早发型子痫前期合并HELLP综合征的临床分析

  目的  探讨早发型子痫前期患者合并HELLP综合征的临床特点，提高及早诊疗能力。  方法  回顾性收集2014年3月–2021年10月于浙江大学医学院附属妇产科医院就诊的70例早发型子痫前期合并HELLP综合征（HELLP组）及年龄匹配的140例未合并HELLP综合征早发型子痫前期（对照组）患者一般临床资料、发病特点及实验室检查结果，分析比较两组围产结局。  结果  ①两组患者的孕次、产前体质量指数、距前次分娩年限及糖尿病/高血压家族史差异无统计学意义；②与对照组相比，HELLP组孕期最高收缩压、最高舒张压及分娩后住院天数均高于对照组（P<0.001）；HELLP组诊断为子痫前期的孕周及分娩孕周早于对照组（P<0.001），且血压升高至分娩的孕周差（P<0.001）、确诊早发型子痫前期至分娩的孕周差均低于对照组（P=0.027）；HELLP组子痫发作及胸、腹水的发生率多于对照组（P<0.05）。③HELLP组新生儿入住NICU、发生青紫/苍白窒息的概率更高（P<0.001）。④HELLP组终止妊娠前的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、肌酐、尿素、随机葡萄糖、乳酸脱氢酶、活化部分凝血活酶时间及最后一次24 h尿蛋白定量高于对照组（P均<0. 05）；血小板低于对照组（P<0. 001）。⑤孕中期血小板计数与HELLP综合征的发生具有显著的相关性（P=0.006），ROC曲线下面积为0.746（95%CI: 0.596～0.897）。  结论  早发型子痫前期合并HELLP综合征者较非HELLP综合征者确诊子痫前期的孕周更早，且具有更高的血压、更易发生严重并发症，产后住院时间更长以及新生儿结局亦较差。密切监测早发型子痫前期患者的孕中期血小板计数情况有助于后续HELLP综合征的预测。     

孕产期血小板减少的早期识别及诊断

根据美国妇产科医师协会(ACOG) 2019年指南共识,孕产期血小板减少(pregancy with thrombocytopenia,PT)定义为血小板计数(PLT)<150×10^9/L[1]。血小板减少在孕产期的发生率大概为5%~10%,它是仅次于贫血的孕产期常见的全血细胞计数异常[2]。正常孕妇随着孕周的不断增加,PLT有生理性下降趋势。大部分PT是轻度,较为稳定的,甚至没有牙龈出血、瘀点瘀斑等典型的临床表现。但是仍有一部分PT可能迅速恶化,影响母儿生命安全。     

基于人口学指标的高龄初产妇阴道试产失败的相关因素分析

目的:探讨基于人口学指标的高龄初产妇阴道试产失败的相关因素。方法:收集2017年1月1日至2018年8月31日在浙江大学医学院附属妇产科医院定期产前检查并分娩的单胎足月、头先露、具有阴道试产条件的高龄(≥35岁)初产妇共560例(阴道试产成功404例,阴道试产失败156例)。分析其人口学指标、孕前、孕期及分娩前体质量指数(BMI)、分娩孕周、妊娠期并发症、引产、新生儿出生体质量及急诊剖宫产的指征等,采用Logistic回归分析阴道试产失败的相关因素。结果:(1)Logistic回归分析,孕周≥40周、引产及新生儿出生体质量≥3500 g是阴道试产失败的独立危险因素(aOR1,P0.05);大学以上文化程度、身高≥164 cm是阴道试产失败的保护性因素(aOR1,P0.05)。(2)Logistic回归分析:对于急诊剖宫产指征胎儿窘迫,孕周≥40周是阴道试产失败的独立危险因素(aOR1,P0.05),大学以上文化程度、身高≥164 cm是其保护性因素(aOR1,P0.05);对于急诊剖宫产指征相对性头盆不称、孕周≥40周、新生儿出生体质量≥3500 g是阴道试产失败独立危险因素(aOR1,P0.05),大学以上文化程度、身高≥164 cm是其保护性因素(aOR1,P0.05)。结论:对高龄初孕妇开展针对性的孕前咨询、加强孕期管理,积极控制胎儿体质量及分娩孕周,把握急诊剖宫产指征是高龄初产妇阴道试产成功的关键因素。