微创Chevron-Akin截骨术治疗轻中度拇外翻的早期疗效分析

目的:探讨微创Chevron-Akin(minimally invasive Chevron-Akin,MICA)截骨术治疗轻中度拇外翻的早期临床疗效。方法:自2019年6月至2021年4月,采用MICA截骨术治疗26例(29足)轻中度拇外翻患者,其中男1例,女25例;年龄19~78(38.3±19.5)岁。观察并比较手术前后拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),第1跖骨短缩。末次随访时采用美国骨科足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)前足评分系统及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价治疗效果,并记录相关并发症。结果:26例(29足)均获得随访,时间12~33(19.6±5.1)个月。HVA、IMA分别由术前的(32.3±6.6)°、(11.7±3.2)°矫正为术后的(13.0±5.3)°、(6.1±3.2)°,差异有统计学意义(P<0.01);第1跖骨短缩(2.7±1.1) mm。AOFAS评分由术前的(55.7±7.4)分提高到术后的(88.5±7.9)分(P<0.01),其中优15足,良11足,可3足。VAS由术前的(6.5±1.5)分改善为术后的(0.7±0.4)分(P<0.01)。结论:MICA截骨术创伤小,术后恢复快,并发症率低,并且能有效改善拇外翻畸形,是治疗轻中度拇外翻的安全可靠手术方法。     

带锚钛缆重建喙锁韧带的生物力学研究

目的通过体外生物力学实验,评价并探讨带锚钛缆系统在解剖重建喙锁韧带的基础上增强内固定的固定刚度、降低并发症发生率的作用。方法以10个新鲜成人肩锁关节标本为研究对象,分别对完整的喙锁韧带标本和带锚钛缆重建标本进行垂直方向的疲劳实验和最大负荷实验,记录疲劳拉伸长度、最大负荷、失效时拉伸长度及刚度并进行统计学分析。结果原始喙锁韧带组与带锚钛缆重建组均能承受疲劳实验,两组疲劳拉伸长度和失效时刚度均无显著性差异[(0.31±0.18)mm对(0.32±0.16)mm、(63.5±15.1)N/mm对(54.3±9.0)N/mm,P均0.05],但原始喙锁韧带组垂直方向最大负荷和失效时拉伸长度均显著高于带锚钛缆重建组[(459.2±64.9)N对(311.2±53.9)N、(7.6±2.0)mm对(5.9±1.3)mm,P均0.05]。结论虽然带锚钛缆重建组最大负荷低于原始喙锁韧带组,但仍可承受术后康复时反复锻炼的生理负荷,且两组刚度相似,可减少术后半脱位的发生率。     

新加黄龙汤对老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄手术预后的影响

目的:研究新加黄龙汤对老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄手术预后的影响。方法:纳入102例老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄手术患者进行随机分组研究,对照组患者术后常规治疗,观察组患者在对照组基础上联合新加黄龙汤治疗,比较两组患者手术后效果、术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、腹胀持续时间、下床活动时间、疼痛评分、住院时间、术后并发症及治疗前后患者血清炎性因子水平变化、SC-ODI 评分变化。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、腹胀持续时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,VAS评分低于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组血清炎症因子水平、SC-ODI评分均在治疗后改善,且观察组改善情况优于对照组(P<0.05)。结论:新加黄龙汤可改善老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄手术患者预后,患者恢复较好。     

肘关节开放松解术后并发症的研究进展

目的对肘关节开放松解术后并发症的研究进展作一综述,为临床预防、处理并发症提供参考。方法广泛查阅近年来国内外有关肘关节开放松解术及术后并发症的研究报道,并进行总结分析。结果肘关节开放松解术后并发症包括尺神经症状和病变、肘关节不稳、异位骨化、血肿等。目前临床对于并发症的预防和处理已取得一定进展,但由于手术技术有限以及并发症发生机制尚未明确,在手术创伤的控制、术后异位骨化、关节不稳的防治及术后镇痛等方面仍面临挑战。结论肘关节开放松解术治疗肘关节僵硬安全、有效,但仍需研究其并发症发生的相关机制,以进一步提高手术疗效。     

多元化康复干预对外固定支架下肢延长术后患者关节功能康复的影响

目的探讨多元化康复干预对外固定支架下肢延长术后患者关节功能康复的影响。方法选取2017年8月至2018年9月于上海交通大学附属第六人民医院行下肢单边外固定支架延长的180例患者为研究对象,将其随机分为研究组(90例)和对照组(90例),对照组患者接受常规康复干预和指导,研究组患者接受多元化康复干预,包括钉道处理、支架调整、关节松动、功能锻炼、中药熏洗、拆除外固定支架等方面,并通过微信接受康复干预指导。比较两组患者出院前和出院后1、3、6个月髋关节、膝关节和踝关节功能。结果两组患者出院后1、3、6个月Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分、美国足踝外科学会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分较本组出院前均逐渐提高(均P<0.05),且研究组患者出院后1、3、6个月上述3项评分均显著高于同期对照组(均P<0.05)。两组患者出院后6个月外固定支架延长长度比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者神经损伤、延迟愈合、关节畸形、肌肉挛缩发生率均显著低于对照组(均P<0.05)。结论多元化康复干预能明显促进外固定支架下肢延长术后患者关节功能的康复,降低并发症发生风险。     

负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎

目的：探讨负压封闭引流（VSD）联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎伴有皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月24例胫骨创伤性骨髓炎患者的临床资料,其中男16例,女8例,年龄22～61岁,平均41．5岁。术前行创面细菌培养和药敏试验、X线及三维C T重建检查。清创后胫骨缺损长度为2～9 cm ,平均（5．96±2．14）cm ,创伤面积为3 cm ×3 cm～9 cm ×7 cm ,平均（25．63±17．44）cm2。对5例骨缺损≤4 cm的患者进行清创、VSD、开放性植骨术,对19例骨缺损＞4 cm的患者进行清创、VSD、骨搬移术。结果所有患者随访10～18个月,平均13．3个月。抗生素使用5～14 d ,平均7．9 d ,VSD治疗0～10次,平均2．9次。19例患者骨端自然愈合,愈合时间4～15个月,平均6．4个月,5例患者在骨搬移术后出现骨不连,经骨端嵌顿皮肤及软组织清理、骨髓腔打通、自体髂骨植骨及VSD后达到骨端愈合。2例患者治疗期间出现钉道感染,经抗生素治疗后感染控制,其余患者无感染复发。开放性植骨术或骨搬移术后1、2个月随访显示软组织缺损面积均较清创术后显著改善,差异有统计学意义（ P＜0．05）;根据 Paley 骨折愈合评分标准优19例,良3例,中2例,差0例,总优良率为91．6％。结论 VSD联合开放性植骨术或骨搬移术是治疗胫骨创伤性骨髓炎伴有皮肤软组织缺损的有效方法。     

儿童股骨远端骨肉瘤保留骨骺的定制肿瘤型假体重建术

 目的 介绍儿童股骨远端骨肉瘤保留骨骺的定制肿瘤型假体重建术,并探讨其工作原理、手术操作技巧、早期临床疗效以及并发症的防治。方法 2012年8月至2013年7月期间,应用肿瘤瘤段骨切除、保留骨骺的定制肿瘤型假体重建术治疗股骨远端骨肉瘤的儿童患者3例,均为男性,年龄8岁、9岁和15岁。术前给予新辅助化疗1~2周期,化疗结束后根据X线、CT 和MR等检查结果评价化疗疗效,对于化疗效果好且符合保留骨骺手术条件者采用此术式治疗。首先通过CT、MRI确定病变范围,根据影像学检查结果利用计算机辅助定制保留骨骺的肿瘤型假体以及模具,待假体定制完毕后行肿瘤瘤段骨切除、保留骨骺的定制肿瘤型假体重建术,术后指导患者进行功能锻炼,切口愈合1周后给予术后的规范化化疗,并进行长期随访。 结果 3例患者手术时间分别为3 h、4 h和6 h,术中出血量分别为300 ml、500 ml和2 200 ml。对3例患者术后随访时间 为12~24个月,根据美国骨肿瘤学会评分系统（Musculoskeletal Tumor Society,MSTS）,术后3个月功能评分分别为24分、26分和13分,短期随访显示患者肢体功能良好。1例患者出现假体感染,经保守治疗（抗炎补液、切口换药等）无效后行大腿截肢术,余2例患者未出现假体松动等其他并发症。2例患者双下肢长度相差均< 2 cm。结论 通过严格掌握保留骨骺保肢手术的适应证,配合术前及术后的新辅助化疗,保留骨骺的定制肿瘤型假体重建术为儿童股骨远端骨肉瘤的保肢治疗提供了新的选择方案,其疗效安全、可靠,且具有手术操作简单、手术时间短、术后恢复快等优点,但长期疗效尚需进一步观察。     

胸腰椎爆裂性骨折短节段伤椎固定三维有限元模型构建及生物力学比较研究

[目的]建立胸腰椎爆裂性骨折后路不同固定方式的尸体标本和三维有限元模型,比较不同固定方式的生物力学特点,优化手术方式选择。[方法]6具20~40岁青壮年胸腰椎(T11~L3)标本,压缩法制作L1椎体爆裂性骨折模型。平均分成3组,分别行后路长节段固定、常规短节段固定和伤椎短节段固定的手术固定方式,三维运动试验机检测标本在10 N·m力矩下前屈、后伸、侧屈和旋转4个方位的运动范围(ROM),材料机评估标本在500 N压力下的轴向压缩刚度。另取1具尸体为正常胸腰椎模型,借助CT扫描和有限元软件,模拟L1节段爆裂性骨折生成三种不同手术固定方式的有限元模型,施加相应载荷,分析各模型的应力分布,比较并进一步验证力学分析结果。[结果]生物力学证明,后路长节段固定、短节段固定和伤椎短节段固定后的胸腰段爆裂性骨折模型的ROM值和轴向压缩刚度组间差异无统计学意义。三维有限元应力分布显示,常规短节段和经伤椎短节段固定在T12平面的应力显著小于后路长节段固定方式。[结论]三种手术固定方式均能达到T11~L3节段的稳定,但后路常规短节段固定和经伤椎短节段固定更易于对伤椎的保护,经伤椎短节段固定具有更高的稳定性。     

MasonⅠ型及Ⅱ型桡骨头骨折保守治疗失败病例分析

目的分析经过保守治疗的Mason Ⅰ型及Ⅱ型桡骨头骨折病例失败的主要因素,同时探讨手术对保守治疗失败病例的疗效。 方法回顾性研究2010年2月至2015年6月在本中心行保守治疗的16~65岁急性Mason Ⅰ型及Ⅱ型的桡骨头骨折病例,排除合并同侧上肢其他损伤、颅脑外伤等影响桡骨头骨折预后的患者。收录信息包括患者一般情况、诊断、制动方式及时间,随访内容包括转为手术率、视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、肘关节活动度、Mayo肘关节功能评分系统（Mayo elbow performance score, MEPS）等。 结果共612例患者符合纳入标准,其中成功随访患者345例,包括男205例、女140例,平均年龄37.5岁（17~65岁）,平均随访时间13.4个月（5~23个月）。345例患者中有27例（7.8%）患者因疼痛、活动障碍等原因转为手术治疗,转为手术治疗的患者平均制动时间要显著高于保守治疗成功组的患者,其中Mason Ⅱ型19例（70.4%）,3例（11.1%）术中证实存在骨软骨游离体,1例（3.7%）存在环状韧带关节囊嵌顿,4例（14.8%）存在外侧韧带复合体损伤,25例（92.6%）有明确的关节僵硬而行松解术,另有5例（18.5%）因康复过程中出现尺神经损伤而行神经探查松解术。27例转为手术的患者,平均VAS评分从术前（5.6±1.4）分降到术后（1.2±0.8）分,MEPS评分从（55.6±8.6）分提高到（89.6±4.9）分,平均上肢功能评分表（disability of arm shoulder and hand, DASH）从术前（44.4±9.8）分降至术后（15.4±5.9）分。 结论骨折类型、制动时间过长以及遗漏合并损伤是Mason Ⅰ型及部分Mason Ⅱ型桡骨头骨折保守治疗失败的主要原因,手术治疗可以满意解决相应的关节僵硬、疼痛、韧带和游离体嵌顿等并发症。