极好的相关性(r=0.93)。结论:1)左室功能暂时性受抑是由于载体溶液本身和微泡所致;2)较小的微泡和较低的剂量可产生足够的对比作用和较轻的室壁运动异常;3)造影剂消除时间与室壁运动异常持续时间相关。     

脑垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核咯血临床观察

目的观察脑垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核咯血的疗效。方法44例患者随机分为两组:对照组(26例)予脑垂体后叶素及常规内科综合用药。治疗组(18例)在对照组基础上联用硝酸甘油(5mg/d)静脉滴注,疗程5~7天。结果治疗组和对照组止血率分别为83.3%和80.7%,治疗组略高于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。治疗组不良反应发生率为10.1%,而对照组为42.4%,两组间有显著性差异(P<0.01)。结论脑垂体后叶素联合硝酸甘油能改善止血率,且不良反应大大降低,是治疗肺结核咯血的有效联合。     

医源性急性肾功能损害7例分析

目的针对近年来临床医师对药物使用不规范及不合理所造成的医源性因素导致的急性肾功能损害(AKI)病例日渐增多,故对彭州市第二人民医院医源性急性肾功能衰竭(ARF)的发病情况进行分析,对常见的可能导致医源性肾功能损害的药物及其肾功能损害类型进行归纳、总结,降低使用这些药品所导致的肾功能损害发生率。方法回顾性统计彭州市第二人民医院从2001年12月～2011年12月救治ARF18例,对初诊确诊ARF的发病情况进行统计分析,以发现各种医源性因素造成的ARF及其比例。结果 18例ARF中医源性因素致ARF7例,占38%,其中以非甾体抗炎药导致3例,造影剂诱发急性肾损害2例,头孢菌素导致1例,阿昔洛韦导致1例。结论医源性AKI的发生率占AKI总发生率的38%,抗生素、解热镇痛药及造影剂的应用不规范而导致的急性肾功能损害的发病率有明显上升趋势。加强对急性肾损害、急性肾功能衰竭的认识以及对各类药物使用规范以及对高危人群用药后的警惕性能够避免AKI的发生,从而降低医源性AKI的发生率。     

体感诱发电位技术在电击伤后神经损伤检测中的运用

背景:电击伤后,确定神经损伤和移植神经吻合的部位,是神经功能恢复的关键所在。临床上常把在手术显微镜下看到神经正常轴索作为神经正常之起始。但术后效果常表明此方法不可靠。目的:评估体感诱发电位技术在电击伤后神经损伤检测中的运用价值。设计:病例回顾性分析。单位:上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科。对象:选择上海第九人民医院整形外科收治的12例腕部严重电击伤患者。其中男9例,女3例;年龄为6～54岁。方法:对受损神经连续测定体感诱发电位值,并相应作病理切片观察。以体感诱发电位选择平面行神经移植病例的功能恢复情况进行随访、比较。主要观察指标:受损神经体感诱发电位的波幅、潜伏期,相应的病理切片情况以及体感诱发电位选择平面行神经移植病例的功能恢复情况。结果:12例全部进入结果分析。①波幅、潜伏期与神经干质量呈正相关,病理检查支持这一结果。②12例通过体感诱发电位确定神经移植的吻合部位,8例术后得到随访,随访时间17～26个月,平均22.7个月。其中5例术后两点辨别觉达到Ⅱ或Ⅲ级(美国手外科协会标准,二点辨别距<6mm为Ⅰ级,6～10mm为Ⅱ级,11～15mm为Ⅲ级,>15mm为Ⅳ级)。结论:电击伤后神经损伤的病理改变复杂,体感诱发电位技术能有效地评估和选择神经移植的吻合部位。     

心肌再血管化机制的对比实验研究

目的观察研究钬激光和True-cut活检针心肌再血管化近、远期的机制和效果。方法利用经静脉注射造影剂对犬缺血心肌模型进行心肌超声微泡造影。结果部分结扎犬的冠状动脉前降支,建立缺血模型后,缺血区超声微泡密度明显降低,分别用2种方法再血管化后,2组犬缺血区超声微泡密度较缺血时均明显增加,接近其缺血前的微泡密度;再血管化区超声微泡较其他部位提前显影。远期超声微泡检查显示心肌灌注较急性缺血时也有一定改善。结合组织学方法发现,远期心肌灌注的改善得益于隧道周围新生循环结构如心肌窦和新生血管的增加。结论钬激光和True-cut活检针隧道均可即刻使缺血心肌灌注改善,并逐渐闭塞,新生循环结构使缺血区得到有限的灌注。应用新一代经静脉注射造影剂超声心肌微泡造影结合组织学方法可作为研究心肌再血管化机制的可靠手段。     

新型声学造影剂非损伤性估价正常心肌血流灌注的实验研究

本研究的目的是评定一种新型含有氟碳气体微泡的造影剂－ＦＸ４３０和ＦＸ５３５０经静脉注射后能否产生心肌对比作用，在６条开胸犬分别注射经声振处理含有室内空气和氟碳气体的微泡造影剂。在每次注射后测量心肌视频密度峰值，并视觉观察心肌显影程度，静脉注射造影未产生血流动力学变化，未见有意义的副作用，每次静脉注射氟碳造影剂均可产生视觉可见的心肌显影，而空气微泡无一次注射产生心肌显影，定量分析显示：ＦＸ４３０和Ｆ