内镜经鼻经翼突手术入路研究进展

内镜经鼻经翼突（pterygoid process，PP）入路是颅底手术入路中的基本入路，可以单独或联合其他手术入路处理蝶窦外侧隐窝（lateral recess of sphenoid sinus）、翼腭窝（pterygopalatine fossa,PPF）、海绵窦（cavernous sinus，CS）、眶尖（obital apex）、Meckel’s腔（Meckel’s cavity）、中颅窝（middle cranial fossa）、颞下窝（Infratemporal fossa，ITF）、岩尖（petrous apex）以及岩斜区的病变。由于上述结构复杂，经翼突入路到达上述结构的研究成为近年来颅底外科热点。以往的研究局限于该入路与翼腭窝、颞下窝等靶区的关系。本文主要对经翼突至翼腭窝、颞下窝、颅中窝、海绵窦、Meckel’s腔、岩尖等区域的手术入路及其研究进展作一个综述。     

额窦鼻腔开口的解剖观察

本研究对１６具成人尸头的额窦鼻腔开口进行观察，结果发现额窦开口的位置因筛泡基板前上端与筛顶连接位置的不同而分为两种类型。Ⅰ型，额窦与侧窦相交通，开口于上半月裂，占２１．８％；Ⅱ型，额窦鼻腔开口于前组筛窦，占７８．２％，其中开口于筛漏斗的占４３．８％，开口于额隐窝及其气房的占３４．４％，本次研究的目的是明确额窦鼻腔开口的位置。为内容镜下功能性额窦手术提供解剖学指导。     

治疗变应性鼻炎对小气道功能的影响

目的　针对伴有小气道功能异常的变应性鼻炎患者,给予正规鼻用糖皮质激素治疗,观察其对小气道功能的影响。方法　筛选具有小气道功能异常的变应性鼻炎患者,给予鼻用糖皮质激素喷鼻治疗12周。治疗前予鼻部症状视觉模拟量表评分及鼻结膜炎相关生活质量问卷评分、肺通气功能检查;治疗后4、8、12周再次评估鼻部症状评分,4、12周时复查肺功能指标,观察肺功能的变化。结果　经过12周治疗,患者主观症状均有显著改善（P <0.01）,肺功能指标：第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1pred%）、第1秒用力呼气容积占肺活量比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中段流量占预计值百分比（MMEFpred%）、用力呼出75%肺活量的呼气流量占预计值百分比（MEF75pred%）、用力呼出50%肺活量的呼气流量占预计值百分比（MEF50pred%）、用力呼出25%肺活量的呼气流量占预计值百分比（MEF25pred%）均较 治疗前明显提高（P <0.05）,其中代表小气道功能的指标MMEFpred%、MEF75pred%、MEF50pred%的改善具有统计学非常显著性差异（P <0.01）。结论　鼻用糖皮质激素治疗小气道损伤的变应性鼻炎患者可以明显改善其小气道功能,这对于预防变应性鼻炎发展为哮喘具有积极的意义。     

鼻内镜治疗难治性鼻出血121例疗效分析

目的分析难治性鼻出血的鼻内镜治疗效果,并与传统的填塞止血方法进行比较。方法回顾分析2011年1月至2012年12月接受治疗的鼻出血患者的临床资料。比较鼻内镜下止血组与鼻腔内填塞止血组患者的治疗效果、疼痛程度、术后并发症、再出血(治疗后至随访2个月结束)、出血量(治疗开始至随访2个月结束)、术后鼻腔恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间等。结果鼻内镜组治愈率高于鼻腔内填塞组,差异有统计学意义(97.2%,69/71 vs 84.0%,42/50;P=0.009 5);术后2个月内鼻内镜组再出血率低于鼻腔内填塞组,差异有统计学意义(5.6%,4/71 vs 46.0%,23/50;P<0.001);治疗中及治疗后鼻内镜组疼痛评分平均值均低于鼻腔内填塞组,差异均有统计学意义(3.08±0.72 vs 4.72±0.49;P<0.001;2.59±0.48 vs 4.21±0.58;P<0.001);鼻内镜组患者术后并发症发生率低于鼻腔内填塞组,差异有统计学意义(21.1%,15/71 vs 42.0%,21/50;P=0.013 4);鼻内镜组总出血量低于鼻腔内填塞组,差异有统计学意义[(35.75±9.83)mL vs(64.89±14.32)mL,P<0.001];鼻内镜组术后恢复通气时间短于鼻腔内填塞组,差异有统计学意义[(3.34±0.87)d vs(7.14±2.31)d,P<0.001];鼻内镜组患者术后鼻黏膜恢复时间早于鼻腔内填塞组,差异有统计学意义[(5.68±3.21)d vs(9.31±3.76)d;P<0.001)。结论鼻内镜下电凝止血术疗效可靠,并发症少,术后恢复较快,可作为难治性鼻出血的首选治疗方法。     

鼻内镜治疗难治性鼻出血的疗效分析

目的：分析鼻内镜治疗难治性鼻出血的疗效,与传统的填塞止血方法比较。方法回顾性分析2013年1月－2014年12月接受治疗的鼻出血患者79例的临床资料。比较鼻内镜止血组（61例）与鼻腔填塞止血组（18例）的治疗效果、疼痛程度、再出血（治疗后至随访4周结束）、出血量（治疗开始至随访4周结束）、术后鼻腔恢复通气时间等。结果鼻内镜组患者治愈率为91．8％,高于鼻腔填塞组（72．2％）。术后4周内鼻内镜组患者再出血率为6．5％,低于鼻腔填塞组38．9％。治疗中鼻内镜组患者疼痛评分平均值为（3．11±2．72）,与鼻腔填塞组（3．74±1．49）比较,差异无统计学意义（P＞0．05）,治疗后疼痛评分平均值（1．59±0．48）低于鼻腔填塞组（3．43±1．37）。鼻内镜组总出血量（31．05±12．83） mL低于鼻腔内填塞组（51．09±18．32） mL。鼻内镜组术后主观鼻腔恢复通气时间（3．1±1．8）d短于鼻腔填塞组（6．4±1．8）d。以上各项指标两组比较,除治疗中患者疼痛评分平均值外,其他指标差异均有有统计学意义（ P＜0．01）。结论鼻内镜下电凝止血术操作出血点位置准确,疗效可靠,出血量少,疼痛较轻,术后恢复较快,可作为难治性鼻出血的首选治疗方法。     

不同程度非变应性鼻炎对下气道炎症指标的影响

目的通过比较不同程度非变应性鼻炎(non allergic rhinitis,NAR)患者全身及下气道各项测量指标的差异,探索他们系统性炎症、下气道炎症及下气道高反应性的特征和差异。方法募集门诊NAR患者262例,参照ARIA指南根据鼻炎症状对患者生活质量的影响将受试者分为两组,轻度组145例、中-重度组117例,均行外周血嗜酸粒细胞(eosinophil,EOS)比率、诱导痰EOS比例、呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)检测及乙酰甲胆碱支气管激发试验,比较两组患者全身及下气道炎症、下气道高反应性的特征和差异。结果①中-重度组患者外周血EOS比率、支气管激发试验、FeNO阳性率与轻度组患者的差异均具有统计学意义(6.2% vs 2.1%;10.3% vs 2.8%;72.6% vs 29.0%;P＜0.01),两组间诱导痰EOS比例阳性率差异无统计学意义(14.5% vs 17.9%,P＞0.05);②中-重度组患者外周血EOS比率、FeNO与轻度组患者的差异有统计学意义［2.0(4.0)% vs 1.5(2.1)%;35.8(25.9)ppb vs 16.3(17.0)ppb,P＜0.01］,两组间诱导痰EOS比例无统计学差异［1.0(1.8)% vs 0.5(1.3)%,P＞0.05］。结论①不同程度NAR患者全身及下气道炎症、气道高反应性存在差异,中-重度NAR患者呈现出更高水平的全身及下气道异常;②中-重度NAR患者更易出现下气道异常,临床医师应予重视。     

南京市区儿童过敏性鼻炎及其生活质量相关问题问卷调查

目的了解南京市儿童过敏性鼻炎流行病特征患儿生活质量相关问题及家长对过敏性鼻炎认知程度。 方法2004年3~4月，南京军区南京总医院选择南京市区7所小学的三年级学生(9~10岁)为研究对象，设计“南京市儿童呼吸道疾病问卷调查表”，问卷内容包括基线指标(年龄、性别、病程、家族史、基础疾病、诱因、居住环境、治疗情况、上年度学习成绩)及生活质量相关问题(睡眠、性格、记忆等)。 结果(1)实际调查总数为1087份，应答989份，有效问卷942份。(2)南京市9~10岁儿童过敏性鼻炎现患率为5.1%(48/942)，男、女无统计学差异。持续性占45.8%(22/48)，其中轻度10例(20.8%)、中~重度12例(25.0%)；间歇性占54.2%(26/48)，其中轻度22例(45.8%)、中~重度4例(8.3%)。(3)鼻塞273例(273/942)，其中影响睡眠94例(34.5%)；鼻塞程度对学习成绩的影响有统计学意义；(4)过敏性鼻炎对睡眠状态、性格、记忆影响有统计学意义。(5)有家族史27.1%(13/48)。(6)发病诱因：粉尘或刺激性气体33.4%(16/48)、花粉37.5%(18/48)、宠物21%(10/48)。(7)仅4%(2/48)患儿家长了解鼻用糖皮质激素使用的个性化原则，无一位家长了解WHO ARIA指南中阶梯治疗方案。 结论鼻塞对学习成绩影响有显著意义，过敏性鼻炎对睡眠状态、性格、记忆等影响有显著意义。遗传和环境因素在过敏性鼻炎发病机制中有重要作用。家长对过敏性鼻炎认知程度较低。     

变应性鼻炎豚鼠模型上下气道炎症一致性研究

目的通过鼻致敏豚鼠模型抗原激发后上下气道炎症反应测定来研究上下气道的炎症一致性。方法 Hartley系雄性豚鼠,随机分为实验组和对照组,每组10只。用卵清蛋白（ovalbumin,OVA）制备鼻致敏豚鼠模型,OVA滴鼻激发。通过上下呼吸道行为学观察;鼻灌洗液（nasal lavage fluid,NLF）及肺灌洗液（bronchoalveolarlavage fluid,BALF）的细胞分类;酶联免疫吸附实验（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测外周血、NLF及BALF中嗜酸细胞阳离子蛋白（eosinophilcationic protein,ECP）、OVA特异性免疫球蛋白（OVA-SIgE）、白细胞介素-5（interleukin-5,IL-5）浓度;鼻黏膜及支气管黏膜病理组织HE染色,计算嗜酸细胞（eosinophils,Eos）浸润程度。结果①实验动物滴鼻激发后,实验组均出现典型的鼻部症状及呼吸频率改变,实验组的行为学评分和呼吸频率与对照组比较,有统计学差别（P〈0.01）。②外周血、NLF和BALF中,实验组OVA-sIgE、ECP和IL-5与各自对照组比较,其差别均有统计学差别（P均〈0.05）;实验组NLF和BALF中,OVA-SIgE和ECP含量比较,其差别有统计学意义（P均〈0.05）,但IL-5含量比较,差别无统计学意义（P=0.770）。③实验组NLF和BALF中淋巴细胞和Eos计数同对照组比较,有显著性统计学差别（P分别为0.000和0.002）;实验组NLF和BALF的淋巴细胞和Eos计数比较,有统计学意义（P均〈0.05）。④实验组下鼻甲黏膜、支气管黏膜和肺组织内Eos计数,与对照组比较,有显著性统计学意义（P〈0.01）;实验组的下鼻甲黏膜、支气管黏膜和肺组织黏膜Eos计数相比较,差别有显著性统计学意义（P〈0.01）。结论上下呼吸道炎症反应具有一致性,且上呼吸道变应性炎症较下呼吸道明显。     

鼻腔鼻窦疾病对中学生学习成绩和记忆力的影响

目的了解鼻腔鼻窦疾病对中学生学习成绩和记忆力的影响.方法将2005年因耳鼻咽喉疾病住院手术治疗的86例中学生患者,分为鼻腔鼻窦疾病组(n=46)和耳咽喉疾病组(n=40),采用问卷调查表法调查当年度学期总成绩和自评记忆力.结果鼻腔鼻窦组患者的学习成绩赋值分显著高于耳咽喉组[(3.0±1.2)vs(2.5±1.1),P＜0.05],自评记忆力赋值分亦显著高于耳咽喉组[(3.3±1.1)vs(2.6±1.2),P＜0.01].结论鼻腔鼻窦疾病对中学生学习成绩和记忆力有影响.