新式非脱垂子宫经阴道切除术

非脱垂子宫经阴道切除术 (ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ,ＴＶＨ)具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无切口疼痛、无腹壁瘢痕等诸多优点。目前 ,国内大多数医院仍未普遍开展ＴＶＨ。主要原因是该术式术野小、暴露困难 ,副损伤并发症发生率较高。本研究特制了阴式子宫切除专用器械 ,并对手术的关键步骤进行了较大改进 (即新式ＴＶＨ) ,使该手术变得简单易行 ,扩大了手术的适应证 ,手术质量明显提高。现报道如下。一、新式ＴＶＨ的方法1 环切宫颈、分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙 :方法与苏应宽[1] 介绍的方法相似。…  

子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值

目的 明确宫颈锥切术能否被阴道镜下多点活组织检查（活检）代替以及探讨宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变（CIN）诊断与治疗中的价值。方法 回顾性分析近5年来，因宫颈病变同时行宫颈细胞学检查、阴道镜下多点活检和宫颈锥切术的患者54例，采用自身对照法，对比研究宫颈锥切术和阴道镜下多点活检的病理检查结果。结果 宫颈锥切术与阴道镜下多点活检的病理检查结果完全符合者22例（40.7%)，不符合者32例（59.3%)。在因除外浸润癌而行宫颈锥切术的31例中，与阴道镜下多点活检的病理检查结果一致者仅13例（41.9%)。宫颈锥切术后，因发现早期浸润部，行广泛子宫切除术者2例（3.7%)；因CINⅢ级（CINⅢ）或微小逮润癌行全子宫切除术者13例（24.1%)。39例（73.2%)患者宫颈锥切术后密切随诊，保留了生育功能，在平均为18.3个月的随诊期内，无一例出现宫颈细胞学检查异常，其中3例妊娠并已分娩，宫颈锥切术主要的并发症是术后出血。结论 宫颈锥切术在CIN治疗中具有举足轻重的重要价值。它不能被阴道镜下多点活检所取代，对于患者CINⅢ又要保留生育功能的年轻患者，宫颈锥切术是较为适当的治疗方法。  

阴式大子宫切除术25例临床分析

目的 探讨阴式大子宫切除术的方法和经验。方法 在１９９７年９月至１９９８年１月对２５例子宫增大如６～１６孕酮、活动、估计无粘连的子宫肌瘤、肌腺病患者，有式子宫切除术。减小子宫体积的手法包括子宫对半切开、子宫肌瘤切除、子宫分碎、子宫肌瘤剔除术，其中最常用的方法是子宫对半切开、肌瘤剔除及分碎的结合使用。结果 ２４例经阴道手术成功，平均子宫重量为３６０ｇ（１５５～７５５ｇ），平均手术时间为９５分钟（６０  

产科临床中的子宫切除术

目的 分析比较选择性与急症子宫切除术在产科中的应用。方法 回顾性分析30年间36例行产科子宫切除术的病例。结果 33207例产妇中有26例实施了产科急症子宫切除术，10例实施了选择性子宫切除术，胎盘因素是产科急症子宫切除术的主要指征，产科子宫切除术患者的围生儿病死率为179.5‰。结论 子宫切除术是一项抢救产科急诊危重出血患者生命的重要措施，对于产前合并妇科良性或恶性肿瘤及有异常子宫出血的产妇亦为安全有效的治疗手段。  

大子宫经阴道切除25例临床分析

目的 探讨大子中经阴道切除的安全性和可行性。方法 采用子宫劈开、肌核剜除、碎解等缩小子宫体积的方法，对２５例子宫增大如１２～１７孕周「平均（１４．０±１．７）周」、重２８０～５７０ｇ「平均（３７２±７４）ｇ」的子宫肌瘤患，行经阴道子宫切除术（ＴＶＨ）。对手术方式、时间、出血量、副损伤及术后病率进行分析。结果 ２２例成功经阴道切除，３例改经腹手术。手术成功率８８％。术中膀胱损伤１例，大出血１例，输  

妇科内镜的发展及临床应用

20世纪 70年代 ,手术治疗的整体观念逐渐萌生 ,以患者的生理状态、社会活动和精神面貌作为判断手术临床效果的综合指标 ,成为手术治疗的重要研究内容。随着高新技术的开展 ,微创观念和微创外科逐步形成和发展。作为微创外科的重要组成部分 ,妇科内镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗模式 ,其具有较小的手术创伤 ,无碍美观的手术切口 ,迅速的术后恢复等特点 ,在发达国家得到了快速的发展。我国近年来 ,在妇科内镜方面取得了较大的成绩。现就妇科内镜的最新进展及临床应用情况 ,综述如下。腹腔镜腹腔镜手术避免了开腹手术的创伤及其带来…  

子宫切除对卵巢功能的影响

因子宫良性病变如子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫腺肌病等，而行子宫切除者并不少见。子宫切除的同时，是否需要切除正常的卵巢，一直是个有争议的问题。但多数学者认为，绝经前的患者，如需行子宫切除术应保留正常卵巢。至于保留卵巢的利与弊以及适应证、禁忌证另有专题论述，本文就子宫切除术后（保留卵巢）对卵巢功能的影响进行探讨式论述。１　卵巢的功能及血液供应众所周知，卵巢是重要的内分泌器官。除参与生育功能及维持月经外，对神经内分泌和新陈代谢起着十分重要的调节作用。下丘脑－垂体－卵巢轴维持妇女的生理、生殖功能并…  

三种途径子宫切除术的临床评估

子宫切除术在生育年龄组妇女接受的手术中占第2位。美国每年约完成60万例子宫切除术。传统子宫切除术多经开腹完成。最大的缺点是腹部创伤大,对腹腔干扰多,术后病人恢复较慢。进入20世纪80年代,以腹腔镜和阴式手术为代表的微创手术日益受到妇产科学界的重视。腹腔镜手术和阴道手术蓬勃开展,替代了部分开腹子宫切除术。三种手术途径的综合临床结局如何?子宫切除术的三种不同途径选择适应证如何?少有文献报道。本文对我院因子宫肌瘤行子宫切除术的三种手术途径的临床结局进行分析评估,现报道如下。  

三种不同全子宫切除术式对患者围手术期生活质量的影响和卫生经济学研究

目的 观察经腹全子宫切除术(TAH)、腹腔镜下全子宫切除术(LH)和经阴道全子宫切除术(TVH)3种不同术式对患者围手术期生活质量的影响和卫生经济学研究。方法 应用世界卫生组织生活质量测定量表简表,对3组(TAH组,19例;LH组,20例;TVH组,13例)患者分别在术前、术后第4天、术后第14天和术后第28天进行生活质量评估;以术前和术后28 d内门诊和(或)急诊就诊医药费,住院费用,门诊和(或)急诊就诊、住院和术后恢复期间,患者和家人工作岗位上收入的损失和门诊和(或)急诊就诊、住院和术后恢复期间,与手术相关的、支付他人的佣金等4方面计算手术总费用;以术前和术后28 d内,在门诊和急诊就诊次数以及住院天数,计算对卫生资源的消耗。结果(1)术后第4天生活质量评分,TVH组为(93±6)％,LH组为(85±10)％,TAH组为(81±11)％,TVH组与TAH组比较,差异有极显著性(P<0.01);术后第14天生活质量评分,TVH组为(95±7)％,LH组为(96±7)％,TAH组为(85±9)％;术后第28天生活质量评分,TVH组为(96±10)％,LH组为(98±7)％,TAH组为(87±10)％;TVH组及LH组组间比较,差异均无显著性,但与TAH组比较,差异均有显著性(P<0.01、P<0.01)。(2)术前和术后28 d内,门诊和急诊就诊医药费,TVH组为(838±211)元,高于LH组的(583±50)元和TAH组的(568±31)元;  

腹腔镜下不同子宫切除术2272例临床分析

目的　评价腹腔镜鞘膜内子宫切除术 (LISH)、腹腔镜子宫次全切除术 (LSH)、腹腔镜全子宫切除术(LTH)和腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (LAVH)4种术式的临床效果。方法　回顾性分析各种腹腔镜子宫切除术 2272例的手术时间、出血量、并发症及术后恢复情况等。结果　保留子宫颈的两种术式中,LISH1323例(LISH组),手术时间为(91±21)min,出血量为 (93±23)ml,并发症发生率为 4 1%;LSH229例(LSH组),手术时间为(70±18)min,出血量为 (69±17)ml,无一例并发症发生;LISH组的手术时间、出血量及并发症发生率均高于LSH组,差异有统计学意义 (P<0.01)。去除子宫颈的两种术式中,LAVH588例(LAVH组),手术时间为(119±28)min,出血量为 (156±23)ml,并发症发生率为 1 0%;LTH132例(LTH组),手术时间为 (121±30)min,出血量为 (193±38)ml,并发症发生率 1 5%;LAVH组的手术时间、并发症发生率与LTH组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而术中出血量LTH组明显多于LAVH组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论　4种术式均为腹腔镜下子宫切除的有效术式,且各有利弊;应根据患者的具体情况选择适宜术式。