含贝达喹啉方案治疗耐多药肺结核的早期疗效和安全性研究

目的 观察含贝达喹啉方案治疗耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)的早期疗效和安全性。方法 采用前瞻性研究的方法,选取2018年9月至2020年12月山东省胸科医院诊断为MDR-PTB且符合入组标准,并最终完成24周含贝达喹啉抗结核方案治疗的79例患者作为研究对象。收集研究对象基本特征资料[包括性别、年龄、居住地、体质量指数(BMI)],以及痰分枝杆菌涂片及培养结果、心电图、血常规、肝肾功能、胸部CT、药物不良反应等临床资料。监测研究对象在贝达喹啉治疗期间的痰培养阴转时间和药物不良反应发生情况,以及治疗结局,并分析影响治疗结局的因素。结果 79例研究对象在完成24周治疗后,72例(91.1%)结局良好,7例(8.9%)出现不良结局;多因素logistic回归分析显示,BMI<18.5[20.8%(5/24)]和年龄≥45岁[27.8%(5/18)]是研究对象出现不良结局的危险因素[OR(95%CI)值分别为:9.393(1.443~61.125)和7.769(1.289~46.835)]。痰培养阴转时间中位数(四分位数)为4(2,8)周,累计痰培养阴转率随治疗时间的延长而逐渐增高,第2、4、8、12、16、20、24周时的痰培养阴转率分别为30.4%(24/79)、51.9%(41/79)、70.9%(56/79)、83.5%(66/79)、87.3%(69/79)、88.6%(70/79)、91.1%(72/79)。53例患者(67.1%)出现药物不良反应,其中1例出现严重胃肠道反应,30例(38.0%)出现Q-Tc间期延长,Q-Tc间期≥500ms者15例(19.0%);Q-Tc间期随贝达喹啉使用时间的增加而呈现先上升再下降的现象,第12周为最高峰[(436.10±27.97)ms]。结论 含贝达喹啉方案治疗MDR-PTB有较好的治疗转归,早期即有较高的痰培养阴转率,营养不良和中老年患者易出现不良结局。治疗过程中应注意监测患者Q-Tc间期。     

夏天，中医应对宝宝四种病？

随着气温升高。暑气越来越盛，一些夏季的常见病也会悄悄找上门来。如何让宝宝安度炎热的夏天。一起听听中医的建议。     

当归六黄汤儿科临床应用举隅

<正>随潘老师门诊,见潘老师以当归六黄汤治疗儿科疾患,疗效较好,整理如下。例1男,6岁,2009年9月6日初诊。主诉:夜寐易醒,醒后惊恐不安3月余。患儿于3个月前曾患脑炎,经治疗2周后病愈,其后即出现夜寐易醒,醒     

粪便Gene Xpert MTB/RIF检测对HIV阴性肠结核的早期快速诊断价值

目的:评价Gene Xpert结核分枝杆菌/利福平(MTB/RIF,简称"Xpert")在人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性肠结核患者早期快速诊断中的价值。方法:选取2018年1月至2019年6月在山东省胸科医院、北京胸科医院、苏州市第五人民医院3家医院就诊的254例HIV阴性疑似肠结核患者。采集所有患者的粪便标本,每份标本分别进行Xpert检测、涂片查抗酸杆菌、BACTEC MGIT 960(简称"MGIT 960")分枝杆菌培养。以临床诊断为标准,评价Xpert检测粪便标本的敏感度和特异度,若培养结果为阳性,则对菌株进行利福平药物敏感性检测,并对Xpert检测结果与MGIT 960药敏检测结果一致性进行分析。结果:254例患者中139例(54.7%)临床诊断为肠结核,115例(45.3%)临床诊断为非肠结核。139例肠结核患者中,60例(43.2%)MGIT 960分枝杆菌培养阳性;79例(56.8%)按临床表现、肠镜检查结果、抗结核治疗效果等临床诊断为肠结核。以临床诊断为标准,Xpert检测粪便标本的敏感度[60.4%(84/139)]优于抗酸杆菌涂片敏感度[13.2%(17/139)],两者敏感度比较有统计学差异(P0.001),Xpert检测特异度为100.0%(84/84);MGIT 960分枝杆菌培养敏感度为43.2%(60/139),与Xpert检测比较有统计学差异(P=0.004)。结核分枝杆菌(MTB)培养阳性患者中,Xpert检测的敏感度为98.3%(59/60)。在涂片和培养均为阴性的肠结核患者中,Xpert检测的阳性率为31.6%(25/79)。结论:Xpert检测粪便标本中MTB较抗酸杆菌涂片和MGIT 960分枝杆菌培养敏感度更高,并且可以同时检测利福平耐药性,为早期快速诊断肠结核提供细菌学依据。     

可调节输液器临床应用体会

输液是临床护理的常规工作 ,不仅需要护理人员经常巡视病房 ,还要注意输液速度 ,及时发现问题进行调整。为了确保输液的及时、安全 ,减少因为过量输液而造成的副作用 ,目前我科采用了可调节输液器 ,效果满意。现将应用体会报告如下。临床资料　我科于 2 0 0 2年 1月～ 7月选择了 4 0例患者进行观察。其中男 1 4例、女 2 6例 ;年龄 3 8～ 63岁 ,平均 4 2 3岁。其中不同程度心肌缺血患者 5例 ,哮喘、肺气肿 1 8例 ,胰腺炎 8例 ,药物化疗 9例。分别静脉输入硝酸甘油、氨茶碱、善宁以及不同化疗药物根据医嘱及药物性质选择应用可调节输液器 ,点…     

复治肺结核合并糖尿病患者抗结核药物耐药分析

目的了解复治肺结核合并糖尿病患者耐药状况,为临床防治提供依据。方法收集2012年3月至2014年1月山东省胸科医院收住院复治肺结核患者207例,对其进行抗结核药物耐药检测并分析结果,应用SPSS 16.0进行数据统计,两组差异性比较采用χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果复治肺结核合并糖尿病患者总耐药率66.00%,高于单纯复治肺结核患者耐药率62.42%,两组之间差异无统计学意义(χ2=0.21,P=0.39);复治肺结核合并糖尿病患者血糖大于14.0 mmol/L组耐药率最高为77.78%,血糖小于7.1 mmol/L组耐药率最低为50.00%,其中血糖大于14.0 mmol/L组耐多药率(77.78%)明显高于7.1~14.0 mmol/L组耐多药率(33.33%),差异有统计学意义(χ2=4.03,P=0.04)。结论复治肺结核合并糖尿病患者总耐药率高于单纯复治肺结核患者耐药率,两组差异无统计学意义。复治肺结核患者空腹血糖越高,耐药率越高。     

初治肺结核合并糖尿病患者噬菌体检测法一线抗结核药物耐药分析

2007—2008年全国结核病耐药性基线调查报告显示,涂阳肺结核患者总耐药率为37.79%,其中初治肺结核患者耐药率为35.16%,结果表明我国耐药结核病疫情严重。肺结核合并糖尿病发病率呈上升趋势,有报道10%～30%的肺结核患者患有糖尿病,两病互相影响,具有进展快、疗效差、耐药率高等临床特点,肺结核合并糖尿病患者的耐药率明显高于非糖尿病肺结核患者。在结核病患者中进行常规、定期的耐药检测,对制定结核病控制规划和化疗方案具有重大意义,传统的结核分枝杆菌耐药性测定方法需时太久,不能满足临床治疗的需要,噬菌体检测法（PhaB）检测结核分枝杆菌的耐药性,具有快速、简便、价廉等特点,而且又有较高的敏感度和特异度。本研究利用PhaB法检测初治肺结核合并糖尿病患者对一线抗结核药物异烟肼、链霉素、利福平和乙胺丁醇的耐药性,并对结果进行比较,分析肺结核合并糖尿病患者耐药情况,为临床治疗提供参考,现将结果报道如下。     

Xpert MTB/RIF Ultra快速诊断涂阴肺结核的临床价值

目的 评估超敏结核分枝杆菌和利福平耐药基因检测(XpertUltra)方案检测痰液及支气管肺泡灌洗液(BALF)标本在涂阴肺结核患者中早期、快速诊断的价值。方法 选择2020年5月-2021年12月在山东省公共卫生临床中心就诊的痰涂片阴性疑似肺结核患者93例，其中临床诊断为涂阴肺结核57例，非肺结核36例。收集所有患者的痰液及BALF标本，分别采用Xpert Ultra、GeneXpert MTB/RIF (Xpert)、BACTEC MGIT 960培养(MGIT 960培养)进行检测。以临床诊断为参考标准，评价3种检测方案及相互联合检测痰液及BALF标本时诊断涂阴肺结核的敏感度、特异度及符合率。结果 以临床诊断结果为参考标准，Xpert Ultra检测痰液标本对涂阴肺结核诊断的敏感度明显高于Xpert[56.14%(32/57)vs.36.84%(21/57),P=0.03]和MGIT960培养[56.14%(32/57)vs.33.33%(19/57),P=0.014];Xpert Ultra检测BALF标本对涂阴肺结核诊断的敏感度明显高于Xpert[75.44%(43/57)v...