中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)解读

正外科方法治疗肥胖及2型糖尿病在我国有近20年的历史,随着人们饮食结构及生活方式的变化,肥胖症及2型糖尿病发病率快速增加[1-2],我国减重和代谢外科快速发展,代谢手术数量亦明显增长,但也出现了诸多问题, 如手术适应证、手术方式的选择、技术要点和规范性操作尚缺乏统一性等[3]。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(Chinese Society for Metabolic Bariatric Surgery,CSMBS     

腹腔镜低位直肠癌根治重建方式的选择

根治性与保留肛门功能一直是低位直肠癌根治术中倍受关注的焦点。随着腹腔镜技术在低位直肠癌根治术中的应用,使越来越多的患者获得有效的治疗,不同肠道重建方式的选择与应用对于提高患者术后的生活质量起着至关重要的作用,个体化的手术方案也正越来越受到胃肠外科医生的重视。     

胆总管探查引流术后T管窦道形成的相关因素分析

目的 通过螺旋CT检查胆总管探查引流术后T管窦道的形成,探讨影响窦道形成的相关因素.方法 回顾性分析2011年5月至2013年12月右江民族医学院附属医院收治的465例行胆总管探查引流术患者的临床资料,术后2周行T管造影检查,判断有无胆道残留结石及狭窄,行螺旋CT检查T管窦道是否形成.选择患者性别、年龄、Alb、C反应蛋白、ALT、TBil、Hb、手术方式、T管周围积液、再次手术、糖尿病11个可能会影响窦道形成的因素进行分析.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归.结果 465例患者T管造影均通畅,且无残留结石;CT检查发现397例患者术后2周形成完整窦道,即行T管拔除.对于窦道形成不完整或未形成的患者,术后4周复查CT判断窦道形成后拔除T管.所有患者均无胆汁漏发生,痊愈出院.单因素分析结果显示:Alb、手术方式、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的因素(x2=50.750,7.671,19.022,15.373,P＜0.05);多因素分析结果显示:Alb＜ 30 g/L,腹腔镜手术、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的独立危险因素(OR=1.135,0.493,0.262,0.363;95％CI:1.061 ～1.214,0.280～ 0.865,0.104～0.658,0.156 ～0.843,P＜0.05).结论 胆总管探查引流术后2周可通过CT检查判断T管窦道形成情况而决定是否拔除T管.Alb＜ 30 g/L、腹腔镜手术、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的独立危险因素.     

腹腔镜胃袖状切除术日间手术中国专家共识（2021版）

随着生活水平的改善和物质条件的极大丰富,肥胖症及其所合并的代谢性疾病越来越成为威胁人类健康的重要因素。根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》,我国18岁及以上居民超重率和肥胖率已分别达到34.3%和16.4%,我国的肥胖人口总数高居世界第一位。     

腹腔镜胃袖状切除术后修正手术选择及评价

我国减重手术例数逐年增加,其中腹腔镜胃袖状切除术（LSG）约占总手术例数的60%,随着手术例数的增加伴随而来的是面临术后严重并发症和复胖问题处理的挑战。对于术前严重并发症或复胖保守治疗无效的病人,修正手术是其治疗的最佳方式。目前,国内外修正手术种类繁多,术后治疗效果不一,如何选择修正手术的方式是保证手术效果使病人获益的关键。LSG术后复胖病人的修正手术要求病人在接受内科治疗及饮食运动治疗无效后,在符合手术适应证的基础上,经过MDT讨论后再选择手术方式。相较其他修正手术方式,现阶段LRYGB是符合各类修正手术指征的手术方式,具体操作中手术方式的选择则因病人病情而异。     

完全腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术1例

1　病例资料患者 ,女 ,18岁。因“反复右上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染 3年”入院。查体 :皮肤、巩膜明显黄染 ,腹平软 ,右上腹扪及一约 10cm× 8cm× 8cm包块 ,边界欠清 ,质中 ,轻度压痛。CT示胆总管囊状扩张 ,胆囊泥沙样结石、胆囊炎。血生化示ALT 2 0 2u/L、TBIL 32 .1mmol/L、DBIL 2 1.5mmol/L ,血淀粉酶118u/L ,尿淀粉酶 16 40u/L。临床诊断 :1先天性胆总管囊肿 (1型 )。决定行腹腔镜下胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux -en -Y吻合术。采用上腹壁 5孔法 ,类似腹腔镜胆总管探查 4孔再在左锁骨中线平脐水平增加一个 12mm操…     

腹腔镜胃后、结肠后路胃空肠Roux—en—Y吻合术治疗单纯性肥胖症22例

目的探讨腹腔镜胃旁路手术方式中,胃后路胃空肠吻合手术方式的可行性和临床价值。方法2010年12月～2012年3月,对体重指数（BMI）≥35．0的单纯性肥胖症病例行结肠后腹腔镜胃空肠Roux—en—Y吻合术,随意分组,胃后路径22例,胃前路径38例。对比2组手术时间、出血量、术后住院时间、术后近期并发症发生率,术后6个月体重、BMI、多余体重减除率（EWL％）的差异。结果胃后路组手术时间较胃前路组长[（157．2±9．2）minVS．（144．9±12．1）min,t=-4．127,P=0．000];2组术中出血量,术后住院时间,术后6个月体重、BMI、EWL％差异均无显著性。胃前路组8例（21％）术后出现呕吐等上消化道不全梗阻症状,均在1周内缓解;胃后路组未出现类似并发症（P=0．022）。结论胃后路腹腔镜胃旁路手术是一种可行的术式,相比胃前路术式更符合生理,术后胃肠道近期并发症较少,胃肠道功能恢复较快。     

乳晕入路腔镜甲状腺切除术对机体创伤的临床研究

目的评价乳晕入路腔镜甲状腺切除术对机体的创伤程度。方法分析乳晕入路腔镜甲状腺切除术(实验组,23例)和开放甲状腺切除术(对照组,21例)患者围术期血浆白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(CORT)、血糖(BG)、白细胞计数(LDC)及体温(BT)的变化,比较它们应激反应程度的不同。结果6人退出实验。每一组内各指标的含量在术后不同时点变化有统计学意义(P<0.05),两组间总体比较,各指标间差异无显著性(P>0.05)。结论乳晕入路腔镜甲状腺术和开放甲状腺术对机体造成的创伤程度相似。     

电子胃镜在肥胖代谢手术围手术期的应用

正当代社会经济快速发展,人们生活水平改善迅速,能量过剩导致的肥胖症发病率在世界范围内逐年升高,而我国肥胖症患者人数已跃居世界第一[1]。肥胖代谢手术作为治疗肥胖症的重要手段之一,已在全球范围内被广泛应用[2-4]。我国的肥胖代谢手术,依靠长期科普及良好的减重效果逐渐被需要做手术的肥胖症患者所接受,手术例数也呈逐年上升趋势[5]。电子胃镜作为上消化道病变的重要检测手段,在上消化道疾病的早期排查及治疗中起关键性作用[6,7],也成为肥胖代谢外科手术应用中的重要角色。