变应性鼻炎研究新进展

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是一个全球性的健康问题,近年来不断出现一些与AR发病机制、流行病学特征及与诊疗相关的新观点和新证据,本文将从以上几个方面介绍AR近期的研究进展。1 AR的发病机制AR的经典发病过程为:树突状细胞(dendritic cell,DC)在接触并摄取变应原后即被活化,并在迁移至局部鼻黏膜组织的过程中逐渐成熟。成熟的DC表达MHCⅡ类分子,加工处理后的变应原与MHCⅡ类分子结合形成复合物提呈给初始T细胞。初始T细胞可在IL-4存在下分化为2型辅助     

成纤维细胞生长因子和胰岛素促小鼠软骨细胞增殖分化的效应

背景：根据软骨为单一类型细胞组成的无血管组织，对氧和营养的供应要求较低，同种免疫性较低，体内功能较简单，易于在体外构建成可供移植的人工移植细胞系等特点，从建立用于组织工程的通用人类同种软骨细胞系着手，为人工组织和人工器官走向标准化和批量生产奠定基础。目的：探讨碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)和胰岛素在原代培养软骨细胞的增殖过程中的效应，为组织工程中细胞因子的应用与作用进行评估。设计：以细胞为研究对象，分组对照重复观察测量。单位：一所大学的组织移植与免疫实验室。材料：实验于2002-11／2003-05在暨南大学组织移植与免疫教育部重点实验室完成，研究对象为随机获取的培养的软骨细胞。方法：在低血清培养基培养条件下进行小鼠原代软骨细胞培养，采用WST1比色法和荧光染色法观察不同浓度bFGF和胰岛素对软骨细胞增殖的影响。主要观察指标：主要结局：①bFGF对小鼠原代软骨细胞增殖影响。②胰岛素对小鼠原代软骨细胞增殖的影响。次要结局：软骨细胞形态学观察。结果：原代软骨细胞在4g／L胎牛血清培养基培养条件下，不同浓度的bFGF和胰岛素对软骨细胞的增殖有剂量相关性。形态学观察表明，bFGF和胰岛素不仅促进细胞增殖，而且可使细胞分泌基质增多。结论：胰岛素和bFGF均能促进软骨细胞的增殖。     

中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南全国应用调查

目的 调查中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)在全国范围的知晓与应用状况.方法 将指南内容及应用指标设计成初始问卷,通过预调查形成正式问卷,然后分层选择全国不同地区、不同等级医院的耳鼻咽喉科医师作为调查对象,统一培训人员,深入各家医院进行面访问卷调查,汇总整理数据,统计指南知晓度与应用度的评估指标,并进行影响因素的分析.以SPSS16.0软件进行数据分析.结果 2012年12月至2013年6月间实施问卷发放、调查及回收,完成全国30个省、市、自治区或直辖市的350家医院的1 240名耳鼻咽喉科医师的有效调查.通过分类汇总,受访者对指南各项内容的平均知晓度为48.7％,对指南推荐治疗药物的平均应用度为40.8％,两者之间呈正相关趋势(r =0.280,P=0.000).通过线性回归,区县医院、低年资医师、非鼻科专业方向是造成知晓度和应用度较低的因素;此外,我国西部地区受访者的指南知晓度与药物应用度均比东部地区、中部地区低.结论 我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南的知晓程度与应用程度普遍偏低,亟待加强宣传学习与贯彻落实,尤其需加大对重点地区、重点医院、重点人群的推广力度.     

树突状细胞与变应性鼻炎

鼻黏膜有丰富的淋巴细胞、抗原递呈细胞和CD4+T辅助细胞( CD4+T help cells,Th),是机体黏膜免疫系统的重要组成部分.变应性鼻炎(AR)作为鼻科最为常见的疾病之一,是鼻腔黏膜接触各种异体抗原而产生的鼻黏膜过度免疫反应.树突状细胞(dendritic cells,DC)是目前所知抗原递呈功能最强,惟一能刺激初始型T细胞增殖的专职抗原递呈细胞,是机体免疫应答的始动者,参与抗原的摄取、处理、递呈,启动并影响下游适应性免疫反应的方向和强度,因此,DC在固有免疫和获得性免疫反应过程中扮演承上启下的重要角色,在AR发病机制中的作用受到关注.本文从DC在鼻黏膜免疫的作用、活化、迁移、自身共刺激分子表达、细胞因子的产生、Th细胞反应、与鼻黏膜微环境之间的关系及其在AR特异性免疫治疗(special immunotherapy,SIT)中的作用机制,多角度阐述DC在AR发生机制中的作用.     

经鼻内镜手术颈内动脉损伤的紧急处理与接续治疗

目的 探讨经鼻内镜手术颈内动脉损伤的发生原因、处理方法及治疗结局,总结临床预防及诊治的经验与教训.方法 回顾性收集1990-2009年国内三家医院在经鼻内镜蝶窦与鞍区手术中发生颈内动脉损伤的5例患者的临床资料,原发疾病包括外伤性视神经病变1例、蝶窦黏液囊肿1例、真菌性蝶窦炎1例、鞍区腺样囊性癌1例、垂体瘤1例,分析手术前后的临床诊治经过,从中总结患者病变的临床特征和损伤的经验教训.结果 颈内动脉损伤与解剖定位不准、手术操作不当直接相关；损伤部位分别位于海绵窦段(3例)、破裂孔段(1例)、床段(1例)；损伤类型包括破裂出血(3例)、海绵窦瘘(1例)、假性动脉瘤(1例).采用凡士林纱条紧急填塞蝶窦,以及颈内动脉覆膜支架植入(2例)和血管栓塞(2例)介入治疗可有效控制出血；除1例患者术中因出血死亡,其余4例患者均成功救治,无脑、眼部并发症；除1例患者放弃原发疾病治疗外,其余3例患者二次手术或后续处理获得治愈.结论 术前重视影像学检查,术中精确定位判断、规范手术操作和果断止血处理,术后积极寻求血管损伤修复的多学科合作,可有效降低颈内动脉损伤及其造成的手术风险.     

内镜下鼻丘径路额窦开放术的应用

随着现代鼻外科技术的发展,对慢性鼻窦炎的一次手术综合治愈率明显提高,但依然存在着10%～25%的复发率,其中以慢性额窦炎的复发率最高[1].主要是由于额隐窝区空间狭窄,术后易产生瘢痕及肉芽组织增生,使得开放的额窦易于重新闭锁.     

慢性鼻-鼻窦炎——大环内酯类药物治疗新概念

小剂量、长期大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS),已经被欧洲鼻-鼻窦炎鼻患肉诊疗意见书(EPOS 2007)作为A类药物推荐[1].     

上颌窦自然开口的超微结构与纤毛分布观察

目的 探讨上颌窦自然开口黏膜在各个方向上超微结构与纤毛分布的异同.方法 ①对1例上颌窦自然开口窦内侧黏膜进行取材,直径为1 cm;②按扫描电镜标本制样程序制样;③使用扫描电镜仪对经制样处理后黏膜的上、下、前和后缘检查.结果 ①在上颌窦自然开口窦内侧的上、下、前、后缘黏膜,扫描电镜下均可见到密集的纤毛细胞,各个方向上各自纤毛的摆动方向一致,但各个方向相互间纤毛的摆动方向不一致;②上颌窦自然开口黏膜的微绒毛细胞数量在四个方向上由多到少的排列顺序:前、上、下、后缘;分泌细胞细胞数量在四个方向上由多到少的排列顺序:上、前、下、后缘.结论 上颌窦自然开口周围纤毛分布密集,但在不同方向上纤毛摆动方向和超微结构不同,提示上颌窦自然开口在各个方向上可能存在着功能差异.     

鼻用糖皮质激素对缓解非变应性持续性鼻炎鼻塞症状的疗效观察

力不集中、要擤鼻涕、鼻涕流向咽喉、夜间睡眠质量等症状显著改善(P值均＜0.01);⑤持续治疗12周症状和体征的改善情况比治疗4周更显著.结论 鼻用糖皮质激素治疗12周可显著改善PNAR患者的鼻塞症状、鼻充血状态、鼻腔阻力,以及由鼻塞引起的其他相关症状和整体生活质量.     

外伤性视神经损伤经鼻内镜视神经减压手术时期选择及疗效观察

目的 观察鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效和最佳手术时间.方法 对1998年4月至2007年3月90例头部和(或)颌面外伤后发生93眼外伤性视神经损伤的患者进行回顾性分析.所有患者接受鼻内镜视神经减压术前对药物治疗均无反应或效果不佳.受伤至手术时间1～97 d,中位手术时间5.5 d.术前无视力71眼,有视力22眼(1眼光感,5眼眼前手动,13眼眼前指数,1眼视力0.04,2眼视力0.1).随访时间6 d～2年,中位随访时间8 d.结果 视神经减压术后35例(36眼,38.7%)视力有改善,53例(55眼,59.1%)无变化,2例(2眼,2.2%)视力下降.术前有视力的患者中,视力改善者达68.2%(15/22眼),外伤后立即或逐渐失明的患者中视力改善分别只有22.9%(8/35眼,仅2眼视力恢复到大于0.02)和36.1%(13/36眼,5眼视力恢复到大于0.02),术前有视力和无视力两组视力术后恢复差异非常显著(X2=11.864,P<0.01).无视力的患者中,伤后3 d内手术视力改善为41.2%(7/17眼),3 d后手术视力改善下降到25.9%(14/54眼),但两者之间差异无统计学意义(X2=1.46,P>0.05).不同受伤部位比较,视神经管内外侧壁同时骨折手术效果最好(55.6%,10/18眼),其次为内侧壁骨折(45.7%,21/46眼),最差为没有骨折(20%,4/20眼)和单纯外侧壁骨折患者(11.1%,1/9眼).结论 为了挽救患者视力,应尽早行鼻内镜视神经减压手术,即使伤后立即丧失视力也不要放弃手术治疗.但手术后所获得的满意的视力恢复仍然需要进一步研究.