利多卡因对妇科腹腔镜手术患者术后早期自主神经和肠道运动功能的影响

目的 探讨利多卡因对妇科腹腔镜手术患者术后早期自主神经和肠道运动功能的影响。
方法 选择全麻下腹腔镜全子宫双附件切除术患者56例,年龄30～64岁,BMI 18～25 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为两组：利多卡因组（L组）和对照组（C组）,每组28例。L组麻醉诱导时静脉推注利多卡因1.5 mg/kg,术中泵注利多卡因1.5 mg·kg^-1·h^-1至手术结束,C组给予等量生理盐水。两组麻醉诱导与维持方案相同。记录术前1 d、术后第1、2天心率变异性（HRV）指标,包括总功率对数值（LogTP）、低频功率标准化值（LFnu）、高频功率标准化值（HFnu）、低频与高频功率比值（LF/HF）、全部窦性RR间期的标准差（SDNN）及相邻RR间期差值均方根（RMSSD）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定术前1 d、术后第1、2天血清IL-6浓度。记录术后第1、2天40项术后恢复质量（QoR-40）评分。记录术后首次肠鸣音、肛门排气、排便和耐受固体食物时间。
结果 与C组比较,L组术后第1天LogTP、HFnu、SDNN、RMSSD明显升高（P<0.05）,LFnu和LF/HF明显降低（P<0.05）,术后第1、2天IL-6浓度明显降低（P<0.05）,QoR-40恢复质量评分明显增高（P<0.05）,术后首次肠鸣音、肛门排气、排便和耐受固体食物时间明显缩短（P<0.05）。
结论 术中静脉输注利多卡因可降低妇科腹腔镜手术患者术后早期的交感神经兴奋性,保护副交感活性,促进术后早期肠道运动功能的恢复。     

每搏量变异度导向液体治疗对腹腔镜胃癌根治术患者肠屏障功能的影响

目的 探讨以每搏量变异度（stroke volume variation，SVV）为目标导向的液体治疗对腹腔镜胃癌根治术患者肠道屏障功能的影响。方法 选取择期行胃癌根治术的患者60例，随机分为目标导向组和常规组，各30例。目标导向组术中根据SVV指导补液。常规组术中根据公式（输液总量=生理需要量+累计丢失量+补偿性扩容量+第三间隙缺失量+手术期间失血量）进行补液。监测患者平均动脉压、心率、心指数。测定患者麻醉前和术后3 d内的血浆肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）和D-乳酸浓度。记录患者术后首次排气时间、术后住院天数及术后不良反应的发生情况。结果 两组患者手术前后心率、平均动脉压和心指数差异无统计学意义。目标导向组患者术中晶体输液量、胶体输液量和总输液量明显少于常规组（P<0.05）。术后3 d常规组患者D-乳酸、I-FABP水平均明显高于目标导向组患者，差异有统计学意义（P<0.01）。目标导向组患者术后首次排气时间和住院时间均明显缩短（P<0.01）。结论 SVV为目标导向液体治疗有助于腹腔镜胃癌根治术中对患者进行精确液体管理，减轻其肠道屏障功能损伤，缩短住院时间。     

红细胞包蔽舒芬太尼对臂丛神经阻滞的影响

目的 观察罗哌卡因复合红细胞包蔽舒芬太尼在臂丛神经阻滞术后的镇痛效果。方法 选取90例择期行肱骨或锁骨切开复位内固定术患者为研究对象,将其随机分为对照组(C组)、罗哌卡因复合舒芬太尼组(S组)和罗哌卡因复合红细胞包蔽舒芬太尼组(R组),每组30例。每组超声下行臂丛神经阻滞。C组使用0.375%罗哌卡因20 mL, S组使用0.375%罗哌卡因复合舒芬太尼0.5μg/mL的混合液20 mL, R组使用0.375%罗哌卡因复合红细胞包蔽同等剂量舒芬太尼的混合液20 mL。3组术后均连接静脉自控镇痛泵。观察术后镇痛效果,并记录感觉、运动阻滞的起效时间和镇痛泵的使用情况及不良反应。结果 3组患者感觉和运动阻滞起效时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,S组和R组术后12 h的静态及动态视觉模拟评分法(VAS)评分降低,差异有统计学意义(P<0.05);与S组比较,R组术后24 h的静态VAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05);与S组比较,R组术后12 h和24 h的动态VAS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,S组和R组镇痛...