甲磺酸加贝酯联合CBP治疗SAP的效果及对炎症“瀑布效应”相关因子的影响

［摘要］ 目的探讨甲磺酸加贝酯联合连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的效果及其对炎症“瀑布效应”相关因子的影响。 方法将60例SAP患者按完全随机法分为观察组与对照组各30例。对照组给予CBP治疗,观察组在对照组基础上联合甲磺酸加贝酯,比较2组疗效、临床治疗情况、炎症“瀑布效应”相关因子［肿瘤坏死因子(tumour necrosis factor α,TNF-α）、可溶性肿瘤坏死因子受体（soluble tumor necrosis factor receptor,sTNFR）、核转录因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)、白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）、白细胞介素8（interleukin 8,IL-8）］及并发症发生率。 结果观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）,2组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组腹痛缓解时间、胃肠减压时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）,2组28 d病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。2组TNF-α、sTNFR、NF-κB、IL-6、IL-8均呈降低趋势,观察组TNF-α、sTNFR、NF-κB、IL-6、IL-8降低幅度大于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.01）。2组总并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论SAP患者在CBP治疗基础上联合甲磺酸加贝酯或可取得更佳症状缓解获益,对炎症“瀑布效应”相关因子的改善更显著,且未显著增加并发症风险,值得临床推广。     

丁咯地尔治疗急性脑梗死的疗效观察

目的探讨丁咯地尔治疗急性脑梗死的应用价值.方法113例病人随机分为两组丁咯地尔组58例,男性30例,女性28例,年龄(60±12)岁,予以丁咯地尔200mg加入低分子右旋糖酐注射液500ml静泳滴注1/d,共14天;对照组55例,男性28例,女性27例,年龄(60±10)岁,予以低分子右旋糖酐注射液500ml静脉滴注1/d,共14天.结果丁咯地尔组总有效率和显效率分别为91.4%和63.4%,明显优于对照组的74.5%和41.8%.不良反应少,仅有1例于静滴丁咯地尔时有轻度恶心呕吐,能耐受,不需停药.结论丁咯地尔是治疗急性脑梗死的有效药物.     

血清同型半胱氨酸联合血小板与淋巴细胞比值预测卒中后抑郁的应用价值

目的 探讨血清同型半胱氨酸（h o m o cyste i n e，H cy）联合血小板与淋巴细胞比值（p l ate l et-to - lymphocyte ratio，PLR）对卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的预测价值。 方法 连续纳入2018年10月-2019年10月安徽理工大学第一附属医院神经内科收治的急性缺血性 卒中患者。记录患者的临床资料，入院后第2天晨起检测血清Hcy、血小板及淋巴细胞计数。以住院或 门诊方式随访3个月，根据是否诊断为抑郁，分为PSD组和对照组。采用多因素Logistic回归模型分析与 PSD相关的因素，应用ROC曲线评估Hcy联合PLR对PSD的预测价值。 结果 共纳入408例患者，平均年龄65.86±8.61岁，发生PSD共162例（39.70%）。多因素Logistic 回归分析显示，入院时NIHSS评分（OR 1.422，95%CI 1.291～1.565，P =0.023）和空腹血糖水平升高 （OR 1.120，95%CI 1.014～1.236，P =0.046），以及Hcy≥12.36 μmol /L（OR 3.841，95%CI 2.270～6.500， P＜0.001）、PLR≥127.92（OR 5.197，95%CI 3.040～8.886，P＜0.001）是PSD的独立危险因素。ROC曲线 分析显示，Hcy联合PLR的预测价值最大，曲线下面积为0.835（95%CI 0.796～0.874，P＜0.001），敏感 度64.5%，特异度88.27%。 结论 血清Hcy水平和PLR升高是急性缺血性卒中患者发病3个月内发生抑郁的独立预测因素，两者 联合预测价值较好。     

如何正确看待知情同意书上的风险?

医学是一个专业性极强的高风险领域,迄今为止,医学还不能解决所有的疾病诊疗问题,美国医生特鲁多墓志铭上的行医格言"总是去安慰,常常是帮助,有时是治愈"就是最贴切的概括。面对人类复杂的机体和五花八门的疾病,医疗行为中经常会存在一些不确定、不可预测或者不可避免的风险,如何趋利避害把风险降到最低限度,这是医务工作者、患者和家属的共同目标。但在未知领域中探索,不可避免会有失败,由于不同人群对     

不同静态电阻值对无抽搐电痉挛治疗后不良反应的影响

目的:观察治疗前不同静态电阻值对无抽搐电痉挛治疗后不良反应的影响.方法:选择住院精神障碍患者138例,随机分成三个研究组,每组46例.三组治疗前静态电阻值分别为第1组150～1 000 Ω、第2组1 100～2 000 Ω、第3组2 100～2 900 Ω.按常规进行无抽搐电痉挛治疗,每例均进行10次.观察治疗后30分钟～8小时内患者头痛、恶心呕吐和延迟性意识障碍发生率.同时选择40例康复期患者设为对照组进行对比观察,对照组除不给予电刺激以外,余过程同研究组.结果:治疗后研究组不良反应发生率:头痛为5.80%(80例次)、恶心呕吐2.39%(33例次)、延迟性意识障碍为0.15%(2例次);对照组分别为1.50%(6例次)、0.75%(3例次)和0.00%(0例次).第1组头痛发生率较第2和第3组低,差异具有显著性意义(P＜0.05),较对照组略高,但差异无显著性意义,第2和第3组间比较差异无显著性意义(P＞0.05),第2和第3组与对照组比较,差异具显著性意义(P＜0.05).恶心呕吐和延迟性意识障碍发生率在三组间比较差异无显著性意义.第2和第3组恶心呕吐发生率与对照组比较差异具有显著性意义(P＜0.05).结论:无抽搐电痉挛治疗前静态电阻值的大小对治疗后头痛发生率的影响较为明显,这是影响患者后续治疗依从性的关键性因素,如将静态电阻值控制在150～1 000 Ω范围内,其发生率最低,临床应予以重视.     

良性中央气道狭窄386例病因分析及腔内介入治疗的疗效评价

目的 分析良性中央气道狭窄的病因,评价可弯曲支气管镜下腔内介入治疗方法对良性中央气道狭窄的疗效.方法 回顾1999年1月至2006年12月长海医院呼吸内科收治的良性中央气道狭窄患者386例,分析其病因构成,观察可弯曲支气管镜下腔内激光、高频电刀、氩等离子体凝固、冷冻、球囊扩张及支架置入等方法治疗前后的气道直径、FEV1及气促指数的变化,评价其疗效.采用SPSS 10.0软件统计数据,计量资料以(-x)±s表示,治疗前后疗效比较采用配对t检验.结果 386例良性中央气道狭窄患者中支气管结核248例(64.25%),长期气管插管及气管造口术后58例(15.03%),创伤14例(3.63%),吸人性烧伤12例(3.11%),其他包括良性肿瘤(11例,2.85%)、复发性多软骨炎(8例,2.07%)、放疗后损伤(7例,1.81%)、阻塞性气管支气管曲霉病(5例,1.30%)、矽肺(5例,1.30%)、结节病(4例,1.03%)、支气管吻合术后狭窄(4例,1.03%)、气管支气管淀粉样变(4例,1.03%)、骨化性气管支气管病(3例,0.78%)及支气管异物性肉芽肿(3例,0.78%).386例中行支气管镜下腔内介入治疗的患者有347(89.89%),经治疗后胸闷、气促、咳嗽、咳痰等症状均明显好转,气道直径由治疗前的(2.49±1.57)mm增加到(6.41±1.70)mm(t=47.427,P<0.01),气促指数由治疗前的2.40±0.79减少到0.64±0.50(t=44.226,P<0.01).其中住院的115例患者FEV1由治疗前的(2.11±0.60)L增加到(3.46±0.75)L(t=20.128,P<0.01).386例中26例仅用1种腔内介入治疗方法,且单次治疗获得临床治愈;其余360例患者均联合2种以上介入治疗方法.术后3个月的远期疗效为65.54%(253/386).结论 目前,支气管结核是导致良性中央气道狭窄的主要原因.应用支气管镜下腔内介入方法治疗良性中央气道狭窄可获得明显的近期疗效,但远期疗效的维持常需反复多次、联合多种腔内介入治疗才能达到.     

手开放性外伤384例急诊处置分析

国内外文献报道,手外伤占急诊创伤的15.0%～28.6%,除少数患者需住院专科治疗外,大多数由急诊外科治疗。2008年10月-2010年10月,我们对手开放性外伤384例进行急诊手术,效果满意。现分析报告如下。     

大肠埃希菌提取物和LPS对单核巨噬细胞增殖与凋亡的影响

目的探讨不同浓度大肠埃希菌提取物（菌胞质蛋白）对单核细胞增殖和凋亡的影响。方法采用MTT法测定不同浓度的胞质蛋白和LPS作用72 h后,对U937细胞的细胞抑制率,并用流式细胞术检测胞质蛋白作用24 h U937细胞凋亡率。结果大肠埃希菌胞质蛋白对U937细胞增殖有显著抑制作用,并可诱导细胞凋亡。低浓度的LPS不能抑制U937细胞增殖,高浓度LPS可以明显抑制U937细胞增殖。结论大肠埃希菌提取物对单核巨噬细胞有显著的增殖抑制和诱导凋亡作用。     

微量元素硒对儿童生长发育的影响

硒是人体必需的微量元素之一，在人体中的含量约为6-21mg，广泛分布于脂肪组织以外的所有组织。以肝、胰、肾、心脏、脾、牙釉质、指甲、眼球等器官中含量较高。硒参与人体中多种酶的合成，具有重要的生物学作用。硒在防癌、抗癌、预防和治疗心血管疾病、克山病、大骨节病等方面有重要作用。硒元素缺少能引起多种疾病，尤其影响儿童的生长发育。     

延长光学纤维内窥镜使用寿命的基本方法

纤维内窥镜是一种十分精密而又价格昂贵的医疗器械,由于它的心脏是由玻璃纤维导象束和导光束组成,而外表和内部的各种管道又都是塑材制品容易损坏,所以,纤维内窥镜的正确使用和维修是非常重要的,为此,介绍以下几点使用保养与维修的方法。一、视野中黑点的预防纤维内窥镜镜视野中的黑点是指光学玻