甲状腺肿瘤侵及气管致呼吸困难一例

患者女，98岁。因为哮喘样呼吸困难3个月，加重10d，于2010年6月12日入当地医院治疗，CT检查发现总气管有孤立性占位性病变（图1），同时伴有甲状腺的异常，遂转入本院。心肺体检无异常，甲状腺功能正常，甲状腺B超显示右侧甲状腺体积增大，密度欠均匀，血流丰富，考虑为甲状腺肿瘤，突向气管内。因患者高龄，支气管镜检查有加重呼吸困难可能，故未行支气管镜。     

稿约

患者,男,50岁,因“创伤性休克、多发伤”于2012年11月27日被收入山东省文登整骨医院ICU,经口气管插管呼吸机辅助呼吸22d后,脱机仍困难,综合评估决定给予气管切开术.术前专科查体见甲状腺轻度弥漫性肿大,未触及明显结节及肿物,无震颤及血管杂音,颈部淋巴结亦不大.术后查甲状腺功能:TSH 59.51 μIU/mL(正常值:0.27 ～4.20 μIU/mL);FT3 1.57 pmol/L(正常值:3.1 ～6.8 pmol/L);FT4 1.89 pmol/L(正常值:12～22 pmol/L);TG 0.10 ng/mL(正常值:1.4 ～78.0 ng/mL).按常规气管切开,待分离肌肉暴露甲状腺组织时,见甲状腺峡部弥漫性增厚,质坚硬如石头,切面色灰白,横于2～4气管环前,与气管粘连紧密,向上下分离均未探及游离缘,自肿物中央切开,留取部分灰白组织送病理,仔细止血,暴露出气管,而后顺利插入气管套管,并固定.患者术后病理结果回示:(甲状腺峡部)致密纤维组织增生,内散在少量萎缩的甲状腺滤泡,散在淋巴结浸润,符合Riedel甲状腺炎.     

气管切开内镜下治疗气管支气管病变

气管支气管的病变外科处理比较麻烦,特别是胸廓人口下的病变例如气管支气管的良恶性肿瘤、气管支气管的狭窄、气管的特殊外伤、经支气管镜不能取出的气管支气管特殊异物等,大部分都需要开胸处理,因为气管插管不能常规进行,有时还需要进行体外循环后才能开胸处理病变,少部分气管支气管病变可以经硬性支气管镜或者纤维支气管镜处理,但大多属于姑息性治疗.     

异种（牛）脱细胞真皮基质修复咽喉肿瘤切除术后黏膜缺损的效果评估

目的：咽喉肿瘤切除后黏膜缺损的修复直接影响呼吸、发音、吞咽功能的恢复。文章评估了应用异种（牛）脱细胞基质修复膜修复咽、喉术后黏膜缺损的效果。方法：选择2006-08／2007-11青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科收治的咽喉肿瘤患者27例，口咽部扁桃体癌5例，下咽癌6例，喉癌16例，其中声门区癌15例，声门上区癌1例，肿瘤病理均为鳞状细胞癌。实验经医院伦理委员会批准，所有患者对实验及治疗方案均知情同意。实验采用烟台正海生物技术有限公司提供的异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜，批号SS070603，规格（2×2．5）cm或（4×3）cm的白色、半透明、蜂窝状片块组织，基底膜面较粗糙，另一面较光滑。扁桃体癌患者将修复膜缝于创面后，采用碘仿纱条打包固定7d。喉癌患者如缺损组织小可以将修复膜直接铺于创面缝合，如缺损较大则先应用带状肌或带状肌筋膜修补喉部缺损，然后将修复膜铺于喉内创面与黏膜切缘对位缝合，采用喉扩张模局部压迫10～12d。下咽癌及颈段食管癌患者亦应用带状肌修补下咽部后壁或侧壁缺损，然后将修复膜与局部黏膜切缘直接对位缝合。术后对患者进行随访观察，以3，6个月，1年为观察时间：主要观察脱细胞真皮基质修复膜修复的愈合，呼吸功能、发音功能、吞咽功能的恢复情况。结果：27例患者中出院时经电子喉镜检查26例黏膜缺损修复一期愈合，1例下咽癌患者术后出现咽漏，经局部换药对症处理后愈合。4例扁桃体癌、4例下咽癌、6例喉癌患者在术后3～6个月应用电子喉镜复查，修复的局部已经恢复为肉眼可见的黏膜组织，吞咽、呼吸均恢复正常（1例声门上喉癌的患者在术后15d进食时有呛咳，经过锻炼进食恢复正常）。喉癌患者发音功能恢复，但是发音的清晰度欠佳；5?     

鼻中隔穿孔的外科治疗

鼻中隔穿孔在临床中相对比较常见,在一般人群中的发病率约为0.9%。鼻中隔穿孔的治疗对于鼻科及鼻整形外科医师来说是一挑战。大部分有症状的鼻中隔穿孔位于鼻中隔前部,鼻中隔前     

导航鼻内镜下上颌窦良性骨性病变的治疗体会

目的 探讨经导航鼻内镜下切除上颌窦良性骨性病变的治疗体会.方法 回顾分析2005年10月至2010年1月治疗的上颌窦良性骨性病变8例的临床资料,术前行64排CT并三维重建,全部病例采用导航引导下手术切除,包括鼻内镜联合柯-陆氏径路及鼻内镜下经鼻下鼻道开窗径路.结果 3例为上颌窦内骨纤维异常增生症,5例为骨瘤,均在导航引导鼻内镜下成功切除了病变,其中6例经柯-陆氏径路切除病变,2例经鼻下鼻道开窗切除病变.随访半年以上,7例术后头痛、鼻塞、流脓涕、面部不适等症状逐渐消失,1例上颌窦内骨纤维异常增生症患者术后2月再次出现面部肿胀疼痛,保守治疗效果不佳,再次手术,发现上颌窦内有大量死骨,考虑为第1次手术后术腔未冲洗干净,导致上颌窦口堵塞,再次手术后症状消失.患者术后均未见复发.结论 影像导航系统可以准确迅速的确定病变位置,导航鼻内镜下上颌窦良性骨性病变切除是准确、安全、微创的手术方式.     

舌骨悬吊手术

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的手术治疗仍然以悬雍垂腭咽成型手术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)为主,但远期疗效不理想.     

异种脱细胞真皮基质修复膜修复喉黏膜缺损的临床动态观察

目的 探讨应用异种(牛)脱细胞真皮基质修复膜修复喉肿瘤手术后黏膜缺损的临床使用价值.方法 对18例声门区喉癌患者切除后应用异种(牛)脱细胞真皮基质修复膜进行一期修复,有单纯修复膜修复和修复膜与肌瓣或肌筋膜瓣联合修复两种方法 .其中T2NOM0 8例.T3N1M05例,T3N2M0 4例,T4N2M0 1例.病理类型均为鳞状细胞癌.手术后10例患者进行了放射治疗,放疗剂量为60～80 Gy.手术后半年内连续进行电子纤维喉镜检查4～5次,观察修复膜的动态变化情况.结果 18例患者喉部黏膜缺损处均1期愈合,未发现过敏和排斥反应.术后0.5至6个月的电子喉镜检查发现,修复膜修复处在30～60 d逐渐被黏膜修复,喉的呼吸、发音、吞咽三大功能恢复.18例患者1年内均生存;治疗满2年的12例患者中10例无瘤生存,2例死亡.10例术后放疗患者喉黏膜恢复过程未受到影响.结论异种(牛)脱细胞真皮基质修复膜修复喉肿瘤术后的黏膜缺损手术操作简便,有很好的临床应用价值.     

茎突综合征的诊断和治疗

茎突综合征(styloid process syndrome)是因为茎突的长度过长、方位异常、形态异常等因素,致使其与临近的肌肉、血管、神经、黏膜相抵触,而产生的咽部异物感、咽部疼痛感、反射性耳痛、舌咽神经痛、头颈部疼痛和涎腺分泌增多等症状的总称.