6种内固定方式在固定指骨侧副韧带撕脱性骨折中的力学稳定性比较

目的 对比分析6种内固定方式在固定指骨侧副韧带撕脱性骨折中的力学稳定性。方法 将6对新鲜手标本的近节指骨制作成侧副韧带撕脱性骨折模型。一对手分为观察组和对照组：观察组均采用新型钩钢板固定；对照组拇指行自制带钩钢板固定，示指行微型螺钉固定，中指行克氏针固定，环指行普通钢板塑形后固定，小指行横形微型带钩钢板固定。对侧副韧带加载测试，记录骨折端分离2 mm的最大张力，对比分析力学差异。结果 观察组拇指、示指、中指、环指、小指近节骨折端分离2 mm的最大张力分别为：（62.67±5.52）N、（58.22±5.23）N、（55.63±4.17）N、（48.57±4.50）N、（48.58±1.56）N；对照组分别为：（51.13±4.03）N、（22.88±3.52）N、（24.87±3.48）N、（47.17±2.77）N、（31.90±2.83）N。力学测试中环指组对比未见明显差异，余手指组观察组与对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 新型钩钢板和普通塑形钢板固定在手指侧副韧带撕脱性骨折的固定中具有较强的生物力学稳定性。     

治疗髌骨下极骨折不同手术方式的对照研究*

目的对比分析3种不同内固定方式治疗髌骨下极骨折的临床疗效,探讨袢钢板结合髌骨爪治疗髌骨下极骨折的优缺点。方法回顾性分析本院自2011年7月至2018年1月收治的81例髌骨下极骨折的患者,将其分为A组(袢钢板结合髌骨爪固定30例)、B组(张力带固定26例)、C组(荷包缝合辅助外固定25例);统计3种手术的操作时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后1年膝关节屈膝角度,对比分析3组的膝关节功能及临床疗效。结果膝关节Bostman功能评分:A组为100%,B组为80.77%,C组为72%,A组膝关节功能评分明显优于B组和C组(P0.05)。术后1年关节屈膝角度A组优于B组和C组(P0.05)。在手术操作时间上,A组高于B组和C组(P0.05)。术中出血量A组高于B组和C组,但与B组比较差异无统计学意义(P0.05),与C组比较差异有统计学意义(P0.05),三组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P0.05)。A组未见明显并发症;B组有4例出现克氏针退针,2例因内固定失效致关节僵硬;C组患者有4例出现股四头肌萎缩,7例关节僵硬。结论袢钢板结合髌骨爪治疗髌骨下极骨折虽然术中操作时间略长,但内固定坚强可靠,术后能早期行康复功能锻炼,关节功能及活动度恢复好,并发症少。     

浮肩损伤外科治疗策略及术后功能恢复的临床观察

目的探讨浮肩损伤的外科治疗策略及其术后肩关节功能的恢复。方法 2008年2月~2014年6月间,共收治24例浮肩损伤患者,其中ⅠA型2例,ⅠB型2例,Ⅱ型5例,ⅢA型10例,ⅢB型5例;所有患者行切开复位内固定加软组织修复重建术。术后定期进行临床及影像学随访,末次随访采用ASES评分标准对患者肩关节功能进行评分。结果本组病例均获得随访,随访时间为6~24个月(平均14.2±6.4个月),骨折及脱位均获得临床愈合,愈合时间为4~8个月,平均(5.2±3.4)个月;无血管神经损伤、内置物退出、断裂等并发症发生。ASES评分标准手术优良率为87.5%。结论浮肩损伤采用手术治疗,行骨折复位坚强内固定,恢复了肩关节上方悬吊复合体的完整性和稳定性,利于早期进行功能锻炼,临床疗效满意。     

咪达普利对实验性骨质疏松大鼠的骨代谢和生物力学的影响

目的:探讨咪达普利对维甲酸所致的实验性骨质疏松的大鼠骨代谢和生物力学的影响.方法:将60只SD雌性大鼠随机分为3组:对照组(Ⅰ组)、维甲酸诱导骨质疏松模型组(Ⅱ组)、咪达普利组(Ⅲ组),每组20只.对Ⅱ组和Ⅲ组的大鼠用维甲酸80mg/(kg.d)连续灌胃21d建立实验性骨质疏松模型.造模后,Ⅲ组给予按大鼠体重10 mg/(kg.d)咪达普利灌胃,Ⅰ组和Ⅱ组采用生理盐水对照,持续7d后处死大鼠,分别检测各组大鼠的体重、股骨骨密度和干湿重、骨代谢指标和骨生物力学指标.结果:与Ⅰ组相比,Ⅱ组在大鼠体重、股骨骨密度、股骨干湿重、骨代谢指标上差异均有统计学意义(P＜0.05).咪达普利干预后,与Ⅱ组相比,Ⅲ组大鼠的体重增加,股骨干湿重增加,差异有统计学意义(p＜0.05);股骨中钙和磷的含量明显增加,差异有统计学意义(p＜0.05),血清中骨钙素(bone gamma-carboxyglutamic-acid-containing proteins,BGP)浓度降低,差异有统计学意义(P＜0.05);抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate resistant acid phosphatase,TRAP)浓度下降,差异有统计学意义(P＜0.05);肱骨生物力学最大载荷(Pmax)、最大挠度(Lmax)、最大弯矩(Mmax)、骨应力(σ)和骨应变增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:咪达普利能增加维甲酸所致的实验性骨质疏松大鼠骨密度,增加股骨干湿重,减少骨质流失,促进骨形成和矿物质的沉积,增加骨的生物力学强度,减少骨折的发生,对骨质疏松具有保护作用.     

袢钢板结合髌骨爪治疗髌骨下极粉碎性骨折

目的:探讨袢钢板结合髌骨爪治疗髌骨下极粉碎性骨折的可行性及临床疗效。方法:采用袢钢板结合髌骨爪治疗髌骨下极新鲜闭合粉碎性骨折30例,骨折切开复位后均采用袢钢板结合髌骨爪内固定,术后影像学评估骨折愈合;临床采用患膝关节活动度和Bostman髌骨骨折功能评分评估关节功能。结果:30例均获得6~17个月随访,术后伤口均愈合良好,X平片检查骨折对位对线良好,内固定位置满意。术后6个月随访X线片显示骨折均骨性愈合,袢钢板及髌骨爪内固定位置良好,无移位;6个月膝关节活动度屈曲平均为121度,伸平均为0.5度;Bostman髌骨骨折功能评分平均为29分,其中优23例,良7例,优良率为100%。结论:袢钢板结合髌骨爪治疗髌骨下极粉碎性骨折能有效维持髌骨下极骨折块的稳定,术后可早期行康复功能锻炼,并发症少,临床疗效满意。     

纽扣式缝合在固定髌骨粉碎性骨折游离软骨块中的应用*

目的 探讨纽扣式缝合在固定髌骨粉碎性骨折游离软骨块中的应用及临床疗效。方法 使用纽扣式缝合技术辅助固定髌骨粉碎性骨折游离软骨块患者15例,术后影像学评估骨折复位,临床采用患膝关节活动度和Böstman髌骨骨折功能评分评估关节功能。结果 15例患者均获得6 ～ 18个月随访,术后伤口均愈合良好,X线平片及膝关节CT检查骨折对位、对线良好,关节面平整。术后6个月随访X线片显示骨折均骨性愈合,未见骨块脱落及创伤性关节炎; 术后6个月膝关节活动度屈曲平均为（128.00±5.39）°（116° ～ 135°）,伸平均为（2.00±1.31）°（-2° ～ 6°）; Böstman髌骨骨折功能评分平均为29分,其中优13例,良2例,优良率为100%。结论 纽扣式缝合能有效固定髌骨骨折中的游离软骨块,术后可早期行康复功能锻炼,未见游离骨块脱落,临床疗效满意。