人工流产手术床的改良与应用

传统的人工流产手术床是旧式接产床,分为有马鞍型脚踏或无马鞍型脚踏两种,结构简单,大腿及躯体容易因不适而改变体位,均用污物桶收集医疗垃圾.传统人工流产手术床由于没有体位固定装置,遇清醒受术者不合作或全麻苏醒期出现躁动时,体位的改变可影响手术完成或有发生坠床的危险;桶装式混合收集医疗废物的方法很容易发生职业暴露;随着医疗制度的改革,举证倒置的实施以及法律意识的普及,人们自我保护意识的提高,就医者对医护工作有了更高的要求[1].     

胸主动脉腔内修复术后血管重塑的血流动力学仿真分析

背景 胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后部分病例腹段残余夹层真假腔重塑效果不佳.术后早期如何准确预判血管重塑趋势及如何对预测不良的病例进行二次干预是临床亟需解决的问题.目的 评估胸主动脉腔内修复术后早期血流动力学参数预测血管重塑趋势的有效性并分析封闭肾下残余裂口对血管重塑的影响.方法 选取2016年就诊于解放军总医院第一医学中心血管外科的2例B型主动脉夹层患者,均接受TEVAR治疗;病例1为32岁男性,病例2为47岁男性.基于术前及术后2年内随访的血管造影检查(computed tomography angiography,CTA)资料,构建出两组个体化几何模型并计算三维形态学参数,通过计算流体力学(computational fluid dynamic,CFD)仿真技术计算术前及术后3个月的血流动力学参数并预测血管重塑趋势,将其与最终随访结果进行整体比较.通过在术后3个月真实模型上封闭肾下腹主动脉残余裂口得到两个修改模型以模拟二次干预的过程并计算相应参数的变化.结果 与术前相比,两个病例术后早期总真腔容积增加,假腔容积减少;真假腔压强差大于0的区域明显扩大,压力差第一平衡位置(first balance position,FBP)向远端移动的距离占整个夹层长度的比例分别为3.46％、3.77％;术后进入假腔的血液分流比均出现下降(病例1从19.9％降至7.22％,病例2从17.3％降至2.45％),在肾动脉残余裂口区域均观察到高速喷射状血流.这些参数预示着两个病例术后整体将获得良性转归且假腔会良好重塑,但肾动脉裂口周围假腔可能不易完全闭合.该预测结果与术后中长期随访结果相符.通过进一步量化后续随访时间点的真假腔容积后发现,病例1真腔容积在术后3～18个月不仅没有增加反而减少(从148.3 cm3降至142.8 cm3),病例2腹段真腔容积术后3～24个月仅有少量增加(从7.9 cm3增至8.5 cm3).这种现象说明两个病例远端真腔重塑效果不够理想.为模拟解决这个问题设计了两个修改模型,通过参数计算表明,两个修改模型在整个残余夹层段的真腔压力均大于假腔压力,且假腔相对粒子滞留时间的数值均明显变大.这些计算结果预示着修改模型将获得更好的腹段真假腔重塑效果.结论 基于CFD仿真的血流动力学参数在TEVAR后早期(3个月左右)或可有效预测中远期血管重塑趋势,早期封闭(术后半年左右)肾下残余裂口可使腹段残余夹层获得更好的重塑效果,特别是远端真腔高度受压的病例.     

多模态MRI技术和数值模拟技术用于脑血流灌注研究进展

脑血管疾病发病机制复杂,包括脑实质损伤、脑血流和脑脊液循环异常等。MRI脑血流灌注成像可评估脑结构和功能,结合数值模拟技术及流体间的差异,更准确地描述脑的病理变化。本文就多模态MRI技术结合数值模拟对脑血管疾病的脑血流灌注研究进展进行综述。     

国人青年主动脉血流分配比例正常值的超声测定

目的:通过彩色多普勒超声无创探测主动脉及其各主要出入口的血流动力学参数,计算出国人青年的主动脉血流量分配比例的正常值。方法:使用彩色多普勒超声探测153名健康青年的升主动脉、无名动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉及腹主动脉近心端的相关参数,包括管径、时间平均峰值流速、心率,通过面积公式和体积公式计算出各主动脉出口的血流量分配比例,比较男女不同性别间的差异,按照正态分布原理推断其正常值范围。结果:全部测量点的血流量分配比例在不同性别之间无统计学差异(P0.05)。左侧颈总动脉远、近侧测量点测得的血流量分配比例无统计学差异(P0.05);左侧锁骨下动脉远、近侧测量点测得的血流量分配比例无统计学差异(P0.05)。无名动脉血流量分配比例均值为12.29%,正常值为8.35%~16.23%;左侧颈总动脉血流量分配比例均值为5.88%,正常值为4.80%~6.96%;左侧锁骨下动脉血流量分配比例为4.40%,正常值为3.52%~5.28%;腹主动脉近心端血流量分配比例为36.92%,正常值为22.34%~51.50%。结论:主动脉各分支的血流量分配比例正常值范围测定有助于主动脉血流动力学模型的建造,对主动脉的血流动力学研究有重要意义。     

基于形态学和血流动力学的B型主动脉夹层病发机理分析

目的结合形态学分析与计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)方法探索Stanford B型主动脉夹层病发机理,为有效预测B型主动脉夹层发生提供依据。方法对6例初发夹层患者(夹层组) CTA数据和6例正常志愿者(对照组) MRI黑血成像数据进行图像分割和三维重建,获得个体化的主动脉三维模型。使用压缩算法去除假腔,获得夹层病发前主动脉形态,与对照组进行对比。比较两组形态学参数和血流动力学参数之间的差异。结果与对照组相比,夹层组主动脉弓降交界处的截面积呈现明显增大[(892. 03±263. 78) mm~2 vs (523. 67±64. 10)mm~2,P=0. 036];左锁骨下动脉和主动脉之间的夹角明显减小(66. 62°±20. 11°vs 100. 40°±15. 35°,P=0. 036);主动脉弯曲度显著增加(0. 37°±0. 07°vs 0. 21°±0. 51°,P=0. 011);夹层组平均壁面剪切力(time-averaged wall shear stress,TAWSS)明显高于对照组;发生夹层区域的血液呈现低速漩涡流动状态;且夹层区域的震荡剪切指数(oscillating shear index,OSI)也明显升高。结论研究结果可用于指导临床B型主动脉夹层病发初期诊疗决策。     

小议中药毒副作用

中药是我国国之瑰宝,其配方取自自然,其疗效为千百年来人们长期实践、体验的认可。在人们传统观念中,一直认为中药是无毒、无副作用的。然而,“是药三分毒,中药也一样。中草药的毒性是原本就存在的,甚至有些中药的毒副作用还相当大。”北京大学药学院中药研究室主任陈世忠教授于记者采访时指出,只不过相比西药,中药的毒性范围较小,也就是说,比如100例西药中80例毒性明显的话,换作中药,可能就只有三四十例有明显毒性,中药毒副作用的产生显得隐蔽许多。在中药发展过程中,前人已总结出中药的毒副作用,如:十八反、十九畏、妊娠禁忌等。随着科学技术的发展,一些中药的毒副作用逐渐被人们所认识。据报道,在1165种药品不良反应病例中,中药有460种,占39.48%。国家明文规定了28种有毒中药:砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹洋花、雪上一枝蒿、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄、红升丹。这些药物有的具有剧毒,应用不当有致命之虞,但其在治疗疑难杂症方面的作用难以替代。这就要求在用量和用法上严格遵循用药原则。如:附子具有补...     

不同炮制方法对厚朴中的厚朴酚与和厚朴酚的影响

采用HPLC法测定不同炮制方法厚朴中的厚朴酚及和厚朴酚的含量，结果表明不同炮制方法对二者的存在着较大的影响，以生姜炙方法最优，其含量与生品相近。     

保妇康栓和裸花紫珠栓治疗念珠菌性阴道炎的疗效对比观察

目的:评价2种中药栓剂保妇康栓和裸花紫珠栓治疗念珠菌性阴道炎的临床疗效。方法:108例念珠菌性阴道炎患者随机分为保妇康栓组和裸花紫珠栓组,每组54例。保妇康栓组每日顿服伊曲康唑200mg,连服7d,同时将保妇康栓1粒置入阴道深部,用药7d为1个疗程。裸花紫珠栓组每日顿服伊曲康唑200mg,连服7d,同时将裸花紫珠栓1粒置入阴道深部,用药7d为1个疗程。2组每月用1个疗程,连用2个月经周期后到门诊妇科复查,观察2组治疗前后症状变化。结果:保妇康栓组痊愈率及总有效率分别为85.1%及96.3%,裸花紫珠栓组痊愈率及总有效率分别为66.7%及85.2%,2组痊愈率及总有效率有显著性差异(!2=5.07,P<0.05;"2=3.98,P<0.05)。结论:在抗真菌药物伊曲康唑的基础上,联合应用保妇康栓治疗念珠菌性阴道炎,疗效满意,安全可靠。     

股骨头坏死骨吸收区对股骨头内应力分布及疾病进展的影响

目的探讨股骨头坏死骨吸收区对股骨头内应力分布及疾病进展的影响。方法回顾性分析2014年4月至2018年9月诊断为ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的患者94例(155髋),男77例,女17例;年龄(39.90±10.45)岁(范围18~64岁)。依据是否含骨吸收区将患髋分为有骨吸收区组和无骨吸收区组,比较两组ARCO分期的差异。在无骨吸收区组选取1例ARCOⅡ期髋关节,模拟5、7、10、14、18、23 mm六个不同直径大小的球形骨吸收区,通过有限元方法模拟人在慢速行走时的髋关节负重,观察分析股骨头不含骨吸收区以及含不同直径大小骨吸收区时坏死区最大应力、平均应力和骨吸收区周围1 mm区域内的最大应力值。结果有骨吸收区组67髋,其中ARCOⅡ期17髋、ARCOⅢ期50髋;无骨吸收区组88髋,其中ARCOⅡ期58髋、ARCOⅢ期30髋。有骨吸收区组ARCOⅢ期比例(74.6%,50/67)明显高于无骨吸收区组(34.1%,30/88),差异有统计学意义(χ^2=25.03,P=0.000)。有限元应力云图显示在骨吸收区的上方存在应力集中区;有骨吸收区组的骨吸收区周围1 mm区域内最大von Mises应力为(6.94±1.78)MPa,高于无骨吸收区组的(5.01±0.35)MPa,差异有统计学意义(t=3.139,P=0.026)。线性回归分析显示股骨头内坏死区的最大应力、平均应力以及骨吸收区周围1 mm区域内最大应力值与骨吸收区直径呈线性正相关。结论骨吸收区可增加坏死区的最大应力和平均应力,骨吸收区越大应力增加越明显;骨吸收区周围可产生应力集中区,加速股骨头塌陷。     

中国青年人群腹主动脉血流分配比例正常值范围的超声测定

目的计算中国青年人群腹主动脉血流量分配比例的正常值。方法使用彩色多普勒超声探测139名健康青年的升主动脉、腹主动脉近心端、腹腔干、肠系膜上动脉、左肾动脉、右肾动脉及腹主动脉远心端的相关参数,包括管径、时间平均峰值流速、心率等,通过面积公式和体积公式计算出腹主动脉各出入口的血流量分配比例,比较男女不同性别间的差异,按照正态分布原理推断其正常值范围。结果无论以升主动脉还是腹主动脉近端为输入端,全部测量点的血流量分配比例在不同性别之间差异均无统计学意义(P0.05);无论以升主动脉还是腹主动脉近端为输入端,全部测量点的血流量分配比例相对腹主动脉近端的血流分配比例占比差异均无统计学意义(P0.05);计算出中国青年人群腹主动脉血流量分配比例的正常值。以升主动脉为输入端时:腹腔干血流量分配比例均值为7.04%,正常值为4.16%~9.92%;肠系膜上动脉血流量分配比例均值为7.01%,正常值为4.13%~9.89%;左肾动脉血流量分配比例均值为5.33%,正常值为3.31%~7.35%;右肾动脉血流量分配比例为5.91%,正常值为3.38%~8.44%;腹主动脉远心端血流量分配比例为16.75%,正常值为10.30%~23.20%。以腹主动脉近心端为输入端时:腹腔干血流量分配比例均值为14.89%,正常值为8.81%~20.97%;肠系膜上动脉血流量分配比例均值为14.73%,正常值为10.26%~19.20%;左肾动脉血流量分配比例均值为11.04%,正常值为7.96%~14.12%;右肾动脉血流量分配比例为12.31%,正常值为8.37%~16.24%;腹主动脉远心端血流量分配比例为34.94%,正常值为24.32%~45.56%。结论中国青年人群腹主动脉血流量分配比例正常值范围的测定有助于腹主动脉血流动力学模型的建造和腹部脏器血液供应情况的评估,对腹主动脉的血流动力学研究及腹部脏器缺血的诊断和评估有重要意义。