再次心脏瓣膜手术285例临床分析

目的:总结再次心脏瓣膜置换手术的病因及诊疗体会。方法:回顾分析自2007年3月至2013年10月,在第三军医大学新桥医院施行心脏瓣膜再次手术的285例患者的临床资料。其中男性92例(32.3%),女性193例(67.7%),年龄2~72岁,收集患者术前合并症,术前心功能状态,初次手术方式,再次手术的原因及手术方式,围手术期死亡情况等相关临床资料,通过多因素Logistic回归分析再次心脏瓣膜病围手术期死亡的相关危险因素。结果:本组患者再次手术的原因为二尖瓣闭式扩张术后再狭窄、生物瓣毁损、机械瓣功能障碍或其他病因;全组围手术期死亡18例,病死率6.31%,主要原因为低心排出量综合征(低心排),恶性心律失常,呼吸衰竭,心力衰竭,多器官衰竭。多因素Logistic回归分析结果显示,患者术前合并其他系统疾病(OR=3.530,P=0.049),术前心功能IV级(OR=4.025,P=0.025),术中主动脉阻断时间120min(OR=5.748,P=0.004),术后呼吸机支持时间24h(OR=4.770,P=0.025),是患者围手术期死亡的独立危险因素。结论:再次心脏瓣膜手术难度大,手术风险较高,准确的把握手术时机,术中注意心肌的保护,术后加强心肺肾等重要器官的监护和处理,再次心脏瓣膜手术有较高的手术成功率。术前合并其他系统疾病,术前心功能IV级,主动脉阻断时间较长是再次心脏瓣膜手术围手术期死亡的危险因素。     

复发性高级别胶质瘤患者再手术的风险及预后评估

目的分析影响复发性高级别胶质瘤患者的预后因素,并探讨再次手术,特别是老年复发性高级别胶质瘤患者(≥60岁)再次行手术治疗的指征及疗效。方法随访记录143例复发性高级别胶质瘤患者两次手术时间间隔、再次术后生存时间(OS)、并发症发生率、术前及术后KPS评分、Ki-67,以及肿瘤切除率是否进行放化疗等指标,统计比较相关指标后分析影响患者的预后因素,并进一步探讨患者接受再次手术的指征及疗效。结果老年患者(≥60岁)再次手术后OS明显较非老年患者缩短(8个月vs 16个月,P0.01);首次手术后病理级别与再次手术后OS成负相关(P0.05),但是再次手术后病理对于患者OS的影响差异未见明显统计学意义(P0.05);两次手术时间间隔对患者再次手术后OS有影响,并且手术时间间隔20个月的患者预后较20个月的患者好(14个月vs 9个月,P0.01);再次手术术前KPS≥70的患者再次术后OS较KPS70的患者延长(16个月vs 12个月,P0.01),但再次术后KPS对于OS的影响差异未见明显统计学意义;Ki-67与患者的病理级别成正相关(P0.01),并且Ki-67的变化与患者病理级别成正相关;再次手术后行替莫唑胺(TMZ)放化疗能延长患者再次手术OS(P0.01)。结论年龄(老年及非老年组)、两次手术时间间隔(时间间隔是否20个月)、首次手术后病理(低级别和高级别)、再次术前KPS(是否70)、术后放化疗是复发性高级别胶质瘤患者的独立预后因素。对于复发高级别胶质瘤患者,再次手术及术后行TMZ同步放化疗能够明显延长患者的OS,但是对于老年患者,特别是对于短时间内复发、术前KPS评分70的患者,再次手术需要慎重。     

再次冠状动脉旁路移植术6例

目的总结再次冠状动脉旁路移植术的经验。方法2002年以来4年间共完成再次冠状动脉旁路移植术6例,男性5例,女性1例。年龄57￣69(61.3±8.1)岁。两次手术时间间隔7￣81(42.1±30.4)个月。结果全组术后无心肌梗死。1例患者死于术后并发的呼吸道感染和肝、肾功能衰竭,其余恢复顺利。术后随访(9.2±7.7)个月,无心绞痛复发,无冠心病相关事件。结论随着手术技巧和围术期管理的改进,适当掌握手术指征,合理采用各种技术,再次冠状动脉旁路移植术可以取得满意疗效,改善患者生存质量、延长寿命。     

结节性甲状腺肿再次手术原因分析及对策

目的探讨结节性甲状腺术后再次手术的原因及其对策,降低结节性甲状腺再次手术率。方法对吉林大学中日联谊医院近5年结节性甲状腺术后再次手术的81例患者临床资料进行回顾性分析。结果本组81例患者,平均复发年龄52.4岁,术后诊断结节性甲状腺肿复发53例,结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进4例,结节性甲状腺肿合并甲状腺癌17例,结节性甲状腺肿合并甲状腺炎7例。结论结节性甲状腺肿术后再次手术原因有:结节性甲状腺肿复发;结节性甲状腺肿合并甲状腺癌;结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进;结节性甲状腺肿恶变;结节性甲状腺肿合并甲状腺炎。预防再次手术的措施及再手术体会:强调首次结节性甲状腺肿手术应当规范化,避免行肿物切除或甲状腺局部切除术,重视术中探查防止遗漏病变,术前、术中尽量明确病变性质,术中重点是避免喉返神经和甲状旁腺损伤,术后定期随访,规范化治疗。术后甲状腺素片或L-T4替代治疗,降低复发率。     

Impact of early reoperation after resection for colorectal cancer on long-term oncological outcomes

Aim Whether reoperation in the postoperative period adversely affects oncologic outcomes for colorectal cancer patients undergoing resection has not been well characterized. The aim of this study was to determine whether long‐term oncological outcomes are affected for patients who undergo repeat surgery in the early postoperative period. Method From a prospective colorectal cancer database, patients who underwent resection for colorectal cancer between 1982 and 2008 and were reoperated within 30 days after surgery (group A) were matched for age (± 5 years), gender, year of surgery (± 2 years), American Society of Anesthesiology score, tumor site (colon or rectum), cancer stage and differentiation with patients who did not undergo reoperation (group B). The two groups were compared for overall survival (OS), disease‐free survival (DFS) and local recurrence (LR). Results In total, 89 reoperated patients (45 rectal, 44 colon cancer) were matched to an equal number of non‐reoperated patients. Anterior resection (39.2%) and right hemicolectomy (19.1%) were predominant primary operations. Indications for reoperation were anastomotic leak/abscess (n = 40, 45%), massive bleeding (n = 15, 16.9%), bowel obstruction (n = 11, 12.4%), wound complications (n = 9, 10.1%) and other indications (n = 14, 15.6%). Group A had significantly greater overall morbidity (100%vs 27%, P = 0.001) and required more blood transfusions (20.2%vs 7.9%, P = 0. 045). Adjuvant therapy use, on the other hand, was more common in group B (23.6%vs 12.3%, P = 0.1). The 5‐year OS and DFS were lower in the reoperated group (OS 55.3%vs 66.4%, P = 0.02; DFS 50.8%vs 60.8%, P = 0.06, respectively). Five‐year LR was slightly lower in the reoperated group (2.9%vs 6.3%, P = 0.34). Conclusions Compared with non‐reoperated patients matched for patient, tumour and operative characteristics, patients reoperated in the early postoperative period have worse long‐term oncological outcomes. Adoption of strategies to reduce the risk of reoperation may be associated with the additional advantage of improved oncological outcomes in addition to the short‐term advantages.     

改良经直肠修补术治疗女童后天性直肠前庭瘘30例

目的:总结30例改良经直肠修补术治疗女童后天性直肠前庭瘘的手术经验。方法:回顾性分析我院2001年6月至2004年6月收治的后天性直肠前庭瘘30例患儿的临床资料,手术年龄6个月至9岁(平均3.05岁),均采用改良经直肠修补术治疗瘘管,手术后所有病人随访6个月到2年。结果:术后痊愈29例,手术成功率96.7%,瘘管复发1例,用0.125%高锰酸钾溶液坐浴10d后,自行愈合,随访期间无复发。结论:改良经直肠修补女童前庭瘘是一种简单、可靠的手术方法。     

贲门癌术后吻合口复法癌再手术治疗

目的:探讨贲门癌术后吻合口复法癌再手术的可能和适应症。方法:回顾1992年至2004年我科尝试性行该手术16例,再次手术采用左胸切口和胸腹联合切口,手术切除9例(56.3%);术中经胃造瘘术4例;行空肠造瘘术3例。结果:术后并发肺部感染3例;胸腔积液1例。手术切除者中2年和3年生存率分别为44.4%(4/9)和11.1%(1/9)。7例无法手术切除者均在3~11个月内死亡。结论:贲门癌术后吻合口复法癌再手术难度较大,经严格掌握手术适应症,尤其对距第一次手术时间1年内病灶较小,仍可再次积极手术,以首次经腹手术者为佳。     

腹壁切口疝29例治疗体会

目的 分析腹壁切口疝的易发因素、补片修补方法、修补术后预防感染措施.方法 回顾性分析2005年1月至2009年6月间收治的腹壁切口疝29例,从疝的大小、修补方法、伴发病以及术后感染等方面对切口疝的修补进行分析讨论.结果 29例术后恢复顺利,无严重并发症,切口感染2例(7%),未出现补片排异反应.随访6个月～4年无复发,...     

人工髋关节置换术后感染二期关节再置换的假体选择

目的 探讨人工髋关节置换术后感染二期关节再置换的假体选择.方法 1999年1月至2007年12月,共32例单侧人工髋关节置换术后感染二期关节再置换的患者,男19例,女13例,平均56岁(32～80岁).髋臼侧Paprosky骨缺损分型:Ⅰ型13例,ⅡA型9例,ⅡC型5例,ⅢA型1例,ⅢB型4例;对Ⅰ～ⅡA型髋臼骨缺损(22例),应用非骨水泥型假体;对ⅡC～ⅢB型髋臼骨缺损(10例),给予植骨、加强环和髋臼网等方法进行充分重建,应用骨水泥型假体.股骨侧Paprosky骨缺损分型:Ⅰ型11例,Ⅱ A型4例,ⅡB型1例,ⅡC型5例,ⅢA型6例,ⅢB型3例,ⅢC型2例;选用骨水泥型假体8例(ⅡC型5例,ⅢB型3例),近端固定生物型假体5例(Ⅰ型),广泛涂层型假体11例(Ⅰ型6例,ⅡA型4例,ⅡB型1例),远端同定型假体8例(ⅢA型6例,ⅢC型2例).结果 术后随访1～10年,平均5年2个月.术后2例患者反复发生感染,因患者拒绝再次取出假体,仅行清创和保守治疗;末次随访时仍存在窦道;Harris评分分别为65和78分.其余30例患者效果满意,Harris评分由二期手术前的平均48分(31～78分)提高到术后平均85分(80～95分).末次随访时X线片与术后当时的X线片对比,30例患者的假体均无下沉、移位和松动.结论 人工髋关节置换术后感染二期关节再置换手术的成功率高,手术重点是确认感染已获得良好控制后,针对骨缺损类型选择相应的假体.