Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折两种手术方法疗效分析

目的对Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折采用有限内固定结合外固定架和切开复位内固定2种治疗方法进行比较。方法对98例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折分别采用有限内固定结合外固定架(A组,42例)和切开复位内固定(B组,56例)治疗,比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症、Mazur功能评分及VAS疼痛评分。结果 A组手术时间比B组长,但术中出血较少和骨折愈合时间较短;术后第3天、1周VAS评分及末次随访时Mazur功能评分A组优于B组(P<0.05)。结论有限内固定结合外固定架治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折具有出血少、疼痛缓解早、并发症少等优点。     

Lisfranc韧带损伤的多层螺旋CT及MRI表现

目的 分析Lisfranc韧带损伤的MSCT及MR影像特点.方法 23例跗跖关节损伤患者,男16例,女7例,年龄17～67岁,平均37岁.直接暴力损伤10例,间接暴力损伤13例.23例均行螺旋CT扫描,应用MPR、CPR、表面遮盖(SSD)及VR重组技术,其中10例行斜横断面、矢状面、冠状面MR扫描.结果 CT显示14例第2跖骨基底与内侧楔状骨间隙增宽,第1、2跖骨基底间隙＞2 mm,第2跖骨基底内侧骨折5处,内侧楔状骨外缘骨折5处,提示Lisfranc韧带损伤;14例第1、2跖骨基底间隙增宽的患者中10例行MR扫描,显示Lisfranc韧带均有损伤,并分为3型:1型Lisfranc韧带不同程度断裂5例;2型Lisfranc韧带形态完整,但伴有第2跖骨基底内缘Lisfranc韧带附着点撕脱骨折4例;3型Lisfranc韧带形态完整,但伴有内侧楔状骨外侧缘Lisfranc韧带附着点撕脱骨折1例.结论 CT能显示局部软组织肿胀,提示Lisfranc韧带损伤,清晰地显示Lisfranc韧带附着点处撕脱骨折,MRI能够准确评价Lisfranc韧带损伤情况.     

护理干预对骨质疏松性椎体压缩骨折术后患者心理和并发症的影响

目的探讨护理干预对骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后并发症和心理的影响。方法将250例骨质疏松性椎体压缩骨折行皮椎体后凸成形术（Percutancous kyphoplasty,PKP）患者随机分为观察组和对照组各125例,观察组采取护理干预措施,对照组采用常规护理,比较两组患者的术后并发症发生情况和SAS、SDS评分变化情况。结果护理后,观察组患者的并发症发生率为6.4%,明显低于对照组（χ2=8.285,P〈0.05）;护理后,观察组患者的SAS、SDS评分分别为（24.9±4.5）分、（14.8±5.6）分,与对照组患者比较均明显改善（均P〈0.05）。结论护理干预措施有利于预防和降低PKP术后并发症发生,有利于缓解患者的不良情绪。     

中医治疗骨折迟缓愈合的疗效观察

目的 探讨中医治疗骨折迟缓愈合的临床疗效.方法 2007年3月至2012年2月对在本院接受治疗的闭合性骨折迟缓愈合住院或门诊患者,采用中医治疗,并与接受固定、牵引等常规治疗的同时服用西药治疗的对照组(闭合性骨折迟缓愈合住院或门诊患者)进行临床疗效的对比研究.结果 研究组患者中痊愈38例,痊愈率达90.48％,其中2个疗程痊愈13例,3个疗程痊愈16例,4个疗程痊愈9例;对照组患者中痊愈20例,痊愈率为47.62％,其中2个疗程痊愈0例,3个疗程痊愈4例,4个疗程痊愈16例;经统计分析发现研究组的痊愈率明显高于对照组,差异有显著性(x2=18.05,P＜0.05).在骨折修复过程中,骨痂的平均光密度值逐渐增高,在60天达到峰值,其中研究组的平均光密度值在第3、4、5周及60天时的水平与对照组相比差异有显著性(t=4.25、4.10、5.01、4.88,P＜0.05).结论 根据中医辨证分型,采取中药内服外敷可以有效加快骨折迟缓愈合的治愈速度,提高骨痂平均光密度值,减少骨折的后遗症.     

盐酸氨基葡萄糖联合降钙素对兔膝关节炎软骨和软骨下骨的保护作用

目的 研究盐酸氨基葡萄糖（GH）联合降钙素（CT）对兔骨性关节炎（OA）模型关节软骨和软骨下骨的保护作用及其作用机制.方法 将32只新西兰大白兔随机分为4组,每组8只,即假手术（Sham）组、右膝关节前交叉韧带切断术（ACLT）加0.9%氯化钠溶液（NS）治疗组、ACLT加GH治疗组、ACLT加GH加CT 联合治疗组.除Sham组外,其余24只动物右侧膝关节行ACLT.术后ACLT＋GH组动物给予GH150mg·kg-1·d-1灌胃;ACLT＋GH＋CT组动物给予GH灌胃,同时皮下注射CT 5 IU·kg-1·d-1;ACLT＋NS组动物给予等剂量NS灌胃及皮下注射.8周后处死所有动物,肉眼大体观察膝关节外观,取胫骨去除软骨后行软骨下骨生物力学检测（测定最大载荷和弹性模量）,取股骨测定远端1/4骨密度（BMD）后,脱钙、包埋、制备膝关节组织切片行HE染色及Mankin评分.结果 （1）大体观察：Sham组膝关节面软骨正常; ACLT＋NS组膝关节面发生明显退变;ACLT＋GH组、ACLT＋GH＋CT组膝关节亦有一定的OA表现,但程度较ACLT＋NS组明显减轻;（2）Mankin 评分：ACLT＋NS组显著高于Sham组,ACLT＋GH组、ACLT＋GH＋CT组显著低于ACLT＋NS组,但仍高于Sham组 （P＜0.05）;（3）股骨远端BMD：ACLT＋NS组显著低于Sham组,ACLT＋GH＋CT组最高,与ACLT＋NS组、ACLT＋GH组差别显著 （P＜0.05）;（4）生物力学检测结果：最大载荷、弹性模量ACLT＋NS组、ACLT＋GH组均显著低于Sham组（P＜0.05）,Sham组与ACLT＋GH＋CT组差别无统计学意义（P ＞0.05）.结论 GH与CT联合用药可抑制兔膝ACLT后OA的进程,效果优于单纯GH治疗,其作用机制可能为保护关节软骨及改善软骨下骨代谢的双重作用.     

老年髋部骨折伴糖尿病患者围手术期营养支持与血糖监控的护理

总结78例老年髋部骨折伴糖尿病患者围手术期营养支持与血糖监控的护理经验。提出在护理过程中,对患者进行严密的血糖检测与控制,合理使用胰岛素,科学饮食和营养支持,及对患者、家属及陪护进行有效的健康教育并取得他们密切配合,是患者安全度过围手术期,保证手术成功的关键。     

鹿瓜多肽及骨髓基质干细胞经股动脉注入治疗骨折不愈合的实验研究

目的观察经股动脉注入鹿瓜多肽和骨髓基质干细胞（BMSC）治疗骨折不愈合的疗效。方法将21只新西兰兔分为对照组（A组）、穿刺组（B组）、经股动脉组（C组）3组,每组7只,锯断单侧股骨造成横行骨折,再将骨折端切除0.5cm,骨折远近端剥除约0.5cm骨膜,固定后形成骨折不愈合模型。术后每周A组经股动脉导管注入0.9%氯化钠注射液10ml,B组经皮穿刺直接在骨折端注入鹿瓜多肽注射液（0.5ml/kg）及转染的荧光BMSC（1×106个细胞,0.5ml）混合液,混合液稀释至10ml,C组经股动脉导管注入等量鹿瓜多肽注射液（0.5ml/kg）及转染的荧光BMSC（1×106个细胞,0.5ml）混合液,均共7次。术后第1、4、7周行骨痂X线检查及Nordsletten评分评定疗效,并抽取静脉血行碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OCN）水平检测。第7周处死动物后取骨折端的BMSC,用MATLAB图像分析软件处理各组荧光细胞图像,并计算B、C两组荧光细胞所占面积（△S）/图像总面积（S）比值。结果术后第1、4、7周,C组骨痂生成量均高于A组和B组,骨痂Nordsletten评分除第1周C组和B组差异无统计学意义外（P＞0.05）,其余C组均高于A组和B组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;C组ALP、OCN水平均较A、B组明显升高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;B、C组在荧光显微镜下均可见明显呈活性状态的BMSC,且C组的△S/S比值高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论鹿瓜多肽和BMSC经股动脉注入操作简单,疗效安全,能有效促进骨折愈合。     

经肘前方入路应用微型锁定钢板治疗Regan-Morrey Ⅲ型尺骨冠状突骨折

目的:探讨经肘前方入路结合微型锁定钢板治疗Regan-Morrey Ⅲ型尺骨冠状突骨折的疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2014年6月采用经肘前方入路结合微型锁定钢板治疗Regan-Morrey Ⅲ型尺骨冠状突骨折12例患者资料。男7例,女5例;年龄23~65岁,平均43岁;左侧4例,右侧8例。术前和术后随访均拍摄X线片以评估骨折的位置和骨折愈合的情况。临床评价包括手术并发症的分析,运动范围,Mayo肘关节功能评分。12例均应用微型锁定钢板治疗,术后检查肘关节均稳定。结果:12例均获随访,时间14~36个月,骨折全部愈合,愈合时间12~20周,平均15.6周,无异位骨化、创伤性骨关节炎等并发症发生。在最后一次随访中,肘关节屈曲(127.0±5.6)°(120°~135°),伸直(4.2±4.5)°(0°~10°),前臂旋转活动度旋前(86.0±6.1)°(75°~90°),旋后(87.0±6.9)°(80°~100°)。Mayo肘关节功能评分80~96分,平均88分,优2例,良10例。结论:肘关节前方入路可以清晰显露Regan-Morrey Ⅲ型尺骨冠状突骨折,应用微型锁定钢板内固定,疗效满意。     

情志护理联合耳穴压豆对骨科大手术术后疼痛的影响

目的:观察在常规术后护理和镇痛的基础上采用情志护理联合耳穴压豆对骨科大手术术后疼痛的影响。方法:将128例患者随机分为对照组和观察组各64例。2组均予硬膜外自控镇痛泵48 h,并给予常规护理措施,观察组加用情志护理联合耳穴压豆。连续干预7天。记录术后1～3天的呼吸监测结果 (呼吸频率,血氧饱和度)、不良反应情况(恶心、呕吐评分,镇静评分),每天记录疼痛数字评分法(NRS)评分。评价患者的焦虑情况、睡眠质量和护理满意度。结果:术后1～3天,2组呼吸频率逐渐下降、血氧饱和度逐渐升高,镇静评分逐渐降低(P 0.01),恶心、呕吐评分均下降(P 0.01),观察组术后第2、3天的恶心、呕吐评分均低于对照组(P 0.01)。术后第2天,2组NRS评分均较术后1天下降,但在第3天因停用镇痛泵,NRS评分又开始升高。术后第5、7天,2组NRS评分逐渐降低(P 0.01),观察组术后3、5、7天的NRS评分均低于对照组(P 0.01)。干预7天后,观察组焦虑自评量表评分和睡眠质量评分均低于对照组(P 0.05)。观察组的睡眠质量优于对照组(P 0.01),疼痛程度轻于对照组(P 0.05),护理满意度高于对照组(P 0.05)。结论:在常规术后护理和镇痛的基础上采用中医情志护理联合耳穴压豆,能进一步减轻骨科大手术术后疼痛,减轻镇痛药物的恶心、呕吐等不良反应,减轻患者的焦虑程度,改善睡眠质量,提高患者对护理措施的满意度。     

中药熏蒸结合中频治疗仪对膝骨性关节炎患者疼痛及关节功能的影响

目的:观察中药熏蒸结合中频治疗仪应用于膝骨性关节炎患者中的效果。方法:将64例膝骨性关节炎患者按照随机数字表法分为对照组与观察组,各32例。对照组给予硫酸氨基葡萄糖、塞来昔布胶囊及关节腔内注射玻璃酸钠等治疗;观察组于对照组治疗基础上采用电脑中频治疗仪、中药熏蒸治疗。评价2组治疗疗效,采用视觉模拟评分法(VAS)评价2组患者干预前后关节疼痛程度,采用Lysholm膝关节康复量表评价2组患者膝关节功能状况。记录治疗期间安全性。结果:观察组治疗总有效率87.50%,高于对照组65.63%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组干预前运动性疼痛、压痛点疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后运动性疼痛、压痛点疼痛评分分别为低于对照组,且较干预前显著下降(P<0.05)。2组干预后膝关节功能较前改善,观察组干预后膝关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗期间均未出现明显异常现象。结论:中药熏蒸联合中频治疗仪用于临床治疗膝骨性关节炎效果显著,可减轻患者疼痛,改善其关节功能,同时具有较高安全性。