低血小板危重患者连续性血液净化的抗凝探讨

目的　探讨不同抗凝方法对伴有低血小板症的多脏器功能障碍综合征 (MultipleOrganDysfunctionSyndrome ,MODS)患者进行连续性血液净化时的抗凝效果。方法　将 12例伴有低血小板症的MODS患者进行的 5 4人次的连续性静静脉血液滤过 (CVVH)分为四组 :小剂量肝素组 (LDH)、低分子量肝素组 (LMWH)、无肝素 (NH)和小剂量低分子量肝素加盐水冲洗组 (COM) ,观察各组 12h内的抗凝效果、出血情况和血小板的变化。结果　NH组体外循环凝血发生率较其它组高 (P <0 .0 5 )。LDH组和LMWH组早期出血明显 ,NH组后期出血明显 ,COM组治疗前后则无明显变化 ,但与其它三组比较 ,COM组的出血次数明显减少 (P <0 .0 5 )。CVVH过程中 ,各组的凝血酶原活动度 (Pa)明显回升 (P <0 .0 5 ) ,除LDH组外 ,其它三组的血浆部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间 (PT)及凝血酶时间 (TT)逐渐降至正常。NH组血小板数下降显著 (P<0 .0 5 ) ,而肌酐清除不明显。结论　伴有低血小板症的MODS患者进行连续性血液净化时 ,小剂量低分子量肝素加盐水冲洗的抗凝效果较好、不增加出血危险、对血小板影响小     

地市级医院开展肝移植治疗终末期肝病10例

目的：研究肝移植围手术期处理及地市级医院开展肝移植的经验。方法：回顾性分析我院对10例终末期肝病患者开展的肝移植。结果：2例术后死亡(1例术后出现原发性移植肝无功能，1例术中大出血)；余8例痊愈出院，1例出现胆道感染，经抗感染、B超下PTCD、再次手术胆道引流等治疗后症状改善；1例出现胆道狭窄，经B超下PTCD胆道引流后，无法放置鼻胆管，行Roux—Y胆肠吻合术；6例乙肝后肝硬化肝功能衰竭病人术后移植肝功能良好，无术后乙肝复发；2例肝癌病人分别于术后半年肺转移，1年后肝癌复发、乙肝复发。结论：掌握肝移植时机、正确及时的围手术期及术后并发症的处理对保证肝移植成功至关重要。对大肝癌施行肝移植要慎重。乙肝免疫球蛋白联合贺普丁应用可以有效地预防乙肝复发。地市级医院可以成功开展。     

血液透析滤过治疗高钠血症的临床分析

目的　探讨血液透析滤过 (HDF)治疗高钠血症的临床效果。方法　对 16例高钠血症患者行HDF治疗 ,动态观察血清钠以调整置换液成分。结果　 16例患者经 2～ 8h连续性静脉 -静脉血液滤过后血钠开始下降 ,6～ 2 8h可降至正常。结论　血液滤过透析治疗高钠血症效果确切 ,安全性好     

咪唑安定治疗机械通气人机对抗时32例疗效观察

在ICU病人的管理中,镇静剂的使用是一个重要的内容,镇静剂具有解除病人的焦虑紧张、提高病人的耐受性、减轻痛苦、减少躁动,有利于治疗和监测的顺利进行。我院综合ICU将咪唑安定用于病人接受机械通气过程中发生了人机对抗的镇静处理,取得了良好疗效,现报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 2000年1月～2001年1月在ICU住院的32例机械通气病人,其中男24例,女8例;年龄7～70岁,平均(33.91±18.47)岁。原发病中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)11例,多脏器功能     

床旁连续性静脉-静脉血液滤过治疗高钠血症

目的　探讨床旁连续性静脉 -静脉血液滤过治疗高钠血症的效果。方法　对 1 1例高钠血症患者行床旁CVVH治疗 ,动态观察血钠以调整置换液成分。结果　 1 1例患者经 2～ 6小时连续性静脉 -静脉血液滤过后血钠开始下降 ,6～ 2 0小时可降至正常。结论床旁连续性静脉 -静脉血液滤过治疗高钠血症效果确切 ,安全性好。     

重症监护病房院内下呼吸道感染病原菌及其药敏试验结果分析

目的：探讨重症监护病房（ICU）住院患下呼吸道感染的病原学特点及防治策略。指导临床应用抗生素。方法：对ICU院内肺部感染患深部普进行培养并做药敏试验。结果：221例呼吸道感染患痰培养出病原菌268株,其中革兰氏阴性（G^-）杆菌178株,占66．42％;革兰氏阳性（G^ )球菌5株,占20．29％,真菌36株,占13．43％。药敏试验表明所有细菌均对二种以上的抗生素耐药,未发现对万古霉素耐药的金葡菌。结论：ICU院内肺部感染的致病菌以G^-杆菌为主,铜绿假单胞菌仍是首要致菌;ICU内真菌感染比较严重,ICU内获得性肺部感染不仅数量增加而且细菌耐药性增强,了解本单位病原菌种类及耐药性的变化,合理使用抗生素是降低危重病患院内肺部感染发病率和病死率的重要措施。     

机械通气治疗小儿急性肺损伤

目的：探讨小儿急性肺损伤(ALI)的临床治疗。方法：对本院综合ICU1998年4月至2002年4月发生的22例小儿ALI的临床治疗情况进行回顾性分析。结果：本组22例小儿ALI采用呼吸末正压机械通气(PEEP)联合大剂量甲基强的松龙冲击治疗,有效率为86．36％;3例死亡,死亡率为13．64％,死于多器官功能不全综合征(MODS)。结论：机械通气治疗小儿ALI应选择最佳PEEP,动态监测动脉血气指标和X线胸片,在综合治疗基础上加用大剂量甲基强的松龙冲击治疗能收到较好的疗效。     

血小板水平在危重病临床监测中的意义

目的：了解血小板水平在危重病临床监测中的意义。方法：重症监护病房(ICU)患者51例，于入院第1天测定血小板水平和急性生理学慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)，并按患者的APACHEⅡ评分分值将患者分为3组，分析3组患者的血小板水平和预后；根据出院情况将患者分为生存组和死亡组，比较2组患者的血小板水平和APACHEⅡ评分。结果：入ICU时3组患者的血小板水平和死亡率比较有显著性差异(P＜0．05)；死亡组APACHEⅡ评分较生存组高，血小板水平较生存组低．2组患者的APACHEⅡ评分和血小板水平比较均有显著性差异(P＜0．001)。结论：患者APACHEⅡ评分分值越高，病情越重，血小板水平越低，死亡率越高。血小板水平能准确、敏感地反映危重病患者的病情和预后。     

重型脑外伤患者早期气管切开的分析

目前对颅脑损伤的诊治水平有了很大的提高 ,但重型脑外伤病人死亡率仍未明显下降 ,被认为与病人是否得到及时、得当的处理有关 ,其中肺部并发症是导致死亡的最主要因素之一。本文分析我科近年来 5 1例重型脑外伤病人 ,发现早期气管切开可明显改善患者的预后 ,其结果报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :我科近年收治重型脑外伤病人 (ＧＣＳ 4～ 8分 ) 5 1例 ,其中男性 43例 ,女性 8例 ,最小年龄 13岁 ,最大年龄 6 8岁 ,平均年龄 32岁。车祸伤 49例 ,高处坠落伤 2例 ,伴四肢骨折 5例 ,但均无明显胸部挫裂伤 ;广泛脑组织挫伤 8例 ,脑干挫伤 3…