反复种植失败临床诊治中国专家共识

反复种植失败(RIF)是一个具有挑战性的临床难题。尽管近年来体外受精-胚胎移植技术飞速发展, RIF仍是影响女性成功妊娠的重要问题, 至今难以形成统一的诊疗标准。RIF病因复杂, 包括母体因素、男性因素和胚胎因素, 其中母体因素又包括免疫异常、血栓前状态、子宫内膜容受性不良、感染、生殖系统解剖结构异常和内分泌稳态失衡等。RIF病因的复杂性和多样性决定了在临床工作中需针对不同病因制订个性化诊疗方案。本共识将为RIF的检查、评估和管理提供建议, 为医生的决策提供参考, 规范RIF诊治。     

高强度聚焦超声治疗老年原发性肝癌的有效性及安全性临床观察

目的评价高强度聚焦超声(HIFU)在老年原发性肝癌患者的有效性及安全性。方法纳入2014年1月-2016年12月期间在复旦大学附属华东医院肿瘤微创治疗部接受HIFU治疗的CNLC分期为Ⅱa期以内的老年原发性肝癌患者41例。回顾分析所有患者的临床资料、治疗疗效及不良反应,并随访患者的总体生存率(OS)。疗效根据1.1版实体瘤(RECIST)的评估标准进行评分,以不良事件通用标准4.0版(CTCAE 4.0)评估不良反应。结果患者在HIFU治疗后完全缓解和部分缓解分别为2例(4.9%)和29例(70.7%),稳定为8例(19.5%),进展为2例(4.9%)。总体缓解率为75.6%。在24个月的随访期,患者的中位生存时间为23个月;患者1年和2年生存率分别是87.8%和42.7%。多因素分析结果显示,ECOG评分1分(HR=3.71;95%CI=1.11~12.48;P=0.33)和多发病灶(HR=14.36;95%CI=1.69~46.26;P=0.015)是患者HIFU治疗预后的独立危险因素。没有≥3级不良事件。HIFU治疗过程中,少数患者(n=9,22.0%)出现皮肤发红,可自行愈合;1例出现发热;1例出现轻微的胸壁疼痛,予非甾体类药物镇痛,3 d后停药;大部分患者出现轻到中度疼痛,治疗停止后疼痛自行缓解。没有观察到皮肤烧灼伤,未发现胃肠道穿孔、出血等不良反应。结论HIFU作为一种无创的治疗方法,能够有效的控制原发性肝癌的生长,缓解患者疼痛,延长患者生存期,无明显不良反应,是老年原发性肝癌安全有效的治疗选择之一。     

HIV感染孕妇临产前的心理体验

目的 了解人类免疫缺陷病毒（HIV）感染孕妇在临产前的真实心理感受及需求，以便提供相应帮助，提高其生活质量。方法 采用现象学的研究方法，对2019年10月至2020年7月该院住院的12例HIV感染孕妇进行半结构式深入访谈，并整理分析获得资料，结合社会现实，提炼出主题。结果 提炼出4个主题：心理负担重（担心下一代被感染、对胎儿的愧疚、病耻感强烈）；现阶段获得伴侣支持，对未来存在不确定感；自我调整，树立生活信心；希望得到更多支持。结论 HIV感染孕妇的心理需求较大，需引起关注。     

磁共振诊断强直性脊柱炎早期骶髂关节炎的临床效果及检出率分析

目的:分析磁共振诊断强直性脊柱炎早期骶髂关节炎的临床效果。方法:研究收录强直性脊柱炎早期骶髂关节炎患者的资料,合计55例,确认研究时间2021年10月至2022年12月,全部患者均接受病理检查、磁共振、多层螺旋CT诊断,对比磁共振与CT诊断的差异性。结果:两种诊断方式比较,对照多层螺旋CT技术,磁共振诊断准确率更高P<0.05;SIJ分级诊断准确率分析中,磁共振诊断准确率更高,P<0.05。讨论:就强直性脊柱炎早期骶髂关节炎诊断中应用磁共振技术,可明显提高诊断准确率,且比较CT技术,磁共振可以有效发现骨髓水肿等急性病灶,为早期诊疗和患者生命保障提供了支持。     

气管插管全麻苏醒期行氧气雾化吸入预防咽喉炎的可行性临床研究

目的：研究气管插管全麻苏醒期行氧气雾化预防咽喉炎的可行性临床观察。方法：选择气管插管全麻患者419例,在麻醉苏醒拔除气管导管后,按照进入麻醉恢复室的前后顺序分为试验组、观察组和对照组,试验组133例,观察组155例,对照组131例。预防咽喉炎的干预措施：试验组选择氧气雾化,观察组选择氧气湿化,对照组普通鼻导管吸氧,时间20分钟左右。回病房后3组均给予鼻导管湿化吸氧6小时。观察3组患者手术后三天咽喉炎的发生情况。结果：试验组发生咽喉炎19例,发生率14.29%；观察组发生咽喉炎27例,发生率17.42%；对照组发生咽喉炎58例,发生率44.27%。X2检验：试验组和观察组P＞0.05,异无明显统计学意义；试验组和观察组分别与对照组比较,P值均﹤0.01,差异有显著的统计学意义。结论：在麻醉恢复室,为气管插管拔管后的全麻苏醒早期患者,进行干预性氧气雾化和氧气湿化,均能明显降低手术后咽喉炎的发生率。因此,两种方法都可以作为预防或降低气管插管患者手术后咽喉炎的干预性措施,但从成本核算和降低护士工作负荷考虑,选择氧气湿化更有优势,而且更为简便,安全。     

产时全程责任制助产护理

随着现代医学模式改变,产时服务模式也随之改变,从过去的计划分娩到陪伴分娩,发展为导乐分娩,尽管导乐陪伴分娩有诸多优点,但它只是单纯的陪伴,仍然存在薄弱环节.我院根据本院实际情况,从2002年7月起实行新的产时服务模式,即产时"一对一"全程责任制助产,取得了良好的效果,初步结果报道如下.     

低浓度小剂量罗哌卡因骶管麻醉 对PPH术患者尿潴留的影响

吻合器痔上黏膜环切术（procedure for pro? lapse and hemrrhoids，PPH）已经成为混合痔切除的 主要手术方式[1]。既往我院为达到足够的肛门松弛 效果，采用0.375%罗哌卡因+1%利多卡因混合液20~ 25mL骶管麻醉，术后尿潴留发生率高达30%左右。 现笔者应用低浓度小剂量［2］罗哌卡因+1%利多卡因 混合液进行骶管麻醉，观察术后尿潴留发生情况，报 道如下。     

吉林省心脑血管疾病卫生筹资分析

目的:基于吉林省心脑血管疾病卫生费用结果分析吉林省心脑血管疾病卫生费用的筹资现状和存在的主要问题。方法:以卫生费用核算体系2011版(SHA 2011)为基础,从筹资方案、机构流向和服务功能维度对吉林省心脑血管疾病卫生费用进行核算。结果:心脑血管疾病消耗了大量卫生资源,费用总额达71.10亿元。心脑血管疾病费用中公共筹资方案占比最高,为52.21%,其中政府方案占比为28.53%;家庭个人负担较重,为41.25%。不同服务功能、人群和疾病费用的筹资差异很大;门诊服务的家庭个人负担比重高于住院服务;预防服务筹资主要来自于政府方案,占比超过了90%;不同疾病的筹资负担中,原发性高血压、肺源性心脏病和脑梗塞的家庭个人负担较重,家庭个人卫生支出占比在50%以上。结论:现有的医疗保障政策和制度中,缺乏对心脑血管疾病保障方面的有效设计,地方政府应积极承担筹资责任,并确保筹资的充足、稳定和可持续发展,重点加强对耗用卫生资源大和家庭个人负担重的心脑血管疾病的防控。