慢性阻塞性肺疾病患者自我护理量表的构建及信效度检验

目的 编制COPD患者自我护理量表并检验其信效度。 方法 在慢性病自我护理中域理论框架下,通过文献回顾、头脑风暴,并参考既往量表,初步构建量表理论维度和条目池。通过德尔菲法、项目分析法、探索性因子分析法筛选条目、确定量表维度,形成正式量表。2020年1月—6月,采用便利抽样法,选取202例COPD患者进行调查,检验量表的信效度。 结果 COPD患者自我护理量表包含3个维度、29个条目,累计方差贡献率为60.33%。总量表的Cronbach's α系数为0.899,折半信度为0.928,内容效度为0.940,COPD患者自我护理量表总得分及各维度得分与COPD患者自我管理量表总得分均呈正相关（r为0.297~0.729,P<0.01）,验证性因子分析显示该量表具有较好的结构效度。结论 该研究所编制的COPD患者自我护理量表具有较好的信效度,可用于测量COPD患者自我护理水平。     

卡络磺钠对手术切口止血有效性与安全性研究

目的研究卡络磺钠对手术切口的止血有效性,及其临床使用中对凝血系统安全性评价。方法采用随机、双盲对照的研究方法,将从2014-01开始入选的60例行外科手术治疗的患者分为实验组和观察组,每组各30例。在手术切皮前5 min,研究组给予卡络磺钠氯化钠注射液100 ml(100 ml:卡络磺钠80 mg与氯化钠0.9 g)静脉滴注,持续0.5 h左右,术后24 h内继续予卡络磺钠氯化钠注射液100 ml静脉滴注1次/d;对照组予等量100 ml生理盐水+2U尖吻蝮蛇凝血酶静脉滴注,保持相等补液量。对手术切口、出血时间、单位面积出血量、出血总量、术后24 h引流量(负压吸引)及安全性进行观察评价。结果研究组切口平均出血时间(88.4±18.5)s、平均单位面积出血量(3.11±5.45)ml/cm2、切口平均出血总量(18.44±5.32)ml/cm2、术后24 h引流量(208.25±23.36)ml/24 h,对照组分别对应为(176.5±23.4)s、(5.39±6.24)ml/cm2、(29.22±8.24)ml/cm2、(321.33±27.23)ml/24 h,各项指标研究组明显优于对照组具有统计学意义(P<0.05)。研究过程中无任何不良事件发生。结论卡络磺钠氯化钠注射液对于切口有较好的止血效果及安全性,并能有效的减少术后引流量,值得临床推广。     

成纤维细胞生长因子23在继发性甲状旁腺功能亢进症中的作用

目的 研究成纤维细胞生长因子23（FGF23）在继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）中的作用。 方法 （1）收集38例维持性血液透析（MHD）患者血清,用ELISA法检测FGF23和化学发光酶免疫分析法检测全段甲状旁腺激素（iPTH）。（2）6例行甲状旁腺全切除（PTX）加自体前臂移植术的SHPT患者,取其甲状旁腺组织行细胞培养。培养24 h后用0.1 mg/L的FGF23分别刺激0、6、12、24、48 h时收集上清液检测iPTH。（3）取33例严重SHPT患者和3例健康人的甲状旁腺组织,用免疫组化SP法检测成纤维细胞生长因子受体（FGFR）1、FGFR3、转录因子GATA-3、增殖细胞核抗原（PCNA）及PV法检测Klotho的表达,计算阳性细胞率或积分吸光度。 结果 (1)MHD患者血清FGF23[（3901.85±2618.11） ng/L]与iPTH[（460.00±489.77） ng/L]呈正相关（r2 = 0.3009,P = 0.0004）。(2)FGF23仅在刺激24 h时,才有抑制iPTH的作用（P ＜ 0.05）,其它时段均无抑制作用。(3)SHPT患者甲状旁腺PCNA、 GATA-3、 FGFR3、 Klotho表达均显著高于健康人,而FGFR1表达显著低于健康人。(4)GATA-3阳性细胞率与血清iPTH水平及PCNA阳性细胞率均呈正相关（r2 = 0.1901,P = 0.0425;r2 = 0.2584,P = 0.0025）。Klotho表达与FGFR1和FGFR3表达呈正相关（r2 = 0.2046,P = 0.0082;r2 = 0.2833,P = 0.0014）。PCNA表达与FGFR1表达呈负相关（r2 = 0.1292,P = 0.0399);与FGFR3表达呈正相关（r2 = 0.1226,P = 0.0457）。FGFR1表达和血清磷水平呈负相关（r2 = 0.2329,P =0.0044）;与血清钙水平呈正相关（r2 = 0.1422,P = 0.0305）。 结论 MHD患者iPTH水平与FGF23水平呈正相关。FGF23能抑制iPTH分泌,但作用弱且短。这可能与GATA-3、甲状旁腺细胞增殖、FGFR3表达增多,FGRF1表达下降有关。     

成纤维细胞生长因子23与慢性肾脏病矿物质代谢

目的:观察慢性肾脏病(CKD)不同阶段血成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平变化及其与甲状旁腺素(PTH)等生化指标的相关性,初步探讨FGF23在CKD进展中与矿物质代谢相互关系及对机体的影响。方法:选择78例估算的肾小球滤过率(eGFR)波动在4～96ml/(min·1.73m2)CKD住院患者及20例健康志愿者,测定外周血FGF23及其他生化指标,分析它们之间的相关性。结果:(1)各组CKD患者血FGF23水平均高于健康对照组,LogPTH各组间差异性显著(P<0.05),LogFGF23及血磷在CKD4,5期组中存在显著性差异(P<0.01),而CKD1～2期组与CKD3期组之间无明显差异(P>0.05);(2)四组间血磷(r=0.54,P<0.01)、LogPTH(r=0.61,P<0.01)及1,25羟维生素D3[1,25(OH)2D3](r=0.32,P<0.01)与LogFGF23均呈显著正相关,而eGFR(r=-0.64,P<0.01)与LogFGF23呈显著负相关;(3)FGF23甲旁亢组值(4372.25±1996.66pg/ml)较非甲旁亢组值(2943.99±1981.21pg/ml)明显升高(P<0.01),LogFGF23与LogPTH仅在甲旁亢组中显著正相关(r=0.569,P<0.01),而LogFGF23与1,25(OH)2D3仅在非甲旁亢组中显示正相关(r=0.437,P<0.05);两组中LogFGF23与eGFR均显著负相关,但与血磷间均有正相关性;(4)多元线性回归分析显示多因素(年龄、血清白蛋白、活性维生素D3、eGFR及"有甲旁亢")与LogFGF23有相关性(P<0.05)。结论:(1)血FGF23水平在CKD早期已高出正常,并随着肾功能减退不断升高,在终末期异常升高。(2)慢性肾脏病终末期血磷水平显著升高并刺激FGF23生成增加,高FGF23水平与继发性甲旁亢发生相关。(3)年龄、活性维生素D3、肾功能状态、营养状况及有无"甲旁亢"均能影响血FGF23水平。     

皮肤扩张法修复外伤性耳廓缺损

目的:探讨皮肤扩张结合自体肋软骨支架修复外伤性耳廓缺损的可行性和效果。方法:根据耳廓缺损面积的大小选择50~80ml扩张器置入缺损后乳突区筋膜下,注水扩张至70~100ml。Ⅱ期手术时取出扩张器切取对侧第7、8或7、8、9肋软骨制作耳支架,用皮瓣包裹修复缺损,3个月后进行支架与残耳衔接修整。结果:除1例患者支架表面皮肤0.5cm×0.5cm坏死换药后愈合外,其余病例创口Ⅰ期愈合无并发症,耳廓外形满意。结论:皮肤扩张结合自体肋软骨支架修复外伤性耳廓缺损能取得较好的手术效果。     

行动学习法在手术室护生外周静脉留置针教学实践中的应用

[目的]探讨行动学习法在手术室护生外周静脉留置针带教中的应用效果。[方法]选取在手术室实习的护生184人,分为观察组与对照组,每组92人,分别使用行动学习法和传统学习法在手术室护生外周静脉留置针带教,评价两组护生操作成绩、穿刺成功率及对教学效果的评价,比较病人、教师满意度。[结果]观察组对教学效果的评价中穿刺操作流程、与病人沟通能力、无菌观念、应对问题能力、注意事项知晓率,病人及教师满意度、护生操作成绩和穿刺成功率均优于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。[结论]行动学习法在手术室护生外周静脉留置针临床带教中的应用能够提升教学水平,提高护生综合素质和护生的实践能力。     

盆腔肿瘤放化疗与骨髓抑制相关性的研究进展

局部进展期和中晚期直肠癌、宫颈癌患者的主要治疗手段为同步放化疗。骨盆是全身造血骨髓分布比例最大的区域,也是盆腔肿瘤患者放疗时无法避免的区域。同步放化疗在提高疗效的同时也增加了血液毒性的发生率,一旦出现严重骨髓抑制,会导致治疗中断,延长治疗时间,最终可能影响疗效。骨髓抑制风险识别是肿瘤放化疗治疗中亟须解决的一个重要问题。该文从放疗技术、放疗剂量学参数和化疗方案等方面对国内外肿瘤放化疗与骨髓抑制相关性的研究现状进行综述,为构建我国骨髓抑制预测模型提供参考,以便早期识别高危人群,进行针对性的预防和治疗。     

减少儿童注射百白破混合制剂反应的体会

我国儿童计划免疫程序规定接种的疫苗中 ,百白破混合制剂是使用最多 ,也是最易出现接种反应的制剂。我们工作中经常遇到的注射吸附百白破混合制剂 (DPT)后的反应有 :发热、精神不振、注射局部红肿、硬结、个别见高烧、局部无菌性化脓。接种反应发生的原因是多方面的 ,有疫苗本身方面的因素 ,疫苗使用方面的因素 ,个体和其它因素。我们在工作中充分考虑了以上几个方面的因素并加以注意后 ,接种反应明显减少。我们医院从 1993年 1月至 1999年 12月共给满三个月至两岁儿童接种百白破混合制剂 12 6 6人次 ,其中发热 (包括高烧 ) 76人次 ,局部…     

接种水痘疫苗引起全身广泛性水痘样皮疹1例

患儿,女,4岁,1999年5月28日下午皮下注射ＯＫａ株水痘减毒活疫苗(美国史克必成公司生产,批号ＶＡ185Ａ43Ａ,1999年10月失效)05ｍｌ。当天晚上患儿双手、膝及下肢出现红色斑丘疹,并伴有瘙痒。第2天开始皮疹遍布全身,大部分皮疹变成圆形水泡,状如水痘,19:00出现发热,体温39℃,急去医院。经过肌注安痛定、口服清热解毒冲剂及扑尔敏后,次日早晨体温恢复正常,皮疹亦减轻。继续口服抗过敏药治疗3ｄ,症状好转,遂停药。6月10日水痘样皮疹完全消退,患儿痊愈。患儿注射疫苗前无接触水痘病人史,也未患感冒或其他疾病。其在15岁注射百白破混合制剂时出现…